Administracion y Liderazgo

Expediente clinico
Administracin
Hitt, Black y Porter, definen la administracin como "el proceso de
estructurar y utilizar conjuntos de recursos orientados hacia el logro de
metas, para llevar a cabo las tareas en un entorno organizacional" .

Segn Dez de Castro, Garca del Junco, Martn Jimenez y Periez
Cristbal, la administracin es "el conjunto de las funciones o procesos
bsicos (planificar, organizar, dirigir, coordinar y controlar) que, realizados
convenientemente, repercuten de forma positiva en la eficacia y
eficiencia de la actividad realizada en la organizacin"
Segn Idalberto Chiavenato, la administracin es "el proceso de planear,
organizar, dirigir y controlar el uso de los recursos para lograr los objetivos
organizacionales".

Para Robbins y Coulter, la administracin es la "coordinacin de las
actividades de trabajo de modo que se realicen de manera eficiente y
eficaz con otras personas y a travs de ellas

Para Koontz y Weihrich, la administracin es "el proceso de disear y
mantener un entorno en el que, trabajando en grupos, los individuos
cumplan eficientemente objetivos especficos
SEGN ESTAS DEFINICIONES SE PODRIA DECIR QUE ADMINISTRACION ES:
La administracin es el proceso de planificar, organizar, dirigir y
controlar el uso de los recursos y las actividades de trabajo con el
propsito de lograr los objetivos o metas de la organizacin de
manera eficiente y eficaz.
LIDERAZGO
El Liderazgo es la capacidad de influir sobre otros mediante el principio del
poder, y el potencial de las personas y las organizaciones para la
obtencin de un bien mayor (aquello que es mejor para todos los
interesados).
El liderazgo es un rol (lder) susceptible de ser adoptado por cualquier ser
humano, independientemente de su nivel educativo, jerrquico u
ocupacional.
NORMA Oficial Mexicana NOM-004-
SSA3-2012, Del expediente clnico.
La revisin y actualizacin de esta norma, tiene como propsito
establecer con precisin los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos
y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso,
manejo, archivo, conservacin, propiedad, titularidad y
confidencialidad del expediente clnico, el cual se constituye en
una herramienta de uso obligatorio para el personal del rea de la
salud, de los sectores pblico, social y privado que integran el
Sistema Nacional de Salud.
Los criterios establecidos en esta norma, inciden en la calidad de los
registros mdicos, as como de los servicios y de sus resultados.
El expediente clnico es un instrumento de gran relevancia para la
materializacin del derecho a la proteccin de la salud.
Es el conjunto de informacin y datos personales de un paciente, que
puede estar integrado por distintos documentos (escritos, imagenolgicos,
electromagnticos, pticos etc) mediante el cual nos hace constar las
diversas intervenciones del personal del rea de la salud, describir el
estado de salud del paciente; adems de incluir en su caso, datos acerca
del bienestar fsico, mental y social del mismo.
En el marco del ejercicio de los derechos del paciente, esta norma ratifica
la importancia de que la autoridad sanitaria, garantice la libre
manifestacin de la voluntad del paciente de ser o no atendido a travs
de procedimientos clnicos o quirrgicos
Un aspecto fundamental en esta norma, es el reconocimiento de la
titularidad del paciente sobre los datos que proporciona al personal del
rea de la salud.

se reconoce la intervencin del personal del rea de la salud en las
acciones de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, que se registran y se
incorporan en el expediente clnico a travs de la formulacin de notas
mdicas y otras de carcter diverso con motivo de la atencin mdica.

Objetivo
Esta norma, establece los criterios cientficos, ticos,
tecnolgicos y administrativos obligatorios en
la elaboracin, integracin, uso, manejo, archivo,
conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad
del expediente clnico.
Definiciones
Cartas de consentimiento informado
Establecimiento para la atencin mdica,
Expediente clnico, al conjunto nico de informacin y datos personales de
un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para
la atencin mdica, ya sea pblico, social o privado, el cual, consta de
documentos escritos, electrnicos, electromagnticos, pticos, y de
cualquier otra ndole, en los cuales, el personal de salud deber hacer
los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones
correspondientes a su intervencin en la atencin mdica del paciente,
con apego a las disposiciones jurdicas aplicables.
Referencia- contrarreferencia, al procedimiento mdico-administrativo
entre establecimientos para la atencin mdica de los tres niveles de
atencin, para facilitar el envo-recepcin-regreso de pacientes,
con el propsito de brindar atencin mdica oportuna, integral y de
calidad.
Resumen clnico, al documento elaborado por un mdico, en el cual, se
registran los aspectos relevantes de la atencin mdica de un paciente,
contenidos en el expediente clnico.
Deber tener como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos,
tratamientos, evolucin, pronstico y estudios de laboratorio y gabinete.

Generalidades
Los prestadores de servicios de atencin mdica de los establecimientos
de carcter pblico, social y privado, estarn obligados a integrar y
conservar el expediente clnico los establecimientos sern solidariamente
responsables respecto del cumplimiento de esta obligacin, por parte
del personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente
de la forma en que fuere contratado dicho personal
Todo expediente clnico, deber tener
los siguientes datos generales:
Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la
institucin a la que pertenece;
En su caso, la razn y denominacin social del propietario o
concesionario;
Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente; y
Los dems que sealen las disposiciones sanitarias.
Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin o del prestador de
servicios mdicos que los genera, cuando ste, no dependa de una
institucin. En caso de instituciones del sector pblico, adems de lo
establecido en esta norma, debern observar las disposiciones que en la
materia estn vigentes.
Deben ser conservados con un mnimo de 5 aos despus a partir de la
fecha del ltimo acto mdico.
Para efectos de manejo de informacin
dentro del expediente clnico se deber
tomar en cuenta lo siguiente:
Los datos personales contenidos en el expediente clnico no debern ser
divulgados o dados a conocer.
Cuando se trate de la publicacin o divulgacin de datos personales
contenidos en el expediente clnico, para efectos de literatura mdica,
docencia, investigacin o fotografas, deber ser autorizado po escrito por
el mismo.
La informacin unicamente podra ser proporcionados a terceros
cuando medie la solicitud escrita del paciente, el tutor, representante
legal o de un mdico debidamente autorizado por el paciente, el tutor o
representante legal.
Del expediente clnico en consulta
general y de especialidad
Deber contar con:
Historia Clnica:
Deber elaborarla el personal mdico y otros profesionales del rea de la
salud, de acuerdo con las necesidades especficas de informacin de cada
uno de ellos en particular, deber tener, en el orden sealado, los apartados
siguientes:

Interrogatorio
Exploracin fsica
Resultados previos y actuales de estudios de
laboratorio, gabinete y otros;
Diagnsticos o problemas clnicos;
Pronstico;
Indicacin teraputica.
Nota de evolucin.

Hoja de enfermera.
Deber elaborarse por el personal en turno, segn la frecuencia
establecida por las normas internas del establecimiento y las rdenes del
mdico y deber contener como mnimo:
abitus exterior;
Grfica de signos vitales; Ministracin de medicamentos, fecha, hora,
cantidad y va prescritos, Procedimientos realizados y Observaciones.

De los servicios auxiliares de
diagnstico y tratamiento.
Deber elaborarlo el personal que
realiz el estudio y deber
contener como mnimo:
Fecha y hora del estudio;
Fecha y hora del estudio;
Identificacin del solicitante;
Estudio solicitado;
Problema clnico en estudio
Resultados del estudio;
Incidentes y accidentes, si los
hubo;
Identificacin del personal que
realiz el estudio;
Nombre completo y firma del
personal que informa
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5272787&fecha=15/10/2012