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Flagelados tisulares

Leishmania sp.
Trypanosoma cruzi
Trichomonas vaginalis



LEISHMANIOSIS
Definicin
- Enfermedad causada por un grupo de especies del
Gnero Leishmania.
- 12 millones en el mundo.
- Espectro clnico que incluye:
g piel y membranas mucosas (leishmaniosis
tegumentaria).
g vsceras (leishmaniosis visceral o Kala- azar)

Las especies se clasifican en diferentes complejos
1. Complejo L. Donovani ( L. Visceral)
L. donovani (Hombre)
L. infantum (perro hombre)
L. chagasi (perro hombre)

2. Complejo L. trpica ( L. Cutnea)
L. trpica (perro hombre)
L. major (perro-hombre)
L. aethiopica (hombre)

3. Complejo L. mejicana
4. Complejo L. brazilensis (muco-cutnea)
* L. amazonensis
Complejo Donovani Cuadro Visceral

Complejo Trpica
Cuadro Cutneo
Complejo Mexicana

Complejo Braziliensis que incluye:

-Leishmania (Viannia) Braziliensis
Cuadro Mucocutneo
-Leishmania (Viannia) Panamensis
Taxonoma
Ciclo de Vida
Requiere los siguientes hospedadores
intermediarios:
- Vertebrado Ej: mamferos Forma Amastigoto.
- Reservorio Ej: Roedor selvtico. Sin
sintomatologa.
- Invertebrado Mosquito Lutzomyia . Introduce el
promastigoto.
LEISHMANIOSIS
EL PARSITO: formas evolutivas

Presenta dos formas evolutivas

1. AMASTIGOTE: De 2 a 5 de dimetro.
Ncleo redondo, quinetoplasto
en forma de bastn y sin flagelo
libre; es la forma intracelular


2. PROMASTIGOTE:
Fusiforme de 14 a 20 de largo por 2 a 4 de
ancho.
Ncleo prominente. El quinetoplasto
da inicio a un flagelo que sale
por la extremidad anterior.
Esta forma se el encuentra en el tubo
digestivo del vector.

LEISHMANIOSIS

EL VECTOR

Gneros Phlebotomus (viejo mundo) y Lutzomyia (nuevo mundo)

2-5 mm
Cuerpo cubierto de pelos
En reposo alas en posicin erecta
Patas y aparato succionador largos
Reservorios
Perezoso
Ratas
Zarigeyas
Puerco espn
Perros
Burros
Ciclo evolutivo
Hospedero
Humano
Mosca
de
Arena
Hospedero
Animal
Leishmania: ciclo evolutivo
Ref. A.Cceres


LEISHMANIOSIS
FORMAS CLNICAS


1. LEISHMANIOSIS TEGUMENTARIA:
1.1. Forma cutnea: lcera : botn de oriente,
lcera de los chicleros, UTA
1.2. Forma cutneo-mucosa: ESPUNDIA

2. LEISHMANIOSIS VISCERAL: Kala-Azar


LEISHMANIOSIS TEGUMENTARIA
CUTANEA: uta
Manifestaciones clnicas
LEISHMANIOSIS AMERICANA o tegumentaria
Cutanea :
Perodo de incubacin : 2 semanas y 2 meses.
Localizaciones ms frecuentes:
(extremidades y en la cara).
Mcula eritematosa, ppula o pstula,
lcera y costra.
Aparecen lesiones satlites

LEISHMANIOSIS TEGUMENTARIA
CUTANEO-MUCOSA: espundia
MUCOSAS:
NASAL,
OROFARINGEA y
LARINGEA:
Lesiones inflamatorias,
granulomatosa ,
ulcerativas y luego
fagednicas de
mucosa, y cartlago.
Amputacin del
tabique nasal: Nariz de
tapir.
Disfona, disfagia

LEISHMANIOSIS
huacos representativos
LEISHMANIOSIS VISCERAL
HIPERTROFIA DE LOS RGANOS RICOS
EN TEJIDO RETICULOENDOTELIAL

PUEDEN HABER LESIONES CUTANEAS

COMPROMISO GENERAL CON FIEBRE,
BAJA DE PESO,PANCITOPENIA E
HIPERGLOBULINEMIA

EN LA MAYORA DE INFECTADOS HAY
POCA SINTOMATOLOGA

Manifestaciones clnicas
KALA AZAR

Perodo de incubacin: 4-10 meses.
Fiebre, elevada e intermitente.
El bazo crece y sobrepasa el reborde costal.
El hepatomegalia
Linfoadenopata generalizada
La piel est hiperpigmentada.

Perodo de incubacin: 3 sem 3 meses
Picadura caracterstica muy dolorosa
Ppula pruriginosa Vescula lcera
leishmanisica
Sintomatologa
FROTIS DE LA LESIN
BIOPSIA
CULTIVO
INTRADERMOREACCIN o
Prueba de Montenegro.
PRUEBAS SEROLGICAS
PCR
LEISHMANIOSIS
DIAGNOSTICO
Frotis Directo: del borde de la lcera ms joven,
etapa vesicular preferiblemente.
- Muestra con el bistur
- Portaobjetos
- Tie con Wright

Exmenes Diagnsticos
Observacin de amastigotos

Biopsia: En lesin de mucosa, se ve tipo de
respuesta inflamatoria.
Prueba serolgica: La inmunofluorescencia
indirecta y ELISA ( Pueden dar reaccin cruzada
con enfermedad de Chagas)

Exmenes Diagnsticos
Prueba intradrmica de Montenegro o Prueba de Leishmanina
- Ag base de macerado de promastigotos
- Inoculacin de 0,1 cc en zona escapular o antebrazo
- Se lee 48-72 h debido a que es de accin retardada

Prueba Epidemiolgica
Positivo: mayor de 5 mm
Individuo tarda aproximadamente 1 mes desde
que se infecta para que resultado sea positivo
Resultado dura para toda la vida, excepto en
leishmaniosis difusa anrgica
Respuesta inmune celular

Prueba intradrmica de Montenegro

TRATAMIENTO
Droga de eleccin antimonial pentavalente
(intravenosa, intramuscular, intralesional):
Antimoniato de N-metilglucamina( glucantine)
Estibogluconato Sdico ( Pentostam)2-4
semanas ( antimonail es toxico, x tanto
evaluar , estado cardiaco, renal y heptico. No
se administra gestantes )
- 2 Linea: Anfotericina B y pentamidina: +
toxicas que antimoniales por lo que su uso es
intrahospitalario.
TRYPANOSOMIOSIS AMERICANA O
ENFERMEDAD DE CHAGAS
DEFINICIN
Infeccin parasitaria causada por Trypanosoma cruzi,
protozoario flagelado, transmitido por insectos
hematfagos de la familia Reduvidae, subFamilia
Triatominae , conocidos como chirimachas.

La Enfermedad de Chagas, nominada as en honor a su
descubridor (Carlos Chagas) est ampliamente difundida
en Amrica y en los ltimos aos en el mundo,
principalmente, por la transmisin no vectorial:
transfusin sangunea, transmisin transplacentaria y
trasplante de rganos
INTRODUCCION
Enfermedad de Chagas
Est causada por un protozoo, el tripanosoma cruzi,
que se transmite a los humanos principalmente a
travs de la picadura de diversas especies de
chinches.

Fue descrita por primera vez por el mdico brasileo
Carlos Chagas en 1909.

Es una zoonosis extendida por el continente
americano, desde el sur de Estados Unidos hasta
Chile y Argentina.
Enfermedad de Chagas
La OMS calcula que afecta aproximadamente
entre 15 y 20 millones de personas

Espaa es uno de los pases con ms inmigrantes
procedentes de Amrica latina

Entre un 20-30% de los infectados desarrollarn
problemas cardacos al cabo de aproximadamente
20 aos del contagio.


Enfermedad de CHAGAS
El parsito: Trypanosoma cruzi

El parsito tiene tres formas evolutivas:

amastigote
epimastigote
trypomastigote
El parsito: Trypanosoma cruzi

Amastigote:
Clula redondeada, 2-4 .
Ncleo prominente y quinetoplasto.
Forma intracelular.
La reproduccin es por divisin binaria.
Se le encuentra solamente en los tejidos
del ser humanos y otros mamferos

El parsito: Trypanosoma cruzi




Epimastigote:

Clula alongada, 20-40.

Quinetoplasto cerca al ncleo.

El flagelo se inicia en el quinetoplasto,
bordea la membrana ondulante hacia la
extremidad anterior y emerge como un
flagelo libre.


Es extracelular, se reproduce por
divisin binaria , se le encuentra en
el intestino del vector y es la forma
predominante en los cultivos

El parsito: Trypanosoma cruzi
Trypomastigote:

Clula alargada y algo delgada, 20.

Ncleo prominente en la parte central

Quinetoplasto en la parte posterior.

El flagelo se inicia en el quinetoplasto, bordea la
membrana ondulante hacia el extremo anterior y emerge
como un flagelo corto y libre.

Esta forma es extracelular y no se reproduce. Es la forma
infectante

Se encuentra en la parte posterior del intestino del vector
donde se denomina forma trypomastigote meta cclico

Es la forma que se encuentra en la sangre circulante del
ser humano y otros mamferos reservorios.
19 ESPECIES DE LOS TRES
PRINCIPALES GNEROS DE
TRIATOMINOS : Triatoma,
Panstrongylus y Rhodnius SE
HAN HALLADO EN EL PAS.

ALGUNAS ESPECIES SON
INTRADOMICILIARIAS, OTRAS
EXTRADOMICILIARIAS O
SILVESTRES

LAS ESPECIES MS
IMPORTANTES SON LAS
INTRADOMICILIARIAS
Trypanosoma cruzi:
Vectores
Ciclo de vida de los Triatominos o Reduvideos
Adquirida
fase aguda: Chagoma de inoculacin, compromiso
visceral : adenopatas, esplenomegalia, hepatomegalia,
meningoencefalitis, cardiomegalia(miocarditis)
perodo latente o indeterminado: hallazgo de memoria
inmunolgica
fase crnica: arritmias, cardiomegalia, aneurisma artico,
megaesofago, megacolon

Congnita : Peso menor a 2,500g. Aumento de volumen de
hgado y bazo,elevado numero de linfocitos, algunas veces
compromiso cardiaco.



ENFERMEDAD DE CHAGAS
FORMAS CLNICAS DIAGNOSTICADAS
Enfermedad de Chagas
Alteraciones ecocardiogrficas ms frecuentes en la
cardiopata chagsica:
- Aneurismas en el ventrculo izquierdo.
- Hipocinesia o acinesia de la pared posteroinferior.
- Afeccin de la porcin basal del septo anterior
- Miocardiopata dilatada
- Dilatacin y disfuncin del ventrculo derecho
- Alteraciones segmentarias de la contractilidad
miocrdica.

Rev.Esp Cardiologia 2007;60(3):285-93
Caso agudo: signo de
Romaa (Cajamarca)
Casos crnicos digestivos:
megaesfago
Caso crnico digestivo: megacolon
ENFERMEDAD DE CHAGAS
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
PRUEBA FORMAS CLNICAS DE LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS
AGUDA PORTADOR-CRNICA CONGNITA

EXAMEN EN FRESCO ( + ) ( - ) (+++)
FROTIS Y GOTA GRUESA

CONCENTRACION ( ++ ) ( - ) (+++)
TECNICA DE STROUT

HEMOCULTIVO ( +++ ) ( + - ) (+++)

XENODIAGNSTICO ( +++ ) ( + ) (+++)

PCR ( + ) ( ++++ ) ( ++ ) (++++)

PRUEBAS SEROLGICAS ( - ) AL INICIO IgG (+) MADRE
(HAI, ELISA, IFI) (++) DESPES DE ( ++++) IgM (+)NEONATO
20 DAS
Mendoza Ticona CA, Crdova Benzaquen E, et al. Rev Panam Salud Publica. 2005;17(3):14753.
DATOS PERU
Bancos de sangre:
Arequipa 1 a 3%
Poblaciones en valles
interandinos: 12%
Gestantes: 0,7%
Pozuzo
El caso ms antiguo de Chagas
en el Per
Enfermedad de Chagas procedente
de Pozuzo en la Selva central:

Nia de 6 aos con un mes de fiebre
que en consulta mdica en hospitales
de Lima es diagnosticada de Pielitis y
al hacer un frotis de sangre para
examen de Malaria, se le encuentran
abundantes formas de
trypomastigote .
Panstrongylus geniculatus
Nia con hepto-esplenomegalia
Dato ms reciente
TRATAMIENTO
En la actualidad las drogas mas usadas:
Nifurtimox, sust tripanosomica potente
Benznidazol. Tto con vigilancia mdica por
manifestaciones adversas
TRICOMONIOSIS
DEFINICIN
Infeccin parasitaria causada por Trichomonas vaginalis,
protozoo flagelado.
El hbitat es el aparato urogenital femenino y masculino.
El parsito presenta solamente trofozoitos que se
reproducen por divisin binaria
Sobrevive y se reproduce en ambiente con pH. neutro a
ligeramente alcalino.
La forma infectante es el trofozoito, el mecanismo de
infeccin es principalmente por contacto sexual y la puerta
de entrada es el aparato genital
TRICOMONIOSIS
TROFOZOITO
Epidemiologa: desconocida.
Transmisin: contacto sexual, prendas ntimas.
Patologa: secrecin vaginal, uretral y prostatitis proliferacin de
parsitos, descamacin epitelio, con infiltracin leucocitos
(leucorrea), prurito, ardor e irritacin.
Sintomatologa:
-Asintomticos (hombre ) portadores
Dx: Observacin trofozotos en secrecin en fresco, orina, cultivo,
IFD, PCR
Tratamiento: metronidazol
Prevencin: educacin sexual, higiene, evitar compartir prendas.