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HIPOTIROIDISMO

DEFINICION
PRIMARIO
Enfermedad de la glndula tiroides y deficiencia
de hormonas tiroideas (tiroxina, T4 o
triyodotironina, T3). Suponen ms del 90% de los
casos.
SECUNDARIO
Enfermedad de la hipfisis y deficiencia de
tirotropina o tirotrofina (TSH) (por
hipopituitarismo, ciruga, radioterapia).


DEFINICION
TERCIARIO
Enfermedad del hipotlamo y deficiencia de
hormona liberadora de tirotropina o tirotrofina (TRH)
(por defecto congnito, encefalitis, neoplasia,
infiltrativa).
Muy raro.

Hipotiroidismo perifrico
Aquel cuya causa es la resistencia perifrica (a nivel
de los receptores de los rganos diana) a las
hormonas tiroideas.


Causas del hipotiroidismo primario

Iatrogenia (Iodo 131, radiacin cervical,
tiroidectoma)
Tiroiditis crnica de Hashimoto, otras tiroiditis
Atrofia tiroidea (anticuerpos bloqueadores de
TSH)
Carencia de yodo
Agenesia tiroidea,
Drogas (litio bloquea los receptores de TSH,
propiltiouracilo
Idioptico


Hipotiroidismo subclinico
tiroxina (T4)-triyodotironina (T3) normales y
tirotropina o tirotrofina (TSH) alta
CLINICA
SINTOMAS
Debilidad, astenia, somnolencia, dificultad para
memorizar / Intolerancia al fro / sudoracin
escasa / disnea / anorexia / nerviosismo /
palpitaciones y arritmias / hipoacusia / dolor
precordial (hipercolesterolemia) / constipacin /
ascenso de peso (5kg) / hipermenorrea,
anovulacin e hipoestrogenismo (signos tardos
de hiperprolactinemia)
CLINICA
SIGNOS
Piel Seca y gruesa / piel fra / edema palpebral /
edema facial / mixedema perifrico: edema
duro, no deja fvea (por acumulacin de
mucopolisacridos que provoca cara inexpresiva
y acumulacin en ojos, lengua, piernas, serosas,
etc.)
macroglosia / pelo grueso / palidez (anemia por
disminucin de eritropoyetina (EPO) / voz grave
/ prdida de pelo y cejas laterales / bradicardia e
ICC / disminucin de la respuesta del centro
respiratorio a hipoxia e hipercapnia (SAOS)

Coma hipotiroideo
Ocurre en hipotiroideos crnicos, debido a la
suspensin del tratamiento con hormonas o a su
escasa reserva. Sntomas y signos: bradicardia
con insuficiencia cardiaca congestiva,
hipotermia, hipoventilacin (hipercapnia +
hipoxemia), hiponatremia (aumento de ADH).



Laboratorio


Hipercolesterolemia.
Anemia macroctica: por alteracin del uso de
vitamina B12 (cianocobalamina), o por enfermedad
crnica refractaria.
Hiponatremia.
ECG: bradicardia, ondas T invertidas o planas,
disminucin del voltaje (por mixedema en
pericardio).
Derrames (crecimiento de la silueta cardaca).


Evaluacin del nivel de hipotiroidismo: valores
de hormona tiroxina (T4) (determina la reserva
tirodea) / triyodotironina (T3) es la ltima
hormona que se altera, de forma que
encontramos valores de triyodotironina (T3)
generalmente normales, por aumento de la
produccin de triyodotironina (T3) y el
incremento de tirotrofina (TSH), que favorece el
paso de tiroxina (T4) a triyodotironina (T3).
TRATAMIENTO
Tiroxina (T4 pura): Levotiroxina: No tiene
contraindicaciones.
Se administra lo suficiente para que la TSH LLEGUE
ENTRE 1 Y 3.
En jvenes y adultos, comenzar con 50-100
microgramos/da y en ancianos 25-50 ug/da.
Posteriormente, aumentar 25 microgramos/da en
cada ajuste.
En coma hipotiroideo puede ser preciso
administrar en torno a 400 microgramos/da iv.
Dosis mxima: 1,6 microgramos/kg.