Evaluacin y clasificacin del

lactante menor de 2 meses

.
Jonathan Jimenez Miranda
Hernn Rodrguez Arrieta
Introduccin
Actualmente ms del 70% de la mortalidad infantil es producto de la
mortalidad neonatal.

La gua AIEPI trata de mejorar la calidad de atencin neonatal.
Basada en la evidencia.

Otro factor importante es el buen control del embarazo y la atencin
calificada del parto.

Prevencin es la clave

Mejora en la el inicio oportuno del cuidado intensivo neonatal; y la
buena atencin del recin nacido en el momento del nacimiento
Riesgo previo
al nacimiento
Riesgo Preconcepcional
Hay tres maneras posibles de clasificar el riesgo
antes del embarazo:

No se recomienda el embarazo o se
recomienda posponerlo
En condiciones de embarazarse con factores
de riesgo
En condiciones de embarazarse
Riesgo gestacional y en el parto
Factores de riesgo
Eventos durante el
embarazo
Consecuencias en el recin
nacido
Riesgo al nacer
Evaluar el riesgo al nacer
Como clasificar el riesgo al nacer ?
Alto riesgo
Mediano riesgo
Bajo riesgo
Existen
tres
formas de
evaluar el
riesgo al
nacer
Enfermedad muy
grave y posible
infeccin local
Valoracin
Preguntar a la madre que
problema tiene el nio
Y luego
preguntar:
Puede tomar
el pecho y
beber?
Ha tenido
vomito?
Tiene
dificultad para
respirar?
Ha tenido
fiebre o
hipotermia?
Ha tenido
convulsiones?
Clasificar
Valoracin
Las infecciones en nios menores de 2 meses
deben considerarse ALTA PRIORIDAD
Observar los signos clnicos que puedan variar
desde muy sutiles como se ve mal, o no quiere
tomar el pecho, hasta signos neurolgicos como
convulsiones o dificultad respiratoria grave.
Valoracin
Sospecha enfermedad
grave o posible infeccin
Patologas muy grave y posible
infeccin
Sepsis
Signos clnicos
de infeccin
sistmica
Si no se trata
puede traer
complicaciones
Sepsis
temprana =
72 h
Meningitis
Generalmente
acompaada de
bacteriemia
Riesgo mayor
en 30 das
Insuficiencia
Respiratoria
FR 60 en
estado basal
Puntuacin de
Silverman 1
Esfuerzo
respiratorio
dbil o boqueo
Apnea
Cianosis central
Puntuacin de Silverman-Andersen

Puntuacin de 1-3 = D. Respiratoria Leve

Puntuacin de 3-6 = D. Respiratoria Moderada

Puntuacin 7 = D. Respiratoria Severa
Valoracin
Preguntar a la madre que
problema tiene el nio
Y luego
preguntar:
Puede tomar
el pecho y
beber?
Ha tenido
vomito?
Tiene
dificultad para
respirar?
Ha tenido
fiebre o
hipotermia?
Ha tenido
convulsiones?
Clasificar
Puede tomar el pecho y beber?
Uno de los
principales signos
de posible infeccin
bacteriana < 2
meses
Si la respuesta es negativa pedir a la madre que le
ofrezca leche materna y observar si se alimenta bien
Ha tenido vmito?
Pueden ser signo de
infeccin intestinal,
sepsis o meningitis, o
estar relacionados con
intolerancia a la leche
Pedir a la madre que le de pecho materno y
observar si le da vomito despus de tomar el pecho
Tiene dificultad para respirar?
Toda forma
anormal de
respirar
Contar las
respiraciones en 1
min
Ha tenido fiebre o hipotermia?
Cuerpo con una
temperatura axilar
mayor o igual a 38C o
menor de 35,5C.
En el menor de dos meses de edad,
significa un problema grave, comnmente
de infeccin generalizada (septicemia) y
se acompaa de otros signos como
succin dbil y letargia
Ha tenido convulsiones?
Pregunte a la madre por temblores o
movimientos rpidos, ataque o espasmo
Hay diuresis normal?
Menos de 4 diuresis en 24 horas
Observar
Se mueve solo al estimulo o se ve mal o no luce bien o esta
irritable
Tiene tiraje subcostal
Tiene apnea
Tiene aleteo nasal
Escuchar si hay quejido, estridor o sibilancias
Tiene la fontanela abombada
Tiene piel ciantica o plida
Presenta ictericia
Tiene pstulas o vesculas en la piel
Tiene equimosis, petequias, hemorragia o sangre en heces
Tiene secrecin purulenta de ombligo ojos u odos
Presenta distencin abdominal

Con respecto a la ictericia
Normograma de Buthani Tabla para definir la necesidad de fototerapia Tabla para definir la necesidad de transfusin
Determinar
Peso
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Temperatura axilar
Placas blanquecinas en boca
Llenado Capilar
Otros problemas
Valoracin
Preguntar a la madre que
problema tiene el nio
Y luego
preguntar:
Puede tomar
el pecho y
beber?
Ha tenido
vomito?
Tiene
dificultad para
respirar?
Ha tenido
fiebre o
hipotermia?
Ha tenido
convulsiones?
Clasificar
Clasificar
Enfermedad muy grave

Infeccin local

No tiene enfermedad grave ni infeccin local


Practicas de
alimentacin para
el neurodesarrollo
Verificar el crecimiento y las
practicas de alimentacin
Detectar
tempranamente
cualquier alteracin en
la ganancia de peso
puede ser la clave para
evitar problemas serios
y an la muerte del
lactante.
Algunos de los
problemas de
alimentacin pueden
tratarse en la casa,
mientras que los casos
graves deben referirse a
un hospital para recibir
atencin especial o un
tratamiento
Causa de perdida de peso

Influye mucho en la prdida de peso la EG, el peso
al nacer, el tipo y el modo de alimentacin que
recibe el nio y otros factores asociados a la
morbilidad en los primeros das de vida.
Causa de perdida de peso

Una prdida del 10% o mayor despus de esa edad, debe
considerarse como un problema severo de alimentacin
con riesgo de deshidratacin hipernatrmica y el nio
debe ser referido para evaluacin.
Una prdida entre el 8 y 10% implica un problema de
alimentacin que debe ser evaluado y requiere
seguimiento.
La prdida de peso en los primeros meses de vida se
debe a diversas causas, principalmente problemas en la
alimentacin
Causa de perdida de peso

Un nio que no recibi lactancia materna desde el
nacimiento y no recibe las cantidades de leche adecuadas
para su edad o est siendo alimentado con otros lquidos,
puede padecer desnutricin severa o problemas de
nutricin.
Como evaluar el crecimiento y verificar si
hay practicas adecuadas de alimentacin
Tiene alguna dificultad para alimentarlo?
Ha dejado de comer desde cuando?
Se alimenta con leche materna? en caso afirmativo desde
cuando?
Le ofrece leche materna de forma exclusiva? cuantas veces en
24 horas?
Recibe otra leche, alimento o bebida? En caso afirmativo Cuales y
con que frecuencia? como los prepara ?
Que utiliza para alimentar al lactante? utiliza chupo?
Luego observe y determine
El peso
para la edad
Peso para
la longitud
Evaluar el amamantamiento
Ha tomado pecho el lactante la hora anterior ?
En caso afirmativo, pida a la madre que espere y le avise a usted cuando
el lactante quiera mamar otra vez.

Observar si existe buen agarre
Observar la posicin del
lactante y madre
Como clasificar el crecimiento y las
practicas apropiadas de alimentacin
Peso muy bajo
Problema severo de alimentacin
Peso bajo o en riesgo
Problemas en alimentacin
Adecuadas practicas de alimentacin y peso
adecuado
Evaluar el desarrollo
Un desarrollo infantil pleno, principalmente durante los
primeros aos de vida, sentar las bases para la formacin
de un sujeto con todo su potencial y con posibilidades de
volverse un ciudadano con mayor poder de resolucin

Se debe evaluar el desarrollo como parte de la atencin
integral.
Como evaluar el desarrollo

Menor de 1 mes
Reflejo de Moro
Respuesta esperada: extensin, abduccin y
elevacin de ambos miembros superiores seguida de
retorno a la habitual actitud flexora en aduccin.
Respuesta esperada: Pestaeo de los
ojos.
Reflejo ccleo palpebral
Menor de 1 mes

El nio deber succionar el pecho o realizar movimientos de succin con los
labios y lengua al ser estimulado con el dedo.


Brazos y piernas flexionadas
Manos cerradas
Reflejo de succin
1 mes a menos de 2 meses
Vocaliza
Movimiento de piernas alterado
Sonrisa social
Determinar el PC
Sigue los objetos en la lnea media
Clasificar el desarrollo
Probable retraso del desarrollo
Riesgo de problema del desarrollo
Desarrollo normal con factores de riesgo
Desarrollo normal