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02 de julio de 2014.

Osvaldo Elgueta G. MD
Programa de Salud
Cardiovascular
Consultorio (CESFAM) Externo Valdivia.
Elementos del Programa

1.- Examen de Medicina Preventiva (*)

2.- Diabetes Mellitus 1, Diabetes Mellitus 2

3.- Hipertensin arterial primaria (esencial)

4.- Dislipidemia
Examen de Medicina
Preventiva

Objetivos:

Factores de riesgo: Alcoholismo, Tabaquismo, Conducta Sexual.

Patologas de riesgo: !", DM, Obesidad, D#P, CA mama, TBC,


CA Cuello uterino.
PSC$% En&o'ue de ()ESGO

RIESGO CARDIOVASCULAR
Framingham adaptado a la
poblacin chilena (*)
BAJO
MODERADO
ALTO
MUY ALTO
O*jetivos del PSC$

Defnir criterios de inclusin

Defnir tiempos y prestaciones

Optimizar atenciones de profesionales

Mejorar y ampliar la cobertura efectiva de pacientes bajo control del


PSCV

Mejorar los niveles de Compensacin de los pacientes bajo control del


PSCV

Disminuir nivel de colesterol en pacientes DLP

Disminuir complicaciones en pacientes bajo control del PSCV


+o re'uieren estimaci,n de
riesgo%
Criterios de )nclusi,n.
De-nir tiem.os /
.restaciones% (C$

RCV alto y muy alto: Control cada 3 meses 1 vez por profesional

Compensado: mantiene controles cada 3 meses

No compensado: Derivacin a mdico (morbilidad o segmento


asignado para este fn), sin repetir receta
De-nir tiem.os /
.restaciones% (C$

RCV bajo o moderado: Control cada 6 meses

Descompensado: se deriva a mdico en segmento destinado para


tal fn o morbilidad. No repetir receta.-
Es'uema de atenci,n.

Confrmacin diagnstica por mdico (criterios GES, y/o gua DLP)

Notifcacin GES + Credencial GES (*)

Se inicia tratamiento (Farmacolgico y/o no farmacolgico)

Exmenes generales bsicos por patologa (*)

Citacin con mdico PSCV en un plazo razonable (1 mes)

RCV bajo o moderado Control mximo en 6 meses (rango 4-6m) Descompensado


a mdico morbilidad

RCV alto o muy alto Control cada 3 meses. Descompensado a mdico


morbilidad.

1 control por cada profesional. Nutricionista y Enfermera se sugiere extender receta en


pacientes compensados o hasta control mdico.
Com.ensaci,n.

HTA: PA al momento del control menor a 140/90

DM: Hemoglobina glicosilada (A1c) menor a 7%


Ex0menes Sugeridos
Partici.antes PSC$

SOME

Personal Paramdico (incluye estudiantes)

Enfermera (o) , Nutricionista, QF. (Incluye estudiantes/Internos (as)

Mdico

Kinesilogo(a)

Psicloga(o)
SOME

Coordinacin y programacin de horas segn poblacin inscrita y en


el PSCV v/s profesionales del programa.

Asignacin de horas segn propuesta.

Coordinar fujo de exmenes de laboratorio.


Personal Param1dico2!E+S

Control de signos vitales (*)

Preparacin de Ficha/Cartola (*)

Pesquisa poblacin EMP


Tcnica estandarizada
Equipos validados
Personal capacitado
En&ermera3o4

Evaluacin de Adherencia

Evaluacin de RAM

Pesquisa de sntomas de descompensacin

Revisin, registro y solicitud de exmenes

Encargada(o) del registro de datos del PSCV-> CARTOLA (*)

Puede realizar examen fsico, reevaluar signos vitales, etc.


En&ermera3o4

Evaluacin del pie diabtico

educacin autocuidado

Plan de atencin de Enfermera (opcional)

Refuerzo del plan teraputico e indicaciones

Coordinacin y abastecimiento de Insumos y medicamentos del


PSCV (Encargada)(*)

EMP
+utricionista

Anamnesis alimentaria

Antropometra

Diagnstico nutricional

Requerimientos nutricionales

Evaluacin de dieta

Prescripcin diettica

Registro.

Educacin

EMP
M1dico

Confrma diagnstico

Notifcacin GES (si procede) y registro en hoja diaria

Plan teraputico: Guas GES, Organigrama local.

Registro en Ficha Clnica (*): responsabilidad mdico-legal

Aspectos clnicos de importancia: Evaluacin de Riesgo


Cardiovascular: Antecedentes personales y familiares. TBQ.

Derivacin a nivel secundario (*)


ME!"S PSC$ 2014 CE$
#ograr co*ertura de Examen de
Medicina Preventiva 3E.M.P4 de un 256
en la .o*laci,n masculina de 20 a 44
a7os asignada /2o inscrita en el
Esta*lecimiento8 con 1n&asis en la
.o*laci,n de 95 a 44 a7os 8 lo 'ue
corres.onde a 1.224 EMP8 en .ersonas
sin EMP .revio 3nuevos4.
#ograr co*ertura de Examen de Medicina
Preventiva de un 256 en la .o*laci,n
&emenina en edad &1rtil entre 20:44 a7os
asignada /2o inscrita en el
Esta*lecimiento8 con 1n&asis en la
.o*laci,n de 95 a 44 a7os8 lo 'ue
corres.onde a 1.419 EMP en .ersonas sin
EMP .revio 3nuevos4.
#ograr co*ertura de examen de medicina
.reventiva del adulto de un 256 en la
.o*laci,n &emenina de 45 a ;4 a7os
asignada /2o inscrita en el
Esta*lecimiento8 lo 'ue corres.onde a
<42 EMP en .ersonas sin EMP .revio
3nuevos4.
#ograr co*ertura de un 4<6 en la
.o*laci,n dia*1tica de 15 / m0s a7os
seg=n .revalencia% Po*laci,n de 15 a ;4
a7os .revalencia de 106 / .o*laci,n de
;5 / m0s a7os .revalencia del 2568 lo
'ue corres.onde a 1.;54 .acientes *ajo
control.
#ograr co*ertura de un 556 en la
.o*laci,n >i.ertensa de 15 / m0s a7os
seg=n .revalencia% Po*laci,n de 15 a ;4
a7os .revalencia de 158<6 / .o*laci,n de
;5 / m0s a7os .revalencia de ;4896 lo
'ue corres.onde a 9.;09 .acientes.
#ograr 'ue al menos el 2? 6 de los
.acientes dia*1ticos de 15 / m0s a7os
*ajo control en PSC$ se mantengan
com.ensados con valores de *"1c
@<68 lo 'ue corres.onde a
<29.acientes *ajo control.
#ograr 'ue al menos un 956 de las
.ersonas >i.ertensas de 15 / m0s a7os
*ajo control en el PSC$ se mantengan
com.ensados con niveles de .resi,n
arterial @1402?0 mm g8 lo 'ue
corres.onde a 2.2?9 .acientes
>i.ertensos *ajo control.
#ograr 'ue el 1006 de los
dia*1ticos ingresados al P.S.C.$ / el
256 de total de los .acientes *ajo
control8 >a/an sido evaluados con el
instrumento AB"#)D)"C.
#ograr 'ue el 1006 de los
.acientes con =lceras activa de
.ie dia*1tico sean tratados con
Manejo "vanDado de eridas
Evaluar a las .ersonas *ajo control8 seg=n
riesgo cardiovascular8 con ex0menes de
la*oratorio recomendados .or las guEas
clEnicas / .rotocolos ela*orados .or el
Ministerio de Salud 3inclu/e diagn,stico /
a*ordaje de as.ectos .sicosociales
asociados a E+!s4.
(ealiDar tratamiento
&armacol,gico adecuado a
.ersonas con riesgo
cardiovascular cuando
corres.onda seg=n .rotocolos.
Elaborar flujogramas claros de ingreso a
control, seguimiento y de estrategias de
rescate de inasistentes.
)ncor.orar el Programa de
Prevenci,n de la Dia*etes
entre las actividades regulares
del Esta*lecimiento.
Contratar recurso >umano .ro&esional /
t1cnico de acuerdo a incremento de
co*erturas / nuevas actividades a realiDar
3.ro&esor de educaci,n &Esica8 Finesi,logo8
tera.euta ocu.acional u otro8 .ara
incrementar la actividad &Esica4.
)ncor.orar tecnologEa a.ro.iada
acorde al nivel de desarrollo del .aEs
3Manejo "vanDado de eridas del Pie
Dia*1tico G Electrocardiograma
3E.C.G.4 : "tenci,n Podol,gica G Hondo
de Ojo4.
Presu.uesto
$