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Schwartz "principios de ciruga " editorial Mc Graw Hill novena

edicin
Definicin
Reaccin generalizada e intensa de hipersensibilidad.

Anafilaxia es el termino acuado para agrupar a un
conjunto de signos y sntomas que coinciden con
lesiones producidas por la liberacin sbita de
mediadores qumicos a partir de mastocitos y basfilos
especialmente.
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DEBE CUMPLIR UNO DE LOS
TRES CRITERIOS:
1) Inicio agudo de una
reaccin que compromete la
piel, mucosas o ambas
+
a) compromiso respiratorio;
b) hipotensin arterial o
sntomas de disfuncin de
rgano. (hipotona ,sncope,
incontinencia)
2) Dos o ms de los siguientes
que ocurran de manera rpida
tras la exposicin al alrgeno:
compromiso de la piel y
mucosas,
compromiso respiratorio,
hipotensin o sntomas
asociados, y/o
sntomas gastrointestinales
persistentes
3) Hipotensin arterial
(cada del 30% del percentilo
50 para la edad) asociada a la
exposicin de un alrgeno
conocido.
Epidemiologia
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Por tratarse de una entidad que no requiere notificacin obligatoria, existe
un claro su registro mundial.
Se estima que puede generar eventos mortales en hasta 154 de cada
100,000
La atopia es un factor de riesgo, sin diferencia con los no atpicos.
Contacto previo con el antgeno sensibilizador
Antecedente de una reaccin anafilctica previa.
Factores predisponentes y causas
precipitantes
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Mediadores qumicos
Des granulacin de
mastocitos
Histamina
Tripas
Quinasa
Heparina o
heparinoides
Liberadores de histamina y
otros mediadores
Prostaglandinas
Leucotrienos
Factor activador
plaquetario
Va de contacto
Mas frecuentes y severos
los parenterales
Nivel de exposicin
Exposicin previa
Edad y sexo (Adultos,
Mujeres)
Alimentos:
man, nueces, leche, huevo, pescados, mariscos, frutas, ssamo,
trigo.
Drogas:
Penicilina, cefalosporinas, sulfonamidas, AINES,tiamina, vitamina
B12, insulina, tiopental, anestsicos locales, otras
Veneno de himenpteros
abeja, avispa, hormiga colorada
Ltex
Anafilaxia relacionada con ejercicio
Inmunoterapia con alrgenos
Vacunas:
Ttanos, paperas, sarampin, gripe
Idioptica
Presentacin clnica
Usualmente es dramtica y la velocidad con que se presentan los
signos y sntomas dependen del agente que general la reaccin.
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Cambio abrupto del estado vital
Palidez
Sensacin de muerte inminente
Diaforesis profusa
Taquicardia con pulso filiforme
Edema progresivo
Angioedema
Urticaria
Sntomas vaso-vagales
Nausea
Vomito
Diarrea
Sincope y convulsiones
Diagnstico clnico y antecedente de
contacto con alergeno
Tratamiento inicial
Mantener estabilidad de signos vitales ABC inicial
Edema de laringe o glotitis (segunda emergencia)
Oxgeno
Lquidos parenterales
1 a 2 L - 20ml/kg
ADRENALINA:

Pacientes sin marcado compromiso
hemodinmico va sub cutnea

Pacientes inestables IV (0.2 a 0.5 mg cada 12 a 20
minutos)
DIFENHIDRAMINA
25 y 50 mg IV

Reacciones alrgicas
menores NO
ADRENALINA.
Antihistaminico
METILPREDNISOLONA
125mg IV

PREDNISONA
20mg cada 12h o 40mg
diarios por 4 das.
Corticosteroides
ALBUTEROL
2.5mg / 1.5mg (o.5 / 0.25 ml de solucin
a 0.5%)
Nebulizaciones continuas: 5 a 10 mg/h

AMINOFILINA 5mg/kg IV x 30 para
broncoespasmo grave refractario.
Broncodilatador
Glucagon 1mg IV cada 5
hasta corregir la
hipotensin
Px con Tx B-
bloqueador

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