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Esp. CD.

Julio Cesar Romero Gamboa


Creado en el siglo XIX
por Sanford Christie
Barnum, para obtener
aislamiento de dientes
que iban a recibir
restauraciones en oro.
El Primer dique de
goma se elaboro de tela
de caucho
http://endo20.galeon.com/index_archivos/Page924.htm
Es el
procedimiento,
mediante el cual
mantenemos las
condiciones de
asepsia y
facilitamos los
procedimientos de
antisepsia
1. Mantener
la cadena
antisptica
del conducto
y del campo
operatorio
5.Prevencin
en cuanto a
accidentes
indeseables
como la
aspiracin y
deglucin de
cuerpos
extraos
1. Limitacin de la
respiracin
2. Provocacin de
angustia
3. Pacientes Epilpticos
4. Reacciones alrgicas
5. Aspiraciones de
cuerpos extraos
1
POSICION DEL PACIENTE
Posicin confortable que nos permita
buenas condiciones de trabajo

2
MOMENTO DEL AISLAMIENTO.
Puede ser antes o despues de la
apertura cameral
3
OPERACIONES PREVIAS.
Como verificacion de las areas de
contcto, creacin de espacios,
lubricacin del diente y seleccin del
clamp
Arco
Dique de Goma
Perforador
Porta Clamp
Clamp
Otros
ARCO

Se utilizan para sujetar el dique de goma, por medio
de vstagos distribuidos a lo largo de toda su longitud.

Pueden ser de :
- plstico, o
- metlicos.

Los de plstico son transparentes en las radiografas.
Pueden ser :
1.- ovalados y cerrados (arco de Nygard-Ostby,),
2.-ovalados y cerrados con bisagra o sin ella (arco de Saubert),
3.-en forma de U abierto por arriba (Hygienic).





Partes:

Estribo: empuadura, brazo conos de retencin.
Bisagra.
Resorte de acero.
Asa de acero.
Posicin para empuar la
pinza porta clamps:
Instrumento
semejante a un
alicate que produce
un corte circular
en el dique.
Los orificios varan
entre 0.5-2.5 mm
de dimetro.
Los diseos ms
comunes son Ivory
y Ainsworth.
GRAPAS o CLAMPS

Generalmente son de metal, raras veces son de plstico (Fig. 14). Estn
fabricadas en acero inoxidable tratado con calor, en acero cromado y en
acero con alto contenido de carbono.

Partes del Clamps o grapa.

A: Estribo distal.
B: Brazo vestibular.
C: Brazo lingual.

Partes del brazo :
1.-Aleta central.
2.-Aleta anterior.
3.-Entalladura.
4.-Perforacin.
5.-Mejilla .
6.-Puntos de contacto.


Clamps con
aletas.
Clamps sin
aletas.
Fabricado de ltex
De Silicona para
pacientes alrgicos
Colores y formas
diferentes
Estabilidad
dimensional entre
6 y 9 meses
La goma del dique se fabrica en 5 grosores y colores:

Delgado: 0.13-0.18 mm
Medio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia)
Fuerte: 0.23-0.29 mm (Endodoncia)
Extrafuerte: 0.29-0.34 mm
Especial fuerte: 0.34-0.39 mm.
FABRICACIN
Hilo dental
Rollos de algodn
Eyector de saliva
Protector labial
Pegamento de
cianocrilato,
protector gingival
1. Eliminar la placa
dental
2. Pasar hilo dental en
zona interproximal
3. Lubricar los labios
del pacientes
4. Anestesia
Sellado del dique con:
1.Cianocrilato
2.Protector gingival
fotopolimerizable
3.Hilo dental
4.Cuas de madera
Dos palabras que deben quedar
definitivamente unidas :
ENDODONCIA = AISLAMIENTO
ABSOLUTO
Existen principios biolgicos y tcnicos que
refieren que el aislamiento optimizamos el
trabajo endodntico.
Como toda tcnica requiere habilidad,
Asumindola como protocolo de trabajo ya
no ser un obstculo sino una necesidad
imperiosa



No somos responsables de los
microorganismos que
determinaron la lesin; pero s
altamente responsables de los
grmenes que inadvertidamente
podamos llevar al campo
operatorio
Es la prdida de la sensibilidad en un rea circunscrita del cuerpo
provocada por una depresin de la excitacin en las terminaciones
nerviosas o por una inhibicin del proceso de conduccin en los nervios
perifricos. No induce la perdida de la conciencia.

Periodo de induccin corto .

Duracin prolongada .

Ser profunda e intensa.

No ser toxico ni sensibilizar
al paciente.

Lograr campo isqumico .
No ser irritante
De acuerdo a su estructura general se distinguen en 2 grupo:
-Grupo lipoflico (resto aromtico)
-Grupo hidroflico (constituido por una amina secundaria o terciaria)

* Ambos componentes estn unidos por un componente intermedio, y
a su vez estos son los que definen o caracterizan a los anestsicos
locales como ESTERES Y AMIDAS.
AMINOAMIDAS
LIDOCAINA MEPIVACAINA BUPIVACAINA PRILOCAINA ARTICAINA ETIDOCAINA
La dosis mxima recomendada es:
Con Epinefrina:
adulto 7 mg/kg (500 mg)
Nios 3.2 mg/lb

Sin Epinefrina:
Adulto 4.4 mg/kg (300 mg)
Nios 2.0 mg/lb


Presentaciones:
2% sin epinefrina
2% con epinefrina 1:50,000 (hemostasia)
2% con epinefrina 1:100,000
3% sin epinefrina (just for Latinoamrica)
Vida media: 1.9 hrs.

Dosis mxima:
adulto y nios 4.4 mg/kg que no exceda 300 mg.
Es el anestesio mas usado en pediatra y geriatra

Se combina con 2 vasoconstrictores
Levonordefrina
epinefrina

pH: 4.5 - 6
pH con vasoconstrictor: 3 4.5
Inicio de accin: 6 10 minutos
Concentracin dental efectiva: 0.5%
Vida media: 2.7 hrs
Dosis mxima: 1.3 mg/kg en adultos(90 mg)



AMINOESTERES
PROCANA TETRACANA CLORPROCANA
1. Disminuye la absorcin del anestsico local

2. Permite aumentar la dosis administrada

3. Mejora la calidad de la analgesia o anestesia

1. Incrementa la duracin del efecto

2. Disminuye la hemorragia

1. La vasoconstriccin intensa como la producida por la adrenalina
puede causar necrosis, por ese motivo debe evitarse la adrenalina por
va intracutnea
2. Como se absorbe tambin en la circulacin debe evitarse su uso en
quienes no se desea la estimulacin adrenrgica.

El cartucho dental es conocido popularmente como:
CARPULE

Contiene lo siguiente:

Droga anestsica
Droga vasopresora
Preservante
Cloruro de sodio
Agua destilada

- Normas generales.

-Conocimientos anatmicos.

-Tipos de anestsicos.

-Instrumental.

La infiltracin es el mtodo mas
simple , seguro y rpido para
producir anestesia suficiente
para remover la pulpa dental .
Esta indicada cuando los
procedimientos dentales sea
poco extensa especialmente en
el maxilar superior .

Obtiene la supresin de la
sensibilidad en los organos
receptores y ramas terminales
perifericos .
Generalmente un cartucho de
anestsico (1.8 ml) es suficiente.




SUPRAPERIOSTICA :
La solucion anestesica se
deposita entre la mucosa y el
periostio .

Anestesia de la pulpa, ligamento
periodontal, pulpa ,el hueso,el
periostio y la mucosa vestibular .
SUBPERIOSTICA:
-Es muy efectiva .

Se inserta la aguja cerca del pice
radicular.

- Penetra entre periostio y hueso

- Puede ser muy doloroso .

Acta en el tronco nervioso
sensitivo o en sus ramas
secundarias .
La zona anestesiada ser mas
extensa respecto a la que se
obtiene con las tcnicas in_
filtrativas .
Indicada en :
Procesos inflamatorios
Cuando la zona que se va
intervenir requiera una
anestesia extensa como
extracciones multiples o
lesiones extensas .

.

Esfenopalatina :
-Zona anestesiada: Porcin anterior del paladar duro; tejidos
suaves y duros entre las primeras premolares superiores .

Palatina mayor :
Zona anestesiada: Porcin posterior del paladar duro y sus tejidos
blandos.


ALVEOLAR POSTEROSUPERIOR :
Zona anestesiada:
- Anestesia pulpar de los dientes maxilares en el lado del bloqueo maxilar.
-Periodonto bucal y hueso que cubre esos dientes
Tejidos suaves y hueso del paladar duro y parte del blandas .



INFRAORBITARIA :
Zona anestesiada:
Anestesia pulpar de los incisivos centrales
hasta los caninos del lado inyectado.
En el 80% de los casos, tambin se consigue
la anestesia pulpar de premolares y raz MV
de la primera molar superior.
DIENTES
INFERIORES :
Anestesia del
dentario inferior .
Zona anestesiada:
Dientes mandibulares
hasta la lnea media ,
los 2/ 3 anteriores de
la lengua y piso de
boca .
Anestesia del nervio
lingual .
Anestesia del nervio
bucal .


Nervio bucal
Nervio dentario
inferior
-Tcnica de la va indirecta.

-Tcnica directa clsica.

-Tcnica de Akinosi a boca cerrada.

-Tcnica de Gow Gates.


Descrita por Braun (1905 )
Reconocimiento del punto de puncin:
Con el dedo ndice de la mano izquierda .
a. Borde anterior de la rama ascendente, se localiza con el dedo
ndice.
B La jeringa se coloca paralela a las caras oclusales de los
molares homolaterales.se realiza la puncin perforando la
mucosa y el musculo buccinador, se choca con la lnea oblicua
interna.
c. Para salvar el obstculo de la lnea oblicua interna, se gira la
jeringa hacia afuera, es decir hacia la comisura bucal y se
profundiza 2mm.


4.Sin abandonar la posicin del dedo izquierdo se dirige la
jeringa hacia el lado opuesto llegando hasta la altura de las
premolares, ahora se introduce la aguja hasta tocar el hueso
que sera la espina de spix,


Descrita por Levitt en 1924 popularizada por Lindsay
1. Las referencias anatmicas son exactamente las mismas que
para la tcnica indirecta.
2.Conocido el punto de puncin, el cuerpo de la jeringa se coloca
sobre las premolares del lado opuesto por anestesiar y se introduce
la aguja hasta tocar el hueso, se retira 1mm, se aspira y se inyecta
lentamente.


Tcnica de bloqueo mandibular que se realiza con la boca
cerrada :
La aguja en la cara antero interna
del cuello del cndilo debajo de la
insercin del musculo pterigoideo
externo

rea que
tiene que
llegar la
aguja :
Dientes mandibulares hasta la
lnea media ,piso de la boca ,tejidos
suaves linguales y periostio .

rea
anestesiada
:
Inyeccin
Intraligamentaria:
Inyeccin en el espacio
periodontal entre el diente
y el hueso .
Objetivo : Anestesiar el
lig. Periodontal y
conjuntamente los
nervios pulpares .



Ventajas :
Anestesia inmediata
en un solo diente .
Poca cantidad de
anestsico .
Consecuencias post
anestsicas
inapreciables .

Inyeccion
Intraseptal :

Rpida y de corta duracin
pero contraindicada en
periodontitis porque podra
inducir a una alveolitis seca

-La aguja debe ser avanzada
con firmeza hacia la cortical
sea en el hueso intraseptal .

- Debe descargarse suficiente
solucin (Aprox.0.3 a 0.5 ml )

INTRAOSEA :
Anestesia que se coloca en
forma directa al hueso
medular .

PASOA PARA LA
APLICACIN:
Anestesiar los tejidos blandos
y el hueso por sobre el pice
del diente con infiltracin local
Se hace una incisin hasta el
periostio .
Con una fresa redonda
pequea se abre un orificio a
travs de la cortical sea hasta
la esponjosa .
Se deposita aprox .1 ml de
solucin anestsica a travs
de la apertura .



INTRAOSEA SISTEMA X-tip :
INTRAPULPAR :
- Se hace solo si hay
exposicin palpar.
- se empleara una aguja fina de
1 -2 mm .
- Inyectar unas gotas de
solucin anestsica en la pulpa
bastara para que se produzca
una anestesia total de la pulpa
.


TIPOS :
1.-Fractura
de aguja
2.-Dao a
tejidos
vecinos
3.-Puncin
dolorosa
4.-Isquemia
local .
5.-
Sobredosis
Problemas de anestesia en Endodoncia
Tipos
1.- Alteracin
hematolgica
2.- Trismus
3.-Necrosis de
la mucosa
palatina .
4.-
Infecciones
5.-Lesiones
de tejidos
blandos
Problemas de anestesia en Endodoncia
EDUARDO DE LIMA, Manoel. Endodoncia de la
Biologa a la Tcnica.2009.
CANALDA, Carlos. Endodoncia, tcnicas clnicas y
bases cientficas.2001.
BASRANI, Enrique. Endodoncia Integrada. 1999.
SOARES, Ilson, GOLDBERG, Fernando.
Endodoncia Tcnica y Fundamentos. 2003
CASTELUCCI, Arnaldo. Endodontics Vol 1. 2005

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