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UNIDAD XIV

Microorganismos cariognicos




Alumna: Garcs Mondragn Diana
Grupo:2005


Definicin de la caries dental

Se puede definir como la destruccin
localizada de los tejidos del diente por
la fermentacin bacteriana de los
carbohidratos dietticos.



Teora quimioparasitaria

Propuesta por Miller (1890)
Sugiere que las bacterias orales
convierten a los carbohidratos de
la dieta en cido, el cual solubiliza
el fosfato de calcio del esmalte para
producir una lesin de caries.

Factores protectores y factores patolgicos


Saliva
Higiene
Fluoruros
Estilos de vida
Bacterias
Hiposialia
Dieta
cariognica
Saliva

Secrecin multifuncional obtenida del aporte de las glndulas
salivales
Composicicin
Agua 94%
Componentes
orgnicos
Componentes
inorgnicos
Urea
Enzimas
Protenas
Citrato
Glucosa
Vitaminas

Calcio
Sodio
Fsforo
Flor
Potasio
Bicarbonato
Lizosima
Protena con efectos antimicrobianos
Combinada con aniones como bicarbonato
y nitrato desestabiliza la pared celular ya que
cataliza la hidrlisis de los polisacridos que
la componen.
Lactoferrina
Propiedad antibacterial al utilizar el fierro
(liga dos moleculas de Fe) disponible,
necesario para el metabolismo bacteriano
IgA
Principal IgA secretada por clulas
plasmticas. Inhibe la adhesin bacteriana a
la pelcula del esmalte
Estaterina
Impide que los minerales precipiten, fijando y
manteniendo en solucin iones como calcio,
dejndolos biodisponibles para remineralizar
Triada de Keyes


Streptococcus Mutans

Se asla en el 70-90% de la poblacin no desdentada y resistente
a la caries
Su papel es importante en las endocarditis subagudas
Sus colonias en agar sangre son alfa, beta y gamma
En su estructura antignica destaca que posee polisacridos c,e
y f y proteinas asociadas a la murena conocidas como
antgenos I/II (o tambin como B,PI o PAC)
facultativo
acidognico (produce cido),
acidoflico
acidorico (vive y se reproduce en un medio cido).


Pared celular del S. mutans
A nivel de esmalte hay 2 tipos clnicos de caries:

Mancha blanca. Cuando el diente comienza a perder minerales;
pierde su translucidez, lo que se da principalmente en superficies
lisas, en caras proximales bajo el punto de contacto. La mancha
blanca es una superficie spera, por lo que al pasar la sonda se
puede desmoronar y producir una cavidad. Si no se toca, se puede
remineralizar, es una caries reversible. Cuando pasa a dentina se
convierte en irreversible.

Mancha caf. Al remineralizarse el diente no solo incorpora
minerales, sino tambin sustancias pigmentadas de la placa
bacteriana y se tie de color caf. Al pasar la sonda, la superficie
es lisa y el esmalte remineralizado ahora es ms resistente. Es
importante hacer el diagnostico diferencial entre esta mancha
caf y las tinciones.
Simbiosis

Se benefician ambas poblaciones
permitiendo combinar sus actividades
metablicas para transformar
sustratos que por s solas no pueden
transformar




Sinergismo

Interaccin entre dos microorganismos
Cuyo resultado es que el efecto
Combinado de ellas sean mayor

Metabolismo de la sacarosa




Los alimentos proporcionan
alimentos a las bacterias
Estas los fermentan , generando
energa,expulsando desechos
matabolicos en forma de cidos
orgnicos
Las bacterias pueden acumular
los azcares en forma de
polisacridos extra o intracelulares.
Sacarosa,un disacrido de
glucosa ms fructuosa
Metabolismo de carbohidratos
Los primeros colonizadores
Microorganismos en la
superficie dentaria


Caractersticas microoscopicas y de cultivo

S. mutans es una especie coccea,
Gram positivo
Se agrupa en cadenas.
Necesita medios enriquecidos y ambientes de microaerofilia o
anaerobiosis, con una tensin de CO2 al 10% .
Posee los polisacridos antignicos definidos para los serotipos
c, e y f, siendo el serotipo c la ms predominante de la cavidad
oral en humanos .


Se puede aislar en medios enriquecidos como:
agar Mitis Salivarius con bacitracina (MSB)
agar Trypticase Yeast-extract Cystine Saccharose con
bacitracina (TYCSB)

Estos medios son selectivos para esta especie por la
presencia de sacarosa y bacitracina en concentraciones crticas las
cuales son
toleradas por S. mutans, pero no por el resto de microorganismos orales
A diferencia del resto de los Streptococcus orales, S. mutans es capaz
de
fermentar diversos azcares, particularmente manitol y sorbitol.

Esta propiedad es conocida como acidognica .
La velocidad con que S. mutans produce cidos, testeada en
rangos de pH entre 7.0 a 5.
produce cambios en la ecologa de la microbiota bucal; estos
incluyen el aumento en la proporcin de S. mutans y de otras
bacterias acidgenas y acidricas.
polisacridos extra celulares (EPS)

Glucanos (dextrn y levn) y fructanos, que promueven la
adherencia
La acumulacin de un amplio nmero de estreptococos
cariognicos en los dientes
Aumentar la porosidad y dimensin de la matriz de la
placa dental.

Esto permite una mayor difusin de sustrato a travs de la
superficie del esmalte, se produce un descenso de los valores
de pH en capas ms profundas de la placa y se favorece el
desarrollo de la caries



Sntesis de Polisacridos Extracelulares
Todos los estreptococos poseen
glucosiltransferasas, tanto las que
producen glucanos insolubles y
solubles
La especie S. mutans posee tres
tipos, las reguladas por los genes
gtfB y gtfC (GTF-1), forman glucanos
Insolubles
La regulada por el gen gtfD lo hace
con los solubles (GTF-S)
No todas las especies del grupo
poseen fructosiltransferasas (FTF).
Sntesis de Polisacridos
Extracelulares

Pueden ser degradados por dextranasas, fructanasas, que son
utilizados cuando no disponen de alimentos.

Sus cualidades para adherirse a la pelcula adquirida radican en
dos mecanismos:

(a) adherencia sacarosa dependiente, sintetiza polisacridos
extracelulares a partir de hidratos de carbono, los cuales actan
como adhesivos extracelulares

(b) adherencia sacarosa independiente, adhesin de
esta especie a componentes salivales de la pelcula adquirida
del esmalte

Por lo tanto, S.mutans sintetiza su propia sustancia adhesiva que
actuar para unir las bacterias entre s y a la superficie del diente

Polisacridos Intracelulares
Sntesis de Polisacridos
intracelulares
El proceso se inicia a partir de la glucosa-6-P formada en la
gluclisis
La ADP-glucopirofosforilasa es el elemento bsico en la
sntesis
Esta se ver estimulada por productos intermedios formados
en excesos de gluclisis
Una vez sintetizados, estos polisacridos pueden ser
movilizados para su uso; esto ocurre con bajos niveles de
fosfoenolvirupato
Con bajos niveles de fosfoenolpiruvato se activa la
glucgeno fosforilasa y el glucgeno pasa a glucosa-1-P,
posteriormente a glucosa-6-P entrando en la va glucoltica
Sntesis de Polisacridos
intracelulares

Recuento de S. mutans

Para monitorear S. mutans en dientes con restauraciones, el mtodo
ms utilizado hasta hoy es el propuesto por Wallman y Krasse llamado
mondadientes, con el cual se obtiene muestras de placa bacteriana
del margen de la restauracin.

Es un mtodo simple de recoleccin,
econmico
viable de realizar en la consulta dental

El inconveniente, es la existencia de una subestimacin del
microorganismo, los cuales pueden no ser recolectadas por el
instrumento debido a la dificultad para recoger muestra de
biofilm de la totalidad de la superficie .


Un estudio realizado por Ziga en el 2010, desarroll la tcnica de
cubeta, un mtodo que permite la aislacin y recuento de UFC de
S. mutans de muestras obtenidas de placa dental sobre las
superficies de piezas dentarias sanas y/o restauradas.

Consiste en realizar una impresin directamente sobre las
superficies oclusales, lo cual da una mayor exactitud del recuento
de microorganismos cariognicos, con el beneficio de no ser
invasivo para el seguimiento de caries en lesiones que
radiogrficamente son de difcil diagnstico y adems puede
utilizarse para monitorear restauraciones y lesiones de caries
recurrente .

Ventajas

1. En comparacin a tcnicas como recuentos en saliva y la tcnica
de mondadientes utilizada como gold standard, radica en que slo
se necesita una toma directa de la muestra de placa dental sobre las
superficies de restauraciones y/o dientes sanos de manera
conservadora, adems de requerir de un menor tiempo de
procesamiento microbiolgico, ya que elimina etapas como la
dilucin, siembra, y puede ser realizado por personal clnico sin
conocimientos elevados en aspectos de laboratorio, aplicndose
principalmente para objetivos de investigacin y, adems podra ser
usado posteriormente para la clnica.

2. Al ser una impresin, permite la ubicacin topogrfica de las
especies bacterianas, facilitando la aplicacin de medidas preventivas
ajustadas al riesgo individual de cada pieza dentaria. Consiste por lo
dems en un mtodo simple, de bajo costo y no invasivo para el
paciente.


Desventaja

1. Se ve imitada a la cara oclusal y vestibular de las piezas
dentarias, ya que al ser los espacios interproximales zonas muy
estrechas y retentivas, y el agar ser un material poco resistente a
la traccin, ste tiende a desgarrarse en dicha zona, lo que
hara muy dificultoso realizar un recuento en obturaciones
proximales.

Streptococcus salivarius

Especie de bacteria esfricas gram-positiva
Sintetiza polisacridos intracelulares y fructanos
Algunas cepas pertenecen a los serogrupos H y K de Lancefield
No suele producir hemlisis y excepcionalmente puede ser alfa
o beta.
Tambin sintetizan dextranos y mutanos
No inician su crecimiento a Ph 5.
Su hbitat primario es el dorso de la lengua
No es cariognico



Streptococcus sanguis

Algunas cepas pueden incluirse en los serogrupos de
Lancefield H y W.
Produce glucanos solubles e insolubles
Carece de actividad dextranasa
La IgA1 destruye los microorganismos, bloquea sus adhesinas y
los elimina hacia el tubo digestivo
Posee unas protenas parietales, SSP-5, relacionadas
antignicamente con las de S.mutans y S. sobrinus (permiten la
adhesin a la pelicula adquirida)
En adhesin pueden verse implicados cidos lipoteicoicos
individualmente o asociados a fimbrias
Lactobacillus acidophylus


El trmino Lactobacillus es la unin
de un prefijo y una raz: lacto que
significa leche y bacillus que
quiere decir en forma de barra.
Por otro lado, acidophilus quiere
decir con afinidad por los cidos.
Crece, fcilmente,
en medios cidos (pH 4-5 )
Crece a unos 45 C.

Crece en la leche, la carne,el pescado y los cereales
Presente en los intestinos de los animales y en el del propio ser
humano, sino tambin en la boca y la vagina.
Absorbe la lactosa y la metaboliza formando cido lctico.
Pertenece al grupo de los
homofermentativos: Son los
que a partir de la glucosa
siguen la va de la gluclisis
y desde el piruvato,
mediante la lactato
deshidrogenasa y, al
carecer de piruvato
formato liasa, originan
nicamente lactato sin
produccin de CO2.
Poseen aldolasa, pero
carecen de todas las
enzimas de la ruta de las
pentosas fosfato. Las
especies ms importantes
del grupo en la cavidad
oral son L. acidophilus, L.
salivarius, L.gasseri y
L.crispatus
Lactobacillus acidophilus
Lactobacillus Casei

Anaerobia Gram positiva que se encuentra en el intestino y
boca humanos.
Productora de cido lctico.
Resistente a rangos muy amplios de pH y temperatura,
siendo adems un complemento al crecimiento de L.
acidophilus,
Un productor de la enzima amilasa (una enzima digestiva de
carbohidratos en la saliva y en el jugo pancretico de
mamferos).
Se cree que mejora la digestin y la tolerancia a la leche.
Est demostrado que la variante GG ayuda a la recuperacin
de la diarrea en nios.


Lactobacillus Casei

Pertenece al grupo de
Heterofermentativos facultativos.
No siguen la ruta de las pentosas
fosfato desde el principio ya que
carecen de glucosa-6-P
deshidrogenasa y lactonasa
No forman gluconato-6-P
En presencia de gluconato
producen acetato, etanol, formato,
lactato y CO2
En presencia de glucosa producen
lactato sin CO2
Como poseen piruvato formato liasa
podrn originar por esta va acetato,
etanol y formato, pero sin CO2


Lactobacillus brevis

gram-positivas
cido lctico
16 cepas diferentes.
Se puede encontrar en alimentos
fermentados
como microbiota normal de L.brevis
se encuentra en alimentos tales como
el chucrut y encurtidos .
se encuentra en intestinos , la vagina
y heces .
L.Bevis es uno de las especies que se encuentran en los
llamados granos de kfir agua y se han identificado como la
especie responsable de la produccin del polisacrido
dextrano que forma los granos. Los Principales metabolitos de
L.brevis incluyen cido lctico y etanol.
Las cepas de L.brevis y L. hilgardii se han encontrado para
producir aminas biognicas y feniletilamina.
Lactobacillus Brevis

Pertenecen al grupo de
Heterofermentativos estrictos.
Carecen de aldolasa y no
pueden seguir la va glucoltica
completa.
Slo utilizan la ruta de las
pentosas fosfato o la conexin
con la gluclisis a travs de
transcetolasa.
El resultado final es la
produccin de acetato, etanol,
formato, lactato y C02.
Las especies representativas son
L. fermentum y L.brevis
Actinomyces

Relacionada con caries radiculares
Lesiones de progresin ms lenta que otros MO


Dieta Cariognica


Existe una relacin directa entre tipo de dieta y experiencia
de caries. En la relacin al tipo de dieta, el consumo de
carbohidratos fermentables ha sido considerado un factor
etiolgico de caries.
Consistencia
Cantidad
Potencial
Cariognico
frecuencia
Ocasin
Entre comidas
Con las
comidas
Nmero de
ingestas
diarias
Alimentos
adherentes
Volumen de HC
fermentables por
ingesta
Patogenia de la caries

El 70% del quehacer odontolgico se relaciona a esta patologa,
reparando solamente la secuela de esta enfermedad (Odontologa
restauradora)

Caries
comn
compleja
crnica
Altamente
prevalente
Chile 100% es
la enfermedad
ms comn
Factores
individuales
y
sociocultur
alse toman
en cuenta
en
prevencin
Aumenta la
prevalencia a
lo largo del
ciclo vital del
individuo
Educacin
Especies
microbia
nas
Saliva
Depsitos
microbiano
s PH
Dientes
Tiempo
Fluoruro Dieta
Ingresos
Capacidad
buffer
Clearan
ce
azcar
Conocimiento
Actitud
Esquema de Pitts y Fejerskov
Clase
social
Tratamiento

El tratamiento puede involucrar:
Obturaciones
Coronas
Tratamiento de conductos

Los odontlogos obturan los dientes eliminando el material dental
cariado con el uso de una fresa dental y reemplazndolo con un
material como las aleaciones de plata, oro, porcelana o resina
compuesta.
Las coronas o "fundas dentales" se usan si la caries es extensa. Las
obturaciones grandes y la debilidad del diente aumentan el riesgo
de ruptura del mismo. El rea cariada o debilitada se elimina y se
repara. Un tratamiento de conductos se recomienda si el nervio
del diente muere como consecuencia de una caries o de una
lesin.

Tratamiento
Prevencin y control de la caries