HUVIL ALBORNOZ NGER

JORGE
MDICO PSIQUIATRA
SALUD
Estado de bienestar general: fsico, social y mental.
Dimensin biolgica : prdida del bienestar o eventos que
ponen en peligro este estado, la enfermedad, la discapacidad y
la muerte.
El desarrollo de las sociedades ha trado consigo cambios en
los hbitos y costumbres y en la vida misma, entonces hay un
nuevo perfil epidemiolgico.
Surgen entonces nuevas enfermedades o situaciones, y por
tanto una nueva forma de abordar el problema desde la
dimensin psicolgica: relacionado con el trabajo, la familia y
en general el proceso de interaccin de las personas.

SALUD MENTAL
Es el estado de bienestar que permite a cada individuo
realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades
usuales de la vida, trabajar fructfera y
productivamente y contribuir con su comunidad.
(OMS)
George Mora define la salud mental como la
representacin satisfactoria de las funciones
mentales en trminos de pensamiento, estado de
nimo y conducta, que permite mantener actividades
productivas y relaciones con otras personas,
adaptarse al cambio y afrontar la adversidad.

DEFINICIN DE DESRDEN MENTAL
NORMALIDAD
La Normalidad es un estado de bienestar fsico, mental y
social completo.
(OMS)

El bienestar mental supone la ausencia de un trastorno
mental definido segn el DSM IV-TR.
CONCEPTO DE NORMALIDAD
PSICOSIS
NEUROSIS
CRISIS
EXISTENCIALES
CONCEPTO DE NORMALIDAD
La normalidad se ha definido como un conjunto de
patrones de conducta o rasgos de personalidad que
son tpicos o componen algn patrn estandar de
formas adecuadas y aceptables de comportarse y de
ser.
Sin embargo se ha criticado el uso de trminos como
tpico o aceptable porque son ambiguos, implica
un juicio de valores y tiene significados variables en
cada cultura.
LA NORMALIDAD EN EL CONTEXTO
TRMINO CONCEPTO
Autonormal Persona que es vista como normal por
su propia sociedad.
Autopatolgico Persona que es vista como anormal por
su propia sociedad.
Heteronormal Persona que es vista como normal por
los miembros de otra sociedad que la
observan.
Heteropatolgica Persona que es vista como inusual o
patolgica por los miembros de otra
sociedad que la observan.
NOCIN DE ENFERMEDAD Y DE DESRDEN MENTAL
La nocin de enfermedad y la de desorden mental, se
perfilan y se definen en el mbito socio-cultural; estas
nociones son los resultados de las observaciones y
estudios realizados por la colectividad acerca de las
situaciones humanas de afliccin e impedimento en la
vida cotidiana de los afectados.


NOCIN DE ENFERMEDAD Y DE DESRDEN MENTAL
Estas situaciones humanas son experiencias vitales,
existenciales; ya sea, primariamente referida al rea
corporal o, a la esfera de lo mental. Estas experiencias
pueden ser transitorias, recidivantes o permanentes;
pueden emerger sin claros factores precipitantes, o ser
desencadenados por traumas fsicos o interpersonales,
o incluso estar presentes desde el nacimiento o
aparecer a temprana edad.


NOCIN DE ENFERMEDAD Y DE DESRDEN MENTAL
Estos tipos de experiencias han sido siempre objeto de
atencin para los seres humanos, los hombres en el
curso del tiempo han formulado variadas
interpretaciones acerca del origen de estos trastornos y
han desarrollado diversas modalidades para enfrentar
y aliviar estas situaciones de limitacin y afliccin.


NOCIN DE ENFERMEDAD Y DE DESRDEN MENTAL
La definicin de desorden mental no puede ser un
concepto estructurado y sustentado desde una
lgica abstracta, ni tampoco puede tratarse de un
concepto metafsico que intenta captar una
realidad objetiva e independiente, una
entidad en la naturaleza, sino que tiene que ser
obligadamente un concepto amplio y flexible
capaz de recoger la complejidad de la experiencia
humana que son los desordenes mentales.
Diagnstico axial


NOCIN DE ENFERMEDAD Y DE DESRDEN MENTAL
Un trastorno mental es un sndrome o patrn
conductual o psicolgico asociado a malestar o a un
aumento significativo del riesgo de padecer
sufrimiento, muerte, dolor o discapacidad, o una
prdida importante de la libertad.

(DSM IV-TR)


DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD - ENFERMEDAD
La medicina ha buscado desde siempre entender qu hace
que la gente se enferme. A lo largo del tiempo se ha
transformado la forma de entender qu causa la
enfermedad.
Enfoque inicial:

CAUSA
EFECTO
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ENFERMEDAD
MODELO MULTICAUSA EFECTO:

CAUSA 1
ENFERMEDAD
CAUSA 2
CAUSA 3
CAUSA 4
FACTORES DE RIESGO
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ENFERMEDAD
MODELO CAUSA COMPONENTE SUFICIENTE:

COMPONENTE
EFECTO
COMPONENTE
COMPONENTE
CAUSA
La causa de cualquier efecto consiste, por fuerza, en una constelacin de
componentes que actan en concierto. Rothman 1986
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ENFERMEDAD
MODELO DE DETERMINISMO PROBABILSTICO:
Postula que el resultado final est determinado por la accin
conjunta de entidades dependientes o semidependientes,
en este caso un elemento o proceso, asumido como causa,
aumenta la probabilidad de que un efecto ocurra; no es
causa necesaria ni suficiente pero no las excluye.
La formulacin de la teora de la determinacin general
hizo dar un giro y ampli el campo.

TEORA DE LA DETERMINACIN GENERAL
La verdadera pregunta entonces ser Por qu este
paciente contrajo esta enfermedad en esta
oportunidad?
Y no limitarse a cul es el diagnstico y cul el
tratamiento?
El modelo actual, nos hace preguntarnos por qu pas?
pudo evitarse?
TEORA DE LA DETERMINACIN GENERAL
ALTERACIN DE LA
CONDUCTA
GENTICA
AMBIENTE
RIESGO
PROTECCIN
POLIMORFISMOS DE
RIESGO
ALTERACIN DE
RIESGO
POLIMORFISMOS
DE PROTECCIN
AMBIENTE
PROTECTOR
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ENFERMEDAD
El campo de la salud sostiene que la salud est
determinada por variedad de factores agrupables en 4
divisiones primarias:
Estilos de vida.
Medio ambiente.
Organizacin de la atencin en salud.
Biologa humana.
El entorno es el ms importante. Si el entorno no es
adecuado tampoco lo sern la biologa humana, los estilos
de vida y la organizacin de la atencin sanitaria
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ENFERMEDAD








LOS DETERMINANTES CLAVE QUE INFLUYEN EN LA SALUD DE LA
POBLACIN
1. Ingreso y posicin social
2. Redes de apoyo social
3. Educacin
4. Empleo y condiciones de trabajo
5. Entornos fsicos seguros y limpios
6. Caractersticas biolgicas y constitucin gentica
7. Desarrollo del nio
8. Servicios de salud









LOS DETERMINANTES CLAVE QUE INFLUYEN EN LA SALUD DE LA
POBLACIN
El marco conceptual para la accin en la salud de la poblacin
basado en la determinacin general consta de cinco categoras
interrelacionadas que deben comprenderse como elementos de
un sistema complejo. Una estrategia integral para mejorar la
salud de la poblacin debe incluir polticas e intervenciones
para abordar algunas o todas esas categoras, reconociendo sus
interrelaciones (Canada Health-OMS/OPS, 2000).








LOS DETERMINANTES CLAVE QUE INFLUYEN EN LA SALUD DE LA
POBLACIN
Las cinco categoras son las siguientes:
Entorno socioeconmico: ingreso econmico, empleo, posicin social,
redes de apoyo social, educacin, y factores sociales en el lugar de
trabajo.
Entorno fsico: los aspectos fsicos en el lugar de trabajo y en las
viviendas, al igual que otros aspectos del entorno fsico natural y
construido por las personas.
Hbitos personales de salud: comportamientos que mejoran o crean
riesgos para la salud.
Capacidad individual y aptitudes de adaptacin: la estructura
psicolgica de la persona, como la competencia personal, las aptitudes
de adaptacin y el sentido de control y dominio; y las caractersticas
genticas y biolgicas.
Servicios de salud: servicios para promover, mantener y restablecer la
salud.
Con este enfoque holstico se busca alcanzar las metas para mejorar la situacin de
salud de la poblacin mediante la accin sobre sus determinantes sociales,
tanto en trminos individuales (prcticas de salud, capacidad y aptitudes para
la adaptacin) como colectivos (entornos propicios y servicios), teniendo en
cuenta que los determinantes colectivos proporcionan las bases para los
determinantes individuales.
27/09/2014
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CONCEPTOS BSICOS DE ECONOMA
Cliente u usuario
( acto de pagar y capacidad
de eleccin )
Proveedor
( entrega algo previo
pago )
Bien o Servicio
Bien o producto
tangible o
intangible y
Servicio ,
procesos o
actos
aislados

Satisfaccin

Calidad
del bien o
servicio
Preferencias
Demanda
Oferta
27/09/2014
EVALUACIN ECONMICA
Ms efectiva
Menos costosa

Ms efectiva
Ms costosa
Menos efectiva
Ms costosa
Menos efectiva
Menos costosa

Mayor efectividad
Menor efectividad
M
a
y
o
r

c
o
s
t
o

M
e
n
o
r

c
o
s
t
o

27/09/2014
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M E R C A D O
P
I
P
S
S
Mdicos
Prctica
privada
Entidades
privadas
P
E
R
S
O
N
A
S
Seguros
de Salud
Agentes
intermedios
Entidades
pblicas
Resto
de
Personal
de salud
MERCADO DE SALUD
PIPS: Profesionales e instituciones,
prestadoras de salud
FACTORES EN EL ANLISIS DE LA SALUD MENTAL










LA SALUD MENTAL EN EL MUNDO
EL CRCULO VICIOSO DE LA POBREZA
SITUACIN DE LA SALUD MENTAL EN EL MUNDO
Segn la OMS:
450 millones de personas experimentan problemas mentales o
neurolgicos en el mundo.
Estos desrdenes constituyen 5 de las 10 principales causas de
discapacidad.
Crean un impacto social y econmico importante en los
individuos, familias y gobiernos.
La depresin clnica ser la 2da causa de discapacidad en el
mundo para el ao 2020 y en pases en desarrollo ser la primera
causa.
Las personas con trastornos mentales sufren de discriminacin,
estigma y estn proclives a sufrir violaciones en sus derechos
humanos.
La pobreza interacta en forma importante con la salud mental
en un crculo vicioso.











INVERTIR EN SALUD MENTAL OMS 2004










LA SALUD MENTAL EN EL PER
LA SALUD MENTAL EN EL PER

CARGA DE ENFERMEDAD
Se define como carga de enfermedad a la medida de
prdidas de salud que para una poblacin representan
las consecuencias mortales y no mortales de las
diferentes enfermedades y lesiones.
AVI SA miden los aos saludables perdidos en el futuro
como resultado de la mortalidad precoz y la incidencia y
duracin de la discapacidad en la poblacin.
AVI SA = AVP + AVD
AVP (aos de vida perdidos por muerte prematura)
AVD (aos perdidos por discapacidad)




DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA CARGA DE ENFERMEDAD SEGN
GRUPOS DE ENFERMEDAD EN LOS AVP, AVD Y AVISA

AVP: Aos de vida perdidos por muerte prematura; AVD: Aos vividos con
discapacidad; AVISA: Aos de vida saludable perdidos (AVP + AVD).
Per 2004



AVISA (AVP + AVD) DE LAS 21 CATEGORAS DE CAUSA DE ENFERMEDAD PER 2004
AVP: Aos de vida perdidos por muerte prematura; AVD: Aos vividos con discapacidad; AVISA:
Aos de vida saludable perdidos (AVP + AVD).



INFORME SOBRE SALUD MENTAL DEL MINISTERIO DE SALUD
INFORME SOBRE SALUD MENTAL DEL MINISTERIO DE SALUD









Segn los slabos de las universidades UNMSM, UPCH,
UPSMP, el 6% de las horas dedicadas a la formacin
profesional del enfermero (a) son dedicados a la salud
mental, en el caso de los mdicos llega al 10%.


POBLACIN QUE MANIFEST PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN LOS SEIS MESES
ANTERIORES, ATENDIDA EN SERVICIOS DE SALUD, EN LIMA 2002 Y LA SIERRA 2003
LUGARES DE ATENCIN Y DISTRIBUCIN DE LA DEMANDA EXPRESADA EN SALUD
MENTAL, EN LA POBLACIN URBANA DE LIMA METROPOLITANA Y EL CALLAO 2002
INSM HD-HN
ACTITUDES FRENTE A LA ATENCIN DE LA POBLACIN URBANA ADULTA CON NECESIDADES
SENTIDAS DE SALUD MENTAL, DE LIMA METROPOLITANA Y EL CALLAO 2002
ACCESO A ATENCIN DE SALUD MENTAL EN PERSONAS CON CUALQUIER TRASTORNO
PSIQUITRICO, EPISODIO DEPRESIVO Y TRASTORNO DE ANSIEDAD (SEGN CIE 10), EN LOS
LTIMOS SEIS MESES EN LIMA METROPOLITANA 2002
LA PROBLEMTICA DEL ALCOHOL EN EL MUNDO (OMS 2011)
Causa el 4% de todas las muertes cada ao (ms que el
VIH/SIDA o la TBC)
Es causa de ms de 60 tipos de enfermedades y lesiones
(cirrosis, epilepsia, envenenamientos, accidentes de
trnsito, violencia y varios tipos de cncer)
Es factor de riesgo ms importante de muerte en
varones de 15 a 59 aos
Explica el 4,5% de la carga global de enfermedad (que
incluye muerte prematura y discapacidad)
ALCOHOL Y VIOLENCIA
El alcohol esta presente en:
1 de cada 4 asaltos
1 de cada 3 violaciones sexuales
2 de cada 3 casos de violencia familiar

PRDIDAS ECONMICAS DEBIDO A MUERTE TEMPRANA O
DISCAPACIDAD EN EL PER. ESTIMACIONES 2012
$ S/
6 PRIMERAS CAUSAS DE
ENFERMEDAD
31,347,445,760 84,638,103,552
NEUROPSIQUITRICAS 8,460,830,720 22,844,242,944
CARDIOVASCULARES 3,994,859,040 10,786,065,408
ACCIDENTES DE TRNSITO 2,560,000,000 6,912,000,000
ABUSO/DEPENDENCIA DE
ALCOHOL
2,355,200,000 6,359,040,000
ADICCIN 460,800,000 1,244,168,000
DEPRESIN 1,945,600,000 5,253,128,000
DIABETES 1,536,000,000 4,147,200,000
6 PRIMERAS CAUSAS: ENF. NEUROPSIQUITRICAS, LESIONES NO
INTENCIONALES, CONDICIONES PERINATALES, ENF. CV, TUMORES
MALIGNOS, ENF. OSTEOARTICULARES
ENFOQUES DEL ESTADO
Enfoque social y salubrista de la salud mental.
La atencin primaria como base para mejorar la salud mental
del pas.
Discusin organizada de los problemas de salud mental en el
pas:
Desarrollo de reas de investigacin.
Capacitacin de recursos humanos.
Desarrollo de investigaciones epidemiolgicas progresivas
cubriendo diferentes grupos poblacionales:
Publicaciones peridicas.
Grupos de anlisis de datos.
Sistema de incentivos para la produccin cientfica.
Propiciar lneas de desarrollo en polticas de salud vinculadas
a la salud mental.
Fomentar la inclusin de la salud mental en los censos y
encuestas nacionales.

PERFILES DE LA SALUD MENTAL EN EL PER
RESUMEN
Los trastornos mentales, en especial la depresin y los trastornos de ansiedad, son
problemas serios de salud pblica en todo el Per.
En general, ms de un tercio de las poblaciones adultas estudiadas ha padecido
algn trastorno psiquitrico alguna vez en su vida, resaltando Ayacucho e Iquitos.
En Lima, la depresin clnica es el trastorno psiquitrico ms frecuente, seguido por
el trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/dependencia de alcohol.
En la Sierra y la Selva, el problema psiquitrico ms frecuente es el
abuso/dependencia de alcohol, seguido por la depresin clnica y el trastorno de
ansiedad generalizada.
La pobreza muestra una asociacin importante con la presencia de trastornos
psiquitricos en Lima y la Selva, por lo tanto debe ir dirigido mucho esfuerzo a estos
grupos ms vulnerables.
En Lima, cerca de cuarta parte de aquellos que percibieron problemas de salud
mental en los ltimos 6 meses recibi atencin, mientras que en la Sierra y la Selva
slo el 13.9%.
En Lima una de cada diez personas con algn trastorno psiquitrico diagnosticable
recibi atencin mdica, sin embargo ms del 50% de estas personas no reconoca
en s mismas sus problemas de salud mental, en particular las personas con
trastornos de ansiedad.
La mayora de los pacientes no acuden a centros especializados, sino a centros de
salud u hospitales generales, y existe un significativo prejuicio en torno al
tratamiento

ESPACIOS COMUNITARIOS DE LA ATENCIN EN SALUD MENTAL
EQUIPO DE
SALUD
MENTAL
COMUNITARIA
RED DE PROMOTORES DE
SALUD
OTROS ESPACIOS
INSTITUCIONALES Y
COMUNITARIOS
MUNICIPIOS
INSTITUCIONES
EDUCATIVAS
ORGANIZACIONES
DE BASE

RED DE ESTABLECIMIENTOS
CENTROS Y PUESTOS DE SALUD
DISA
OTROS
PROGRAMAS
HOSPITAL
GENERAL DE
JAN
INSM