Metabolismo de

bilirrubina
2014
Dra. Rosa Elvira Hernndez G.
OBJETIVO:
QUE AL FINAL DEL TEMA EL ESTUDIANTE SE CAPAZ DE

COMPRENDER LA VA DE SNTESIS DE LA BILIRRUBINA, SU
ORIGEN Y TEJIDOS EN DONDE SE LLEVA A CABO SU
FORMACIN.

LAS ENZIMAS QUE INTERVIENEN EN SU SNTESIS,
REQUERIMIENTOS Y PRODUCTOS.

DIFERENCIAR LOS DIFERENTES TIPOS DE ICTERICIA Y SUS
CAUSAS.

RECORDAR ANOMALAS GENTICAS MS FRECUENTES
DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA Y SUS
CONSECUENCIAS.

La bilirrubina es un pigmento biliar amarillo
anaranjado derivado del metabolismo de varias
hemoprotenas.
Cadena tetrapirrolica derivado del grupo hemo
El hemo, que se
encuentra conjugado a las
protenas formando las
hemoprotenas
Ptes. Metenos
metilenos
Las porfirinas compuestos cclicos
4 anillos pirrolicos unidos por pte. metenilo
Hemo unido a proteinas = hemoproteinas
Hemoglobina ,catalasas ,citocromo, mioglobina
Bilirrubina
Producto de
De la hemoglobina
de eritrocitos
destruidos en bazo,
hgado, mdula sea
70-99%
Metabolismo de
hemoproteinas no
hemoglobinicas en
hgado
Eritropoyesis
ineficaz
Destruccin
prematura de
eritrocitos
Mioglobina, cit.p450
Catalasas, peroxidasas
Degradacin










1gr. de hemoglobina
produce 35mg de bilirrubina

En un hombre de 70 Kg se
destruyen 1 a 2 x 10
8
eritrocitos/hora
. La formacin diaria de
bilirrubina en el ser humano
adulto es aproximadamente
de 250-350 mg.
Hematies con ciclo vital (120 dias) se
rompen y los macrofagos fagocitan la
hemoglobina liberada
Biliverdina
por su extrema fragilidad,
aproximadamente cuando ha
alcanzado la plenitud de su
vida (de unos 100 a 120 das).
Su membrana celular se
rompe y
la hemoglobina liberada
es fagocitada por
los macrfagos tisulares del
organismo
sobre todo los macrfagos
del bazo, hgado y mdula
sea
abriendo el anillo
tetrapirrlico para dar origen a
una molcula lineal de 4 anillos
pirrlicos llamada biliverdina,
hierro libre (se
oxida el Fe
2+
a Fe
3+
)
y CO (monxido de
carbono
Bilirrubina
Eritrocitos
Globina
Hierro
Hemo
Aminocidos

Depsitos reutilizacin
por el organismo
Hemo
Biliverdina
Bilirrubina
Hemooxigenasa
Biliverdina
reductasa
SNR
Hemoglobina
Hemo
Hemooxigenasa
O
2
+NADPH NADP
+
CO + Fe
++
+ Biliverdina
Ferritina
Biliverdina
Biliverdina reductasa
Bilirrubina
Biliverdina

bilirrubina
Exhiben propiedades
antioxidantes
NADPH NADP
+
La biliverdina
es luego
reducida por la
enzima
biliverdina
reductasa para
dar bilirrubina
Metabolismo
normal de la
bilirrubina
Captacin de la bilirrubina por las clulas del parnquima
heptico
La bilirrubina circulante es captada por receptores especficos del
sinusoide del hepatocito.
Ya en la clula heptica, el hepatocito toma la bilirrubina y la une a
protenas (ligandinas & protenas y-z) para ser transportada al
retculo endoplasmtico.
UDP-glucoroniltransferasaa
cido glucurnico
MRP-2 (PROTEINA DE RESISTENCIA A MLTIPLES
FARMACOS 2)
MECANISMO QUE DEPENDE DE ENERGIA Y QUE
INCLUYE A LA PROTEINA 2
UDP-GLUCORONIL
TRANSFERASA
REGION
MICROSMICA
Intestino por las bacterias
intestinales(betaglucuronidasas)
Bilirrubina conjugada Urobilingeno
Urobilina estercobilina Circulacin enteroheptica
Excrecin
Tipos:

Bilirrubina directa o conjugada: es la bilirrubina
unida con el cido glucurnico. Es hidrosoluble. Se
elimina por la orina.


Bilirrubina indirecta, libre o no conjugada:
comprende la bilirrubina unida a la albmina. Es
liposoluble. No se elimina por la orina.
La Bilirrubina Total es la suma de la conjugada
y no conjugada.
Bilirrubina total: 0.3 a 1.0 mg/dL
Bilirrubina directa (conjugada): 0.1 a 0.3 mg/dL
. Tambin encontramos formas no unidas a albmina que
pueden atravesar la BHE y producir dao cerebral
(kernicterus). As pues, la bilirrubina indirecta viene
determinada por la bilirrubina no conjugada, ligada y no
ligada a albmina.
Su valor normal aproximado es de 0.1 a 0.5 mg/dl
adultos.
.
Coloracin amarillenta de la piel y mucosas
Cuando hay aumento de la bilirrubina arriba de sus
valores normales de 0.3 1mg/dL
Se hace evidente clnicamente en concentraciones
mayores de 2mg/dL
Se deposita en tejidos ricos en fibras elsticas (paladar y
conjuntivas)
EN EL CUADRO CLINICO DE ICTERICIA LA MEDICIN DE LA
BILIRRUBINA EN EL SUERO TIENE GRAN VALOR.

VAN DER BERGH PRUEBA DE ERLICH (orina)

ACOPLAMIENTO DE ACIDO SULFANLICO DIAZOTIZADO +
BILIRRUBINA

COMPUESTO DE COLOR PURPURA ROJIZO



METANOL SIN METANOL
BILIRRUBINA INDIRECTA BILIRRUBINA DIRECTA
NO CONJUGADA CONJUGADA
LIBRE UNIDA A ALBUMINA SOLUBLE
INSOLUBLE.
AFINIDAD POR EL TEJIDO NERVIOSO






Este aumento puede ser a expensas de la fraccin no
conjugada o "indirecta; sta es liposoluble y no se
filtra por el rin, BI( por lo que no aparece coluria).
Cuando el aumento es a expensas de la bilirrubina
conjugada o "directa" (BD), al ser sta hidrosoluble,
se filtra por el rin, apareciendo coluria. Puede
haber aumentos de ambas fracciones y se habla
entonces de hiperbilirrubinemia mixta
La bilirrubina no conjugada es la relacionada con la
ictericia preheptica y no hay coluria ni acolia,
mientras que la bilirrubina conjugada est
relacionada con la ictericia heptica y postheptica
Causas de hiperbilirrubinemia:
1. Aumento de formacin.

2. Disminucin de la depuracin
(captacin, conjugacin, secrecin).

3. Obstruccin de los conductos
biliares
Tipos de ictericia
Preheptica
Heptica
Postheptica
Sitio Caracteristicas
Prehepatica Cuando la causa de la elevacin es antes del
hgado. Hay elevacin de la bilirrubina indirecta.
Hepatica Falta de captacin (Sx. Rotor)

Falta de conjugacin (Sx. Gilbert. Sx Crigler-Najjar)

Falta de excrecin (Sx. Dubin-Johnson,colestasis
por frmacos)

Posthepatica Alteraciones en conductos biliares. Predomina la
bilirrubina directa.
Clasificacin de acuerdo a sitio de afeccin
EN DIVERSA ENFERMEDADES HAY CANTIDADES ALTAS
DE BILIRRUBINA NO CONJUGADA EN LA SANGRE:

ANEMIA HEMOLITICA

ICTERICIA FISIOLOGICA NEONATAL

SINDROME DE CRIGER-NAJJAR l

SINDROME DE CRIGER-NAJJAR ll

SINDROME DE GILBERT

ICTERICIA TOXICA


La anemia hemoltica se presenta cuando la mdula
sea es incapaz de reponer los glbulos rojos que se
estn destruyendo y los glbulos rojos se destruyen
antes de lo normal.
El organismo tambin puede destruir los glbulos rojos
debido a:
Ciertos defectos genticos que llevan a que los glbulos
adopten formas anormales (como la anemia
drepanoctica, talasemia y anemia hemoltica debido a
deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
Exposicin a ciertos qumicos, frmacos y toxinas
Infecciones
Estado transitorio de hiperbilirrubinemia no conjugada
Hemolisis acelerada al momento del nacimiento
sistema heptico inmaduro

hiperbilirrubinemia no conjugada

Reduccin UDP-glucuronil transferasa
sntesis de acido glucuronico

Bilirrubina no conjugada barrera hematoencefalica

kernicterus

fenobarbital y fototerapia 25mg/dL


ICTERICIA FISIOLOGICA NEONATAL
Sindrome
CRIGLER
NAJJAR
Deficiencia o ausencia
de GLUCORONIL
TRANSFERASA
Ictericia a
predominio
de bilirrubina
indirecta
Tipo l letal por
ausencia total
de la enzima
Tipo ll menos letal
por ausencia parcial
de la enzima
Kernicterus
Sndrome de Gilbert
Enfermedad
autosmica
recesiva (benigna)
Deficiencia de
glucuronil transferasa
Bilirrubina no
conjugada elevada
Ictericia en esfuerzo,
stress, ayuno,
insomnio, infecciones,
paracetamol
Hiper bilirrubinemia txica
Dao en el parnquima heptico por toxinas
que alteran la conjugacin
Cloroformo
Tetracloruro de
carbono
Acetoaminofen
Virus de la
hepatitis
Cirrosis
Hongo
amanita
COMO
Bilirrubina no
conjugada elevada
Hiper bilirrubinemia conjugada
Causa frecuente Obstruccin rbol biliar

Bloqueo de conductos hepaticos
Por calculo biliar
Cancer de la cabeza del
pancreas
No excrecin del
diglucoronido de bilirrubina
Regurgita hacia venas y
linfaticos
Aparece bilirrubina
conjugada en
Sangre y
Orina (ictericia colrica)
Ictericia
colestatica
Termino que
incluye todos los
casos ictericia
obstructiva extra
hepatica
Heces blanquecinas
SINDROME DE DUBIN JOHSON
Sindrome autosomico recesivo benigno

Afecta ambos sexos
durante la niez o adultos
IMPIDE LA SECRECIN DE
BILIRRUBINA CONJUGADA
HACIA LA BILIS
Infecciones , stress y
embarazo lo desencadenan.
Hiper bilirrubinemia
conjugada
POR MUTACIONES EN EL
GEN QUE CODIFICA PARA
MRP-2
SINDROME DE ROTOR


RARA ENFERMEDAD BENIGNA
CARACTERIZADA POR
HIPERBILIRRUBINEMIA CRONICA.
Tipos de Ictericia.
PREHEPATICA
HEPATICA
POSTHEPATICA

Tipos y causas de ictericia.
Preheptica:
hemlisis
transfusiones de sangre
reabsorcin de hematomas.
Heptica:
alteracin de la captacin, conjugacin o secrecin
disfuncin hepatocelular aguda o crnica
colestasis intraheptica.
Postheptica: las causas provocan un: Sndrome Coledociano
La ictericia es la
coloracion
amarillenta de la piel
y mucosas
aumento de
la bilirrubina (valores
normales de 0,3 a
1 mg/dl)
En tejidos ricos en
fibras elasticas
(paladar y
conjuntivas)
Clinicamente
evidente en conc.
Mayores de 2mg/dL
Ictericia
hipoalbuminemia
Anemia hemolitica
Ictericia
preheptica
Liberacin de
bilirrubina no
conjugada
Por destruccin de
eritrocitos
Anemia debida a
esplenomegalia
Enfermedad
de gilbert
Aumento de
bilirrubina no unida
a albumina
Eritropoyesis
inefectiva
Albumina
Bilirrubina
no
conjugada
Albumina
Bilirrubina
no
conjugada
BNC
Glucoronil
transferasa
Glucoronil
transferasa
monoglucurnido de Bil.
diglucur
nido de
Bil.
MRP-2 (PROTEINA DE RESISTENCIA A
MLTIPLES FARMACOS 2)
Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada. Se encuentra unida
con protenas del hgado, generalmente con cido glucurnico, para luego
ser acumulada en la vescula biliar y constituir parte de labilis, para su
posterior eliminacin. Su valor normal estndar es de 0 a 0,3 mg/dl adultos.
Bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada. Se encuentra unida a
la albmina ya que an no se ha unido a protenas en el hgado para su
eliminacin, porque an no ha tenido el proceso adecuado de degradacin
para formar parte de la bilis. Su valor normal aproximado es de 0,1 a 0,5
mg/dl adultos. Tambin encontramos formas no unidas a albmina que
pueden atravesar la BHE y producir dao cerebral (kernicterus). As pues, la
bilirrubina indirecta viene determinada por la bilirrubina no conjugada,
ligada y no ligada a albmina.
Bilirrubina total es la suma de bilirrubina directa y bilirrubina indirecta, lo
que da como resultado aproximado del valor normal de 0,2 a 1,0 mg/dl
Se calcula que 1 g de hemoglobina rinde 35 mg
de bilirrubina. La formacin diaria de
bilirrubina en el ser humano adulto es
aproximadamente de 250-350 mg.
Catabolismo del grupo hemo para
producir Bilirrubina
1 gr.
HEMOGLOBINA
35mg
Bilirrubina
destruyen
1 a 2x10
8
/
hora
eritrocitos
hombre
La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo
anaranjado que resulta de la degradacin de
la hemoglobina de los glbulos rojos reciclados.
Dicha degradacin se produce en el bazo para luego
(la bilirrubina) conjugarse en el hgado. Estos
pigmentos se almacenan en la vescula
biliar formando parte de la bilis (es excretada hacia
el duodeno, lo que da el color a las heces).
Catabolismo del grupo hemo para
producir Bilirrubina
1 da
HEMOGLOBINA
6g
Sujeto de 70 kg
Se recambian
los macrfagos liberan el hierro de la
hemoglobina que ser transportado por la
transferrina hasta la mdula sea (para
formar nuevos hemates), o almacenado en
el hgado y otros tejidos en forma
de ferritina para situaciones de necesidad.
Los macrfagos de los tejidos transforman
la porfirina de la hemoglobina en bilirrubina que
viaja unida a la albmina srica
(protena transportadora) por el torrente
sanguneo al hgado, donde se separan, y la
bilirrubina se secreta por la bilis (por eso el color
amarillo-verdoso de la bilis) y se degrada.
Bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada. Se encuentra
unida a la albmina ya que an no se ha unido a protenas en el
hgado para su eliminacin, porque an no ha tenido el proceso
adecuado de degradacin para formar parte de la bilis. Su valor
normal aproximado es de 0,1 a 0,5 mg/dl adultos. Tambin
encontramos formas no unidas a albmina que pueden atravesar
la BHE y producir dao cerebral (kernicterus). As pues, la
bilirrubina indirecta viene determinada por la bilirrubina no
conjugada, ligada y no ligada a albmina.
Bilirrubina total es la suma de bilirrubina directa y bilirrubina
indirecta, lo que da como resultado aproximado del valor normal
de 0,2 a 1,0 mg/dl.
En esta degradacin de la hemoglobina, se separan, por un lado, la molcula
de globina y, por otro, el grupo hemo.
La hemo-oxigenasa degrada el grupo hemo en los macrfagos, abriendo el anillo
tetrapirrlico para dar origen a una molcula lineal de 4 anillos pirrlicos
llamada biliverdina, adems de hierro libre (se oxida el Fe
2+
a Fe
3+
) y CO
(monxido de carbono). La biliverdina es luego reducida por la enzima biliverdina
reductasa para dar bilirrubina. Durante las horas o los das siguientes los
macrfagos liberan el hierro de la hemoglobina que ser transportado por la
transferrina hasta la mdula sea (para formar nuevos hemates), o almacenado
en el hgado y otros tejidos en forma de ferritina para situaciones de necesidad.
Los macrfagos de los tejidos transforman la porfirina de la hemoglobina en
bilirrubina que viaja unida a la albmina srica (protena transportadora) por el
torrente sanguneo al hgado, donde se separan, y la bilirrubina se secreta por
la bilis (por eso el color amarillo-verdoso de la bilis) y se degrada.
Una vez que llega al hgado esta bilirrubina es captada y se une al
cido glucurnico, de forma que la bilirrubina se hace ms
soluble. Despus, se dirige hacia el intestino. Las bacterias
intestinales metabolizan esta bilirrubina y la transforman en una
serie de pigmentos (urobilingenos) que son los que le dan a las
heces el tpico color amarillo marrn. Una parte de estos
urobilingenos, dado que son ms solubles en agua, se
reabsorben hacia la sangre y son eliminados por los riones a la
orina.
Esta biomolcula se forma cuando el eritrocito desaparece
del aparato circulatorio, por su extrema fragilidad,
aproximadamente cuando ha alcanzado la plenitud de su vida
(de unos 100 a 120 das). Su membrana celular se rompe y
la hemoglobina liberada es fagocitada por
los macrfagos tisulares del organismo, sobre todo los
macrfagos del bazo, hgado y mdula sea.
, se separan, por un lado, la molcula de globina y, por otro, el
grupo hemo.
La hemo-oxigenasa degrada el grupo hemo en los macrfagos,
abriendo el anillo tetrapirrlico para dar origen a una molcula
lineal de 4 anillos pirrlicos llamada biliverdina, adems
de hierro libre (se oxida el Fe
2+
a Fe
3+
) y CO (monxido de
carbono).
Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada.
Se encuentra unida
con protenas del hgado, generalmente
con cido glucurnico, para luego ser
acumulada en la vescula biliar y constituir
parte de la bilis, para su posterior
eliminacin. Su valor normal estndar es de
0 a 0,3 mg/dl adultos.
La bilirrubina es un producto de deshecho proveniente
del metabolismo de la hemoglobina. Los hemates
viejos, defectuosos o daados, son retirados por unas
clulas fagocticas (macrfagos). Dentro de estas clulas
la hemoglobina se metaboliza y el hemo se transforma
en bilirrubina, que es liberada a la sangre. Esta
bilirrubina es muy poco soluble en agua y para su
transporte en sangre va unida a la albmina
Coloracin amarilla de las escleras y de la piel por acumulacin de pigmentos
biliares (que tienen gran
afinidad por las fibras elsticas). Es difcil pesquisar una ictericia con valores
menores a 2 mg/dL

La Bilirrubina Total es la suma de la conjugada y
no conjugada.
Aprx. 20% de la bilirrubina total es conjugada o
directa. Valores menores dan predominio
indirecto.
Bilirrubina total: 0,3 a 1,0 mg/dL
Bilirrubina directa (conjugada): 0,1 a 0,3 mg/dL
La ictericia es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un
aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se
acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras
elsticas (paladar, conjuntiva).
Se hace clnicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2 mg/dl.
Este aumento puede ser a expensas de la fraccin no conjugada o "indirecta"
de la I); sta es liposoluble y no se filtra por el rin, por bilirrubina (Blo que
no aparece coluria. Cuando el aumento es a expensas de la bilirrubina
conjugada o "directa" (BD), al ser sta hidrosoluble, se filtra por el rin,
apareciendo coluria. Puede haber aumentos de ambas fracciones y se habla
entonces de hiperbilirrubinemia mixta. La bilirrubina no conjugada es la
relacionada con la ictericia preheptica y no haycoluria ni acolia, mientras
que la bilirrubina conjugada est relacionada con la ictericia heptica y
postheptica
Ictericia color amarilenta de la piel y
mucosas
debida a un aumento de
la bilirrubina (valores normales de 0,3 a
1 mg/dl)
se acumula en los tejidos, sobre todo
aquellos con mayor nmero de fibras
elsticas (paladar, conjuntiva).
Se hace clnicamente evidente cuando la
bilirrubina es mayor de 2 mg/dl.
Este aumento puede ser a expensas de la
fraccin no conjugada o "indirecta" de la
I); sta es liposoluble y no se filtra por
el rin, por bilirrubina (Blo que no
aparece coluria.
Cuando el aumento es a expensas de la
bilirrubina conjugada o "directa" (BD), al
ser sta hidrosoluble, se filtra por el rin,
apareciendo coluria.
Las porfirinas son compuestos cclicos formados por la unin de cuatro anillos
pirrlicos enlazados por puentes metenilo (-HC=). Ejemplo son las ferroporfirinas
tales
como el hemo, que se encuentra conjugado a las protenas formando las
hemoprotenas.
Entre ellas estn las hemoglobinas, mioglobinas, citocromos y catalasas.
Porfirinas
Compuestos
cclicos
4 anillos pirrolicos
unidos por puentes
metilenos
FERROPORFIRINAS
HEMO UNIDO A
PROTEINAS
HEMOGLOBINA
MIOGLOBI
NA
CITOCROM
OS
CATALA
SAS
Tipos de ictericia[editar]
Existen tres tipos principales de ictericia: preheptica, heptica y postheptica.
La ictericia preheptica se debe a la liberacin de bilirrubina no conjugada por
destruccin de eritrocitos (anemia hemoltica) o por el aumento de bilirrubina
libre a causa de bajos niveles dealbmina, su principal transportador
(hipoalbuminemia). Algunos ejemplos son la enfermedad de Gilbert,
la hemlisis debido a esplenomegalia y la eritropoyesis inefectiva.
La ictericia heptica se debe a problemas con el rbol biliar dentro del hgado que
puede ser por destruccin de los hepatocitos, as como alteraciones del flujo por
estos conductos. Algunos ejemplos son la cirrosis heptica, la hepatitis viral aguda
y la hepatitis crnica.
La ictericia postheptica se debe a la obstruccin del coldoco (colestasis), ya sea
por un clculo a nivel de la vescula biliar o incluso por la compresin originada
por un cncer de cabeza de pncreas. Algunos ejemplos son la coledocolitiasis y el
cncer de cabeza de pncreas.
Tres tipos de ictericia


Pre- heptica


Heptica



Postheptica

La ictericia preheptica se debe a la liberacin
de bilirrubina no conjugada por destruccin
de eritrocitos (anemia hemoltica) o por el
aumento de bilirrubina libre a causa de bajos
niveles dealbmina, su principal transportador
(hipoalbuminemia). Algunos ejemplos son
la enfermedad de Gilbert, la hemlisis debido
a esplenomegalia y la eritropoyesis inefectiva
La ictericia heptica se debe a problemas con
el rbol biliar dentro del hgado que puede ser
por destruccin de los hepatocitos, as como
alteraciones del flujo por estos conductos.
Algunos ejemplos son la cirrosis heptica,
la hepatitis viral aguda y la hepatitis crnica.
Ictericia hepatica
de la hemoglobina, se separan, por un lado, la molcula de globina y,
por otro, el grupo hemo.
La hemo-oxigenasa degrada el grupo hemo en los macrfagos,
abriendo el anillo tetrapirrlico para dar origen a una molcula lineal
de 4 anillos pirrlicos llamada biliverdina, adems de hierro libre (se
oxida el Fe
2+
a Fe
3+
) y CO (monxido de carb
La ictericia postheptica se debe a la
obstruccin del coldoco (colestasis), ya sea
por un clculo a nivel de la vescula biliar o
incluso por la compresin originada por
un cncer de cabeza de pncreas. Algunos
ejemplos son la coledocolitiasis y el cncer de
cabeza de pncreas.
una leve ictericia puede aparecer en
condiciones de esfuerzo
excesivo, estrs, insomnio, ayuno, infecciones
o tras la ingesta de algunos medicamentos
como elparacetamol, ya q
Existen tres tipos principales de ictericia: preheptica, heptica y postheptica.
La ictericia preheptica se debe a la liberacin de bilirrubina no conjugada por
destruccin de eritrocitos (anemia hemoltica) o por el aumento de bilirrubina libre a
causa de bajos niveles dealbmina, su principal transportador (hipoalbuminemia).
Algunos ejemplos son la enfermedad de Gilbert, la hemlisis debido a esplenomegalia y
la eritropoyesis inefectiva.
La ictericia heptica se debe a problemas con el rbol biliar dentro del hgado que puede
ser por destruccin de los hepatocitos, as como alteraciones del flujo por estos
conductos. Algunos ejemplos son la cirrosis heptica, la hepatitis viral aguda y la
hepatitis crnica.
La ictericia postheptica se debe a la obstruccin del coldoco (colestasis), ya sea por un
clculo a nivel de la vescula biliar o incluso por la compresin originada por
un cncer de cabeza de pncreas. Algunos ejemplos son la coledocolitiasis y el cncer de
cabeza de pncreas.
Sindrome de
GILBERT
Benigna
Deficiencia de
glucoronil
transfera
Bilirrubina no
conjugada elevada
Enfermedad
autosmica recesiva
Ictericia en esfuerzo,
stress, ayuno,insomnio,
infecciones, paracetamol
Hemoglobina
HEMO
Fe libre
transportado
por transferrina
Cadena recta
de 4 anillos
pirrolicos

GLOBINA
Se degrada a
sus
aminocidos