TRASTORNOS

DEPRESIVOS
UNIVERSIDAD DEL SIN
TRASTORNOS DEPRESIVOS.
Son muy prevalentes en la poblacin general (3%-5%)

Tan comunes en la consulta medica (12,2%-25%)

Solo el 0,2% va al psiquiatra, 9% va al medico general y un
89% nunca acude a la consulta.
DEFINICIN.
Los depresivos son un grupo heterogneo de trastornos
afectivos que se caracterizan por un estado de animo
deprimido, disminucin del disfrute, apata y perdida del
inters en el trabajo, sentimientos de minusvala, anorexia o
ideacin suicida.
A menudo presentan ansiedad y sntomas somticos
asociados.
El paciente con depresin no tiene historia previa de mana o
hipomana, dicho antecedente la convierte en un trastorno
bipolar.
HISTORIA.
Kraepelin diferencio la enfermedad maniaco depresiva de
otras depresiones sin causa neuropatolgica y que segn el,
no pertenecan al grupo de enfermedades mentales; y las
denomino depresiones neurticas reactivas.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de casos de depresin en el
estudio nacional de salud mental realizado
en Colombia en el 2003 fue de 1,9% y la de
distimia de 0,7%
El riesgo que tiene un individuo de sufrir un
episodio depresivo mayor durante su vida en
Colombia es de 12.1%
25% mujeres
5-12% hombres
EPIDEMIOLOGIA
Edad de 25 y 30 aos
Factores que contribuyen OMS
Longevidad
Cambios rpidos psicosociales
Aumento de enfermedades crnicas
Consumo de drogas
Pacientes hospitalizados en salas
medicas 20% a 25% padecen un trastorno
depresivo
EPIDEMIOLOGIA
La depresin es menos frecuente en los casados y solteros
que en los divorciados, separados o viudos.
Desde el punto de vista psicosocial los cambios vitales tanto
positivos como negativos son importantes como precipitantes.

CLASIFICACIN
Se dividen de acuerdo con su patrn de
presentacin
Episodio nico recurrente
Trastorno persistente
luego se subdividen de acuerdo a su
intensidad
Leve
Moderado
Severo
CLASIFICACIN
Segn Robins se dividen en:
Primarias: la nica enfermedad presente o pasada es un
trastorno afectivo
Secundaria: el paciente sufre otra enfermedad mental o un
trastorno orgnico que explica la depresin
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
CIE-10 DSM-IV
Trastorno depresivo mayor
Episodio nico Episodio depresivo
Recurrente Trastorno depresivo recurrente
Trastornos distimicos Trastorno persistente del animo (Distimia)
Otros trastornos depresivos Otros trastornos depresivos
ETIOLOGA
CAUSAS PRIMARIAS:
Bioqumicos cerebrales:
Cambios en las mono
aminas cerebrales
(dopamina, noradrenalina,
serotonina)
Un dficit absoluto o
relativo de noradrenalina
en la depresin y exceso
en la mana
Dficit de serotonina es un
prerrequisito
ISRS IMAOS
monoaminooxidas
as
Inhibidores
selectivos
Disminucin de los
metabolitos del la
serotonina y la
noradrenalina en el
LCR
5-HIAA MHPD
Aumento de los
receptores 2 y

2
Los opioides y los
neuropeptidos
GABA
NEUROENDOCRINOS
Mltiples estudios demuestran anomalas en el eje
hipotlamo hipofisario adrenal con aumento del factor
liberador de corticotrofina en el LCR, y aumento del cortisol
en pacientes deprimidos y con depresin psictica.
Produce cambios adems en:
La secrecin de la hormona del crecimiento
He inhibe la produccin de factor de crecimiento neuronal
NEUROFISIOLGICOS
Acortamiento de la fase REM o MOR
Aumento de la actividad fsica en MOR
Disminucin de los estadios 3 y 4 no MOR
Con mayor incidencia en primavera y otoo
NEUROIMAGENES
Depresin de inicio temprano se muestran:
- Disminucion del volumen hipocampo
- Aumento volumen de la amigdala derecha
- Disminucion de los ganglios basales
- Disminucion del volumen de la corteza prefrontal.
Depresion de iniciacion tardia se han
descrito:
- Hiperintesidades en la sustancia blanca
- Atrofia difusa cortical y subcortical
- Aumento de infarto cerebrales silencioso.

Genetico y familiar
El transtorno depresivo mayor es 1,5 a 3
veces mas comun en los familiares
biologicos de primer grado.

Gemelos monocigotos es de 37% en
hombres y 31% en mujeres.
Gemelos dicigoticos es 23 % y 25%.

La heredabilidad en diferentes estudios esta
entre 36% y 75% lo que demuestra un gran
componente genetico.


FACTORES PSICOLOGICOS
Freud estudio las diferencias entre duelo normal y anormal:
Duelo normal: persona lamenta la perdida de un ser amado,
se siente triste es incapaz de disfrutar nada.
Duelo anormal: el paciente se comporta como si la perdida
fuera mas severa.

Seligman: Postulo que la desesperanza
aprendida se presenta cuando un individuo es
sometido a repetidos estimulos desagradables
la persona se resigna y se deprime.
Lewinsohn: La perdida de refuerzos
(consecuencias agradables) en el ambiente
puede crear un comportamiendo depresivo.
Beck: Depresion es un pensamiento
distorsionado que produce una vision negativo
de si mismo, del mundo y futuro, el estado
depresivo seria segundario a estos fenomenos
cognocitivos.


CAUSAS SECUNDARIAS
Drogas de uso comn ( hipotensoras)
Enfermedades medicas (cncer del pncreas)
Psiquitricas (alcoholismo).
Es de importancia para el medico no psiquitrico
conocer estos medicamentos y enfermedades que
como efecto secundario o paralelo causan depresin.
DROGAS
se han descrito mas de 200 medicamentos que
pueden causar depresin.
Se debe sospechar de la relacin de estos, cuando
un paciente los esta recibiendo y presenta un cuadro
depresivo.
La suspensin de anfetaminas y cocana pueden
causar cuadros depresivos.
Entre ellos: indometacina, sulfas, acido nalidixico,
propanolol, metildopa, digitalicos, antipsicticos,
anticonceptivos. Etc.



ENFERMEDADES ORGANICAS
Cualquier enfermedad puede causar depresin como
reaccin psicolgica.
Existes una que se asocian con mayor frecuencia.
Sida, cncer, enfermedades respiratorias y
cardiovasculares.
TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Los mas importantes son los que producen
degeneracin neuronal de la corteza, como
estructuras subcorticales. (Alzheimer, Huntington,
prkinson).
Y las lesiones focales con compromiso del sistema
lmbico y sus proyecciones corticales.

En las lesiones focales, parece que los ACV del lado
izquierdo originan mas depresin ,que las del lado
derecho.

TRASTORNOS ENDOCRINOS
Importantes son los trastornos tiroideos ( hipotiroidismo).

TRASTORNOS METABOLICOS
Anemia perniciosa y enfermedad de Wilson, asociadas a
depresiones. (Fbicos, confusionales).
CNCER
Carcinomas del cuerpo y cncer de cola del pncreas, se
asocian a cuadros depresivos. Mecanismo desconocido.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
El infarto de miocardio con frecuencia produce
cuadros depresivos.

Recordar que los antidepresivos tricclicos son
cardiotoxicos.

Se debe utilizar los inhibidores selectivos de la
recaptacion de serotonina. (venlafaxina, mirtazapina).
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
La influenza La hepatitis
La brucelosis El sida
Mononucleosis
infecciosa
ENFERMEDADES PSIQUITRICAS
La esquizofrenia y el trastorno esquizofrnico pueden
producir cuadros depresivos.
En estos casos son necesarios los antidepresivos .
Existe una alta comorbilidad de depresin con el trastorno de
pnico, de ansiedad social y otros trastornos de ansiedad.
Es frecuente que el alcoholismo y la farmacodependencia
produzcan una depresin secundaria
PRESENTACIN CLNICA
PRIMER GRUPO.
Pacientes que
manifiestan sntomas
depresivos
(sentimientos, de culpa,
tristeza, ideacin suicida)
Estos son
diagnosticados con mas
facilidad tanto por el
psiquiatra como por el
medico general.

SEGUNDO
GRUPO
Presentan sntomas
generales u orgnicos
(insomnio, anorexia,
cansancio, cefalea,
vrtigo.
Con frecuencia estos
pacientes son sometidos
a mltiples e
infructuosos exmenes
clnicos y tratamientos
inefectivos

TERCER GRUPO
se manifiesta por
sntomas psiquitricos
dentro de los cuales
predomina la ansiedad
PREDOMINIO DEPRESIVO
Los sntomas mas importantes son el animo deprimido y la
perdida de inters en todas o casi todas las actividades
Se manifiesta por: tristeza, vaco, llanto, sentimientos de
minusvala, culpa exagerada o inapropiada, ideacin suicida,
pensamientos de muerte, disminucin de las actividades
placenteras entre otras.
Son mas frecuentes el insomnio y la hiperinsomnia, la anorexia,
la fatiga, el cansancio, la constipacin, la perdida o disminucin
de la libido y los trastornos menstruales.

PREDOMINIO SOMATICO
Cualquier sntoma somtico puede estar presente en un
paciente deprimido
Los mas frecuentes son: trastornos de la homeostasis general,
problemas dolorosos, neurolgicos y automticos


HOMEOSTASIS GENERAL
Entre los de la homeostasis general es frecuente la perdida
de peso y esta cuando no tiene una causa orgnica definida
debe hacer sospechar la depresin.
Insomnio
La fatiga fcil y la somnolencia diurna
DOLOR
Este es el sntoma inicial hasta en
el 35% de los pacientes
deprimidos.
Los mas comunes son: las
cefaleas, algias articulares, dolores
torcicos, de los miembros,
abdominales y neuralgias.
Vagos, difusos y atpicos.
Amitriptalina y duloxetina.
NEUROLGICO
El vrtigo: es uno de los sntomas mas frecuente y
se define como un mareo o como una sensacin de
que se va a caer, acompaado a veces de archa
insegura.
Tinitus, visin defectuosa, fallas en la memoria y
concentracin.
Sntomas muy severos en personas aosas te hacen
pensar en demencia senil.
AUTONMICOS
Palpitaciones
Disnea
Polaquiuria
Sequedad de la boca
Constipacin
Visin borrosa
Oleadas de calor

PREDOMINANCIA DE OTROS SISTEMAS PSIQUITRICOS
Ansiedad: esta es experimentada como una agona
diferente a la producida por las ansiedades de la vida
normal.

Pueden acompaarse de sntomas del SNA:
La sudoracin de las manos, palpitaciones, ahogo, boca
seca, sensacin de vaco en el estomago, bolo esofgico y
opresin en el pecho.
ALCOHOLISMO Y FARMACODEPENDENCIA
es mas frecuente que estos cuadros produzcan una
depresin secundaria, a veces ellos son otra mascara
psquica de una depresin primaria que al ser tratada de
manera adecuada puede hacer desaparecer dichos
trastornos.
HIPOCONDRIASIS
Es una manifestacin comn de una depresin
subyacente .
Estas mascaras psiquitricas por lo general estn
acompaadas de otros sntomas depresivos cuya
presencia se establece atreves de un
interrogatorio adecuado.
CUADROS CLNICOS
Episodio depresivo mayor: perio minimo
de dos semanas durnte las cuales hay
animo deprimido o perdida de interes en
todas o casi todas las activodades.
No es atribuible al consumo de sustancias
psicoactivas o a ningun trastorno mental
organico.
No deben haber existido sntomas maniacos
o hipomaniacos en ningn periodo de la vida.
Deben estar presentes al menos 4 de los
siguientes sntomas:
Notable disminucin de la libido.
Perdida marcada de peso.
Perdida marcada del apetito.
Objetivamente enlentecimiento motor o
agitacin.
Empeoramiento matutino del humor
depresivo.
Despertarse por la maana 2 horas antes
de lo habitual.
Ausencia de reacciones emocionales ante
situaciones que normalmente las
producen.
Perdida de inters o del disfrute en
actividades normalmente placenteras para
el sujeto.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
se caracteriza por presencia de uno o mas
episodios depresivos mayores, sin la
hostoria de episodios maniacos, mixtos o
hipomaniacos.
episodio unico: solo se ha presentado un
episodio unico mayor.
recurrente: es el mas comun 80% de los
pacientes. se divide en leve, moderado y
severo sin caracteristicas psicoticas.
Leve: hay pocos sintomas en exceso de
los 5 requeridos para hacer dx de EDM. El
menoscabo funcional o social o en
relacion con otros es menor.
Moderado:sintomas y menoscabo
intermedio entre leve .


Severo sin caracteristicas psicoticas: varios
sintomas por encima de los necesesarios
para hacer el dx de EDM y marcada
interferencia con el funcionamiento
ocupacional , social y relacional.
Severo con carateristivas psicoticas: existen
ideas delirantes o alucinaciones. Estas
pueden ser congruentes con el estado de
animo y por lo general son de fracaso
personal, culpa, enfermedad, muerte ,
nihilismo, o castigo merecido.
Las incongruentes son diferentes a las ya
citadas y pueden ser de persecucion,
insercion, o trasmicion del pensamiento.
Estas depresiknes psicoticas requieren
tratamiento combinado con atipsivoticos y
antidepresivos o terapia electroconvulsiva.
MELANCOLA
Se caracteriza por una perdida del placer en todas
o casi todas las actividades
Presenta por lo menos tres de los siguientes
sntoma
Calidad diferente de animo
Depresin peor por la maana
Despertarse en la madrugada
Retardo o agitacin psicomotora
Anorexia o perdida de peso
Culpa excesiva o inapropiada
Depresin endgena responde bien
anomalas supresin dexametazona
ATPICA
Presencia de reactividad anmica
Deben de estar presentes por lo menos dos
de los siguientes sntomas:
Aumento de apetito o de peso
Hiperinsomnia
Parlisis de plomo
Patrn de sensibilidad al rechazo interpersonal
Menoscabo social
Tres veces mas frecuente en mujeres
Responde a inhibidores de la MAO y ISRS
ESTACIONAL
Tendencia a experimentar episodios depresivos en determina
poca del ao
Trastornos de los ritmos cronofisiolgicos
Meses de estacion de invierno
Mayo octubre- diciembre
POSTPARTO
Susceptibilidad e paciente con tendencia depresiva
A la que se manifiesta dentro de las 4 semanas siguientes al
parto

DISTIMIA
Estado de animo deprimido cronico
Duracion minima de dos aos
No debe tener periodos superiores a los dos
meses libres de sintomatologia
Minimo dos de los sintomas como:
Anorexia hiperfagia
Insomnio - hipersonmnia
Baja energia o fatiga
Baja autoestima
Mala concentracion, baja capacidad para tomar
deciciones
Sentimiento de desesperanza
OTROS TRASTORNOS DEPRESIVOS
Trastorno disforico premenstrual
Ansiedad y labilidad emocional marcada
Ultima semana de fase ltea
Trastorno depresivo menor
Duracin mnima 2 semanas
Menos de 5 ITEMS del EDM
Depresin breve recurrente
Sintomatologa EDM menor de 2 semanas
Una vez al mes, incapacitante, intentos de suicidio
No responde a los antidepresivos actuales
DIAGNOSTICO


Los cuadros con sintomatologa
significativa son identificados con
mayor facilidad.

Los pacientes que consultan por
sntomas somticos. El profesional
lo remite a otros especialistas de
acuerdo a la sintomatologa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
> condiciones no psiquitricas. Duelo no complicado, la
muerte de un sr amado puede producir un cuadro depresivo
completo


Trastornos de adaptacin. Personas que tienen reacciones
mal adaptativas con sntomas depresivos como reaccin a
un estrs psicosocial.
TRASTORNO BIPOLAR.
La presencia de un episodio maniaco o hipomaniaco
claramente confirman la presencia de este trastorno.

Secundarias a drogas. Los hipotensores, anticonceptivos, y
los corticoides son de vital importancia por la frecuencia de
su uso.
TRATAMIENTO

Las depresiones por lo general mejoran al eliminar la
enfermedad orgnica o al suspender la droga que las causa
pero a menudo es necesario tratarlas con antidepresivos
HOSPITALIZACIN

Terapia electro compulsiva (TEC) la mayora de las
depresiones pueden ser tratadas en el mbito ambulatorio
con psicofarmacios y psicoterapia
La hospitalizacin es necesaria cuando hay un riesgo suicida
alto y cuando existen relaciones interpersonales muy
hostiles y destructivas
El TEC es indicada en depresiones psicticas.
PSICOTERAPIA
Las mejor estudiadas en el tx de las depresiones son las
cognoscitivas y las interpersonal
Estudios comparativos demuestran q estas terapias son
efectivas como los antidepresivos
El medico debe ofrecer una psicoterapia de apoyo en la q le
permita relatar sus sntomas problemas y temores a travez
del dialogo
FARMACOTERAPIA
Es importante que el medico explique al pacientes alguna de
las caractersticas de la farmacoterapia como lo son:
1. Efectos secundarios
2. Restricciones diabticas ausencia de efectos teraputicos
durante 3-6 semanas iniciales


Esto contribuye a aumentar la colaboracin del paciente
ESCOGENCIA DEL ANTIDEPRESIVO
Si en el episodio anterior mejoro con un
antidepresivo especifico, esta ser la droga de
escogencia para el tratamiento actual

Si hay antecedentes familiares de enfermedad
afectiva, esta indicada la droga antidepresiva que
ha sido efectiva en el tratamiento del paciente
cercano

Si en el episodio anterior mejoro con un antidepresivo
especifico, esta ser la droga de escogencia para el
tratamiento actual
Si hay antecedentes familiares de enfermedad afectiva, esta
indicada la droga antidepresiva que ha sido efectiva en el
tratamiento del paciente cercano

DURACIN DEL ENSAYO TERAPUTICO
Raramente se observa mejora antes de 2-3
semanas despus del inicio del tratamiento y
generalmente se necesita de 4-6 para la
desaparicin de los sntomas en los casos
exitosos


Es necesario administrar el antidepresivo por lo
menos 6 semanas antes de decir que el
tratamiento fue un fracaso
CONTINUACIN
La dosis teraputica debe administrarse de 6-9 meses despus
de que el paciente se a recuperado

La suspensin temprana causa recidiva (reaparicin de sntomas
de lo que se considera el mismo episodio)

Mantenimiento: en las depresiones recurrentes puede estar
indicado l tratamiento preventivo muy prolongado para para
evitar la recurrencia.
MANTENIMIENTO
En depresiones recurrentes puede estar indicado un
tratamiento preventivo muy prolongado o permanente.
Para evitar las recurrencias que son nuevos episodios
despus de la recuperacin de por lo menos 8 meses

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Y TETRACCLICOS
Con los que mayor experiencia se tiene
El comienzo insidioso y el retardo psicomotor buena respuesta a
la imipramina y amitriptilina.
pacientes con agitacin psicomotora responde mejor a la
amitriptilina.
El tratamiento se inicia en el caso de la imipramian y la
amitriptilina con dosis:
25-50 mg diarios y se aumenta 25 mg cada 2 0 3 das hasta
llegar a 150 mg
En algunos cuyas mejora es incompleta dosis 250 a 350 mg da.

La dosis teraputicas deben ser administradas seis a nueve
meses despus de obtener recuperacin.
Interrupcin prematura causa frecuente de recidivas
La suspensin debe ser gradual, porque algunos paciente
presentan sndrome de retirada (nauseas, vomito,
irritabilidad, insomnio, malestar general, ansiedad, inquietud,
sudoracin, cefalea, etc.)

Los efectos secundarios mas frecuentes de los ADTT son
sedacin, hipotensin postural y efectos anticolinergicos
(sequedad de mucosa, constipacin, retencin urinaria y
dificultades de acomodacin visual.

CURSO Y EVOLUCIN
Dada la heterogenisidad de este grupo de depresiones
tienen diversos cursos.
La minora de los episodios depresivos mayores son nicos.
Su duracin promedio sin tratamiento es de seis meses
Aproximadamente el 50% al 60% de las depresiones
mayores presentan un segundo episodio
Despus de dos episodios el chance de recurrencia es del
70%
Despus de tres episodios el riesgo aumenta a 90%
Generalmente la recuperacin despus de un episodio es
completa
Un tercio de los pacientes no se recuperan totalmente y
mantienen un grado moderado de sintomatologa entre los
episodios.
El 20% se pueden volver crnicas con dos aos o mas de
duracin continua.
La presencia de distimia antes del DEM empeora el
pronstico
Del 5% al 10% de los pacientes que sufren depresiones
mayores desarrollan hipomana o mana y por lo tanto se
convierten en trastornos bipolares.
La depresin breve recurrente es de mal pronostico y de
poca respuesta al tratamiento.
GRACIAS