Está en la página 1de 35

Patología periapical

Patosis periapical
• Las lesiones en el periodonto
adquieren mayor tamaño por lo que
tienden a afectar el hueso alveolar,
con los cambios radiológicos
respectivos
• A nivel del periápice, la defensa
estriba mas en las reacciones
celulares y vasculares ante la
amenaza externa.
Periápice

• La unidad periapical tiene, como
componentes estructurales
generales:
• El cemento radicular apical
• Ligamento periodontal
• Y el hueso alveolar
Lesiones periapicales no
endodonticas
El granuloma dental, el quiste
radicular y el absceso están
relacionados con dientes
despulpados.
ABSCESO
PERIAPICAL
También conocido como
absceso perirradicular
Es una acumulación de pus circunscrita en el
hueso alveolar que rodea el ápice de un
diente, generalmente es debido a una
infección y a la necrosis de la pulpa; que se
propaga del foramen apical a los tejidos
perirradiculares.


En lo que se refiere a su evolución
el absceso puede ser: Agudo o
Crónico
Absceso Periapical
Crónico:
Causa: es una consecuencia natural de la
necrosis pulpar con extensión del proceso
infeccioso periapicalmente o puede
resultar de un absceso agudo preexistente
o terapia endodóntica inadecuada.
Es un proceso de evolución lenta, suele
cursar con la presencia de una fístula
gingival o cutánea
Por la fístula se expulsa el contenido
seroso y purulento de forma continua,
por ello este absceso no da
sintomatologia y el paciente solo nota
que la fístula aumenta o disminuye de
tamaño.
Síntomas: es generalmente asintomático,
detectado durante radiografías de
rutina o por presencia de una fístula.
Signos:
• Indoloro o dolor ligero
• Puede haber molestias a la masticación
• Puede haber movilidad y dolor moderado
a la percusión y palpación.
• Generalmente se presenta una zona
radiolúcida difusa que se diluye al tejido
sano.


Bacteriología: Los más
comúnmente recabados son estreptococos
alfa hemolíticos de baja virulencia

Histopatología: pérdida de las fibras del
ligamento en el ápice.

Tratamiento: eliminación de la infección
del conducto radicular, hacer la
endodoncia de la pieza causante y al
esterilizar y sellar bien los conductos,
desaparecerá el foco de infección y
habrá un cierre espontáneo del conducto
fistuloso.


Absceso Periapical Agudo:
Causa: Generalmente invasión bacteriana del tejido
pulpar necrótico aún cuando también puede ser
resultado de trauma o de irritación química o
mecánica.
La formación de pus hace que se vaya expandiendo y se
produce un edema (hinchazón) de la zona gingival que
se puede extender por la cara, produciendo una
celulitis de los tejidos vecinos.

Síntomas:
• Comienzo rápido
• Dolor espontáneo
• Hipersensibilidad del diente a la presion
• Formación de pus
• Tumefacción eventual de los tejidos
adyacentes
Signos:
Puede ser difícil localizar el diente causante
al principio del proceso.
Posteriormente al diagnóstico es rápido y
exacto por la sintomatología relatada por el
paciente.
Puede doler cuando se aplica calor.
El diente es muy sensible a la percusión y
palpación.
Puede presentar cierta movilidad y
estar ligeramente extruído.
Bacteriología: tanto
estreptococos como estafilococos.

Histopatología: infiltrado de leucocitos
polimorfonucleares y exudado
inflamatorio.
Tratamiento: establecer drenaje
de inmediato, por conducto, transmucosa o
transóseo y controlar la reacción sistémica.
No sellar el conducto y desocluirlo.
Después de ceder los síntomas agudos se
realiza el tratamiento de conductos y
obturación de los mismos.


Granuloma u Osteitis
perirradicular
Es un crecimiento de tejido granulomatoso
continuado con el ligamento periodontal
resultante de muerte pulpar. Contiene
tejido de granulación y tejido
inflamatorio crónico. Es una reacción lenta y
defensiva del hueso alveolar ante
la irritación del conducto radicular.
Crónico
Causas
Muerte pulpar seguida de irritación o
infección suave del tejido periapical. En
algunos casos es precedida de un
absceso alveolar crónico.
Aspectos clinicos
-Se presenta en dientes con lesiones
cariosas comunicantes
-La mayoria son asintomaticos
-Sensibilidad a la percusion o dolor leve
-Generalmente es asintomatico
-Edema e inflamacion del ligamento
-Puede presentar movilidad dental.
-Puede haber fistula

Aspectos Histologicos
La lesion se caracteriza por un
predominio de linfocitos, plasmocitos y
mácrofagos, rodeados por una cápsula
fibrosa relativamente no inflamada,
formada por fibras de colágena,
fibroblastos y brotes de capilares.

Diagnóstico Diferencial del
Granuloma Periapical
• Quiste periapical
• Abseco periapical
• Displasia periapical


Tratamiento
Tratamiento de conductos
Quistes Periapicales:
Es un pequeño saco, que se forma a partir de tejido
granulomatoso con contenido líquido o
material semisólido cubierto internamente con epitelio
y externamente con tejido conectivo fibroso.
Hay varios tipos de quistes, los más frecuentes son
los quistes por restos radiculares, los quistes de
piezas retenidas y los quistes debido a la necrosis
pulpar.
Causa: presupone un daño
físico, químico o bacteriano que
resultó de muerte pulpar, seguida de
estimulación de los restos epiteliales de
Malassez.
Síntomas: Asintomático. Puede ser tan
grande como para causar inflamación o
causar movimiento de los dientes.
Bacteriología: un quiste puede o no
estar infectado. Se han
aislado actinomices de quistes
radiculares.

Histopatología: es derivado de los restos
epiteliales por lo que se encuentra
epitelio escamoso estratificado
recubriendo internamente, cristales
de colesterol en el centro.
Diagnóstico: Suelen ser indoloros, se descubren
mediante radiografías. No hay respuesta a las pruebas
térmicas, ni a la percusión o palpación.
Se muestra a la radiografía una zona radiolúcida con
pérdida de la continuidad de la lámina dura
generalmente delineada por una línea
radiopaca redondeada, que puede ser mayor que un
granuloma e incluir más de un diente .

Ni el tamaño ni la forma de un
área radiolúcida es una indicación definitiva
de la presencia de un quiste.