Entidades recurrentes que incluyen por

lo menos un episodio manaco, mixto o

hipomanaco.

Alteracin patolgica del estado de
nimo que se manifiesta comnmente
por la presencia tanto de episodios
depresivos mayores (EDM) como
manacos mixtos o hipomanacos.
Kraepelin describi la enfermedad y la
diferenci de la demencia
Los manacos depresivos se diferenciaban:
Por su curso intermitente.
Por la recuperacin total en los intervalos.
Por no mostrar la tendencia al deterioro mental.

Las clasificaciones actuales separan los
pacientes que sufren por lo menos un
episodio de mana o hipomana (bipolares)
de aquellos que slo sufren depresiones a
repeticin (unipolares).
El DSM lo subdividen de acuerdo a la
naturaleza del episodio actual o mas reciente.
BIPOLAR I: cuando
hay un episodio
maniaco
BIPOLAR II: cuando
nunca han existido
episodios maniacos
pero si hipomana.
Concepto bipolar-unipolar
Leonhard 1957; propuso dividirlos en:
Bipolares: crisis de mana y depresin.
Monopolares: crisis nicamente de mana o de
depresin.
Perris en Suecia y Angust en suiza en 1966
(simultnea e independientemente):
Defienden la heterogeneidad de la psicosis
manaco depresiva
Argumentan que bipolares sufren de entidad
gentica y familiar diferente de los unipolares
(depresiones recurrentes)


Es menos frecuente 9-36% de la
psicosis maniaco depresiva.
Su inicio mas temprano 25 - 29 aos
Frecuencia igual en hombres y
mujeres
Mortalidad mayor
Bipolares
Son mas frecuentes
De aparicin mas tarda 40-44 aos
Mayor frecuencia en el sexo
femenino
Menor mortalidad.
Unipolares
Desde punto de vista
bioqumico no hay
diferencias consistentes
entre los bipolares y
unipolares
Factores genticos
Familiar de
primer
grado 8%
Gemelos
dicigticos
0% y 38.5%
Gemelos
monocigti
cos
separados
desde su
nacimiento
67%
Gemelos
monocigti
cos25% y
96%
Perris : el riesgo de
predisposicin gentica
es mas alto en los
familiares de los bipolares
que en los unipolares.
Cambios en los
cromosomas 4,
5,11,12,18,21,22 y
asociacin con la
ceguera de
colores.
Factores bioqumicos
Aumento en la
transmisin
dopaminrgica
con niveles
elevados de
cido
homovanlico en
LCR
Aumento de la
respuesta de la
hormona
estimulante de la
tiroides a la
estimulacin con
la TRH.
Las fases
manacas estn
precedidas por
aumento de la
ACTH.
Se postulan mecanismos de
sensibilizacin y kindling con
alteraciones en la transduccin y
transcripcin intraneuronal (expresin de
oncogenes y dao celular a largo plazo)

Kindling: un estmulo subumbral repetido
acaba desencadenando una respuesta
conductual.

El kindling implica que sujetos vulnerables ante un
estmulo psicosocial desencadenaran una crisis
bipolar, a medida que hay mas recadas ya no se
necesita estmulo externo.

Alteraciones en los estudios estructurales
demuestran:
Dficit neuropsicolgicos.
Perdida difusa de materia gris
Cambios del ciclo sueo vigilia.
Agrandamiento de los ventrculos cerebrales


Se consideran a los factores genticos a
travs de la neuroqumica son los mas
importantes en la etiologa.
Factores psicolgicos del nio.
Freud: en la melancola el paciente sufre
de una perdida marcada del autoestima,
se acusa de faltas muy exageradas o
inexistentes cometidas hacia una persona
que ha desparecido.
Abraham: la mana es una negacin
psicolgica de la depresin.
Problemas laborales
Perdida del amado o
de un logro importante
Logro de una meta
xito profesional, golpe
de fortuna
Crisis precipitadas
por eventos externos
generalmente
negativos y
desagradables.
Estos precipitantes
son ms importantes
en pacientes con
enfermedad de
inicio tardo.
Trastorno bipolar I: 1.8% total ; hombres
2.1%; mujeres 0.9%.Se inicia a una edad
temprana y su frecuencia aumenta
hasta los 35 aos y luego disminuye; es
mas frecuente en divorciados, igual
frecuencia en hombres y mujeres.

Trastorno bipolar II: 0.1% total; hombre
0.1%; mujeres 0.2% es mas frecuente en
mujeres.

Caracterstica esencial de estos
trastornos es la presencia de episodios
reiterados en los que el estado de animo
y los niveles de actividad del enfermo
estn profundamente alterados

En ocasiones pueden haber
Estados de exaltacin de nimo
Disminucin del estado de nimo y de la
vitalidad.
Estado de animo persistente,
anormalmente elevado, expansivo o
irritable.
Dura por lo menos 4 das
Sntomas: autoestima inflada,
grandiosidad, disminucin de la necesidad
de dormir, presin del lenguaje, fuga de
ideas, distrado

A diferencia del episodio manaco no
existen alucinaciones
Criterios diagnsticos de hipomana
A. Humor elevado e irritable hasta un grado anormal
para el individuo afectado, est presente al menos
cuatro das consecutivos.
B. Al menos tres de los siguientes signos ocasionando
interferencia con el funcionamiento normal.
Aumento de la actividad o inquietud fsica.
Aumento de la locuacidad.
Dificultad para concentrarse o distraibilidad
Disminucin de las necesidades de sueo
Aumento del vigor sexual
Leve aumento de los gastos u otros tipo de
comportamiento temerario.
Aumento de la sociabilidad o familiaridad.
C. El episodio no cumple criterios de mana, trastorno
bipolar, episodio depresivo, ciclotimia ni anorexia
nerviosa.
D. El episodio no es atribuible al consumo de sustancias
psicoactivas, ni de trastorno mental orgnico.
Euforia, alegra, sensacin de bienestar
exagerado
Irritabilidad se manifiesta cuando deseos
del paciente no son gratificados
inmediatamente.
Lbil, inestable en su estado de animo,
pude bruscamente romper en llanto,
ideacin depresiva.

Deben durar por lo menos 1 semana.
El maniaco se mueve constantemente,
planea y participa en multiples
actividades

Sociables y entusiastas, demandante,
dominante, impulsivo, habla muy rapido
y en voz alta
Criterios para el episodio manaco
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al
menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria la
hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han
persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el
estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado
significativo:
Autoestima exagerada o grandiosidad
Disminucin de la necesidad de dormir.
Ms hablador de lo habitual o verborreico
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento est acelerado
Distraibilidad
Aumento de la actividad intencionada o agitacin
psicomotora
Implicacin excesiva en actividades placenteras que
tienen un alto potencial para producir consecuencias
Criterios para diagnstico de mana
(continuacin)
C. Los sntomas no cumplen los criterios para el
episodio mixto
D. La alteracin del estado de nimo es
suficientemente grave como para provocar
deterioro laboral o de las actividades sociales
habituales o de las relaciones con los dems,
o para necesitar hospitalizacin con el fin de
prevenir los daos a uno mismo o a los dems,
o hay sntomas psicticos.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (ni a una
enfermedad mdica

Se presentan ideas delirantes o alucinaciones.
Criterios diagnsticos:
a) El episodio cumple los criterios de mana sin sntomas
sicticos, con la excepcin del criterio C.
b) El episodio no cumple simultneamente los criterios
de esquizofrenia o de trastornos esquizoafectivo tipo
maniaco.
c) Presencia de ideas delirantes o alucinaciones,
diferentes a las descritas como tpicas de
esquizofrenia.
d) El episodio no es atribuible al consumo de sustancias
psicoactivas o a ningn trastorno mental orgnico.
Sntomas por lo menos por 1 semana, con
caractersticas de episodios maniacos y
depresivos
Presentan estados anmicos que alternan con
rapidez (tristeza, irritabilidad y euforia)
Criterios diagnsticos:
Episodio se caracteriza por una mezcla o sucesin
rpida de sntomas hipomaniacos, maniacos y
depresivos.
Ambos tipos de sntomas deben ser prominentes la
mayor parte del tiempo al menos 2 semanas.
Ha existido al menos un episodio en el pasado de
hipomana o mana, depresivo o del trastorno del
humor.
Tiene por lo menos un episodio maniaco
o mixto.
Por lo general tiene episodios depresivos
pero la ausencia de estos no elimina el
diagnostico.
Presencia de uno o mas episodios
depresivos MAYORES acompaados por
lo menos de un episodio hipomaniaco.

La presencia de un episodio maniaco o
mixto excluye el diagnostico de trastorno
bipolar 2.
Inicia entre los 26 a 24 aos incluso desde la
niez
Alteracin crnica de las fluctuaciones del
animo.
Sntomas hipomaniacos alternados con
sntomas depresivos.
Ni los sntomas hipomaniacos ni los
depresivos cumplen con los requisitos para
diagnosticar episodio maniaco o depresivo
mayor.
Riesgo de 15 a 50% de convertirse en
bipolar I o II.
Presenta por lo menos cuatro episodios:
Depresivo
Maniaco
Hipomaniaco 1 ao
Mixto

Antidepresivos tricclicos pueden
causarlo ??
Responden mal al litio
Predispuesto por trastorno tiroideo
Cuando el paciente presenta cuadros
claros de depresin + mana.
Atpicos
Depresin severa de inicio temprano
que aun no desarrolla mana.
Ciclotimia.
Depresin + ciclotimia.
Hipomana por antidepresivos.
Depresin + temperamento hipertmico.

BIPOLAR
Sntomas de:
Episodios maniacos o mixtos
Episodios depresivos mayores

TRASTORNO CICLOTIMICO
Sntomas depresivos que se alternan con
los hipomaniacos.
Duracin mnimo de 2 aos; sin un periodo
mayor de 2 meses asintomtico
TRASTORNO BIPOLAR
Episodios maniacos inducidos por
sustancias
Episodios maniacos debido a una
condicin medica general.
Esquizofrenia
Trastorno esquizo-afectivo
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico



Hospitalizacin: en caso de manas
agudas, potencial violento y agitacin o
durante periodo severo de depresin.

Terapia electroconvulsiva: Cuando los
frmacos no han tenido suficiente efecto,
con complicaciones mdicas que
contraindican los medicamentos.
De eleccin en depresiones psicticas o
con alto riesgo de suicidio.

Hipomanas aisladas:
Carbono de litio 600 2700mg/dia.
Ac. Valproico: 500 -1500mg/dia

Episodio maniaco: Litio.
Antipsicoticos: olanzapina(10-20mg/dia)
quetiapina(300-400mg/dia)
risperidona(2-6mg/dia)
ziprazidona(80-160mg/dia)
Episodio depresivo: estabilizadores del
nimo(litio, carbamazepina, ac. Valproico,
lamotrigina)
Si el estabilizador no controla la depresin,
es necesario agregar un antidepresivo.
Tratamiento profilctico: Accin
profilctica del litio(0,8-1,2 mEq/L)
disminuye el nmero, la intensidad y
duracin de episodios maniacos y
depresivos)disminuye hospitalizaciones y
frecuencia de suicidio

Aumenta la conciencia de la
enfermedad
Aumentar la adherencia al tratamiento
Identificar sntomas de recadas
Manejar el estrs
Prevenir conductas suicidas
Mejorar el funcionamiento interpersonal
Mejorar la calidad de vida


Terapia cognitiva conductual: Ensea
habilidades sociales .
Ayuda a afrontar problemas
psicosociales

Regulacin de ritmos biolgicos y
sociales

Comportamental