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Dr. Luis Martinez


Intensivo 2014
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Higuera Zurait
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Caracteristicas:
Impar
Simetrico
Cara anterior cuello
7cm ancho x 3cm
alto, grosor de 18mm

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Secreta 2 hormonas:
Tiroxina
T4

Triyodotironina
T3

Aumento en el metabolismo
del organismo, aunque
difieren en la rapidez
Y la intensidad de accin
La triyodotironina (T3) es unas 4 veces mas potente que la tiroxina (T4), aunque se
detecta una cantidad mucho menor en la sangre y su duracin es mas breve.
La secrecin tiroidea esta controlada principalmente por la TIROTROPINA,
TSH u hormona estimulante de tiroides secretada por la adenohipfisis.
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Ingestin diaria:
Adultos: 150 gr,
Ninos: 90-120gr.
Embarazadas: 200gr
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FUNCIONES DE LA HORMONA
TRANSCRIPCIN DE GENES:
sintesis de proteinas----- Actividad
funcional organismo
ACTIVIDAD METABLICA
CELULAR
EFECTO SOBRE CRECIMIENTO
AUMENTO DE METABOLISMO
BASAL

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METABOLISMO DE HIDRATOS DE
CARBONO
1. Aumenta la captacin rpida de glucosa
2. Aumenta la gluclisis
3. Aumenta la gluconeognesis
4. Aumento de la absorcin por el tubo digestivo
5. Aumento de la secrecin de insulina


METABOLISMO DE LPIDO
1. Disminuyen los depsitos de grasa del organismo
2. Aumenta la concentracin de cidos grasos libres
3. Acelera la oxidacin de cidos grasos libres por la clula.
4. Disminuye la cantidad de colesterol, fosfolpidos y triglicridos

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APARATO CARDIOVASCULAR
1. Aumento de flujo sanguneo y gasto cardiaco
2. Aumento de la frecuencia cardiaca
3. Aumento de la fuerza cardiaca
4. Presin arterial
AUMENTO DE LA RESPIRACIN
AUMENTO DE LA MOTILIDAD DIGESTIVA
EXCITACIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
EFECTO SOBRE LA FUNCIN MUSCULAR
EFECTO SOBRE EL SUEO
AFECTACIN DE LA FUNCIN SEXUAL

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es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno
metablico en el que el exceso de funcin de la glndula
tiroides conlleva a una hipersecrecin de hormonas
tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o
ambas) y niveles plasmticos anormalmente elevados de dichas
hormonas

Tirotoxicosis ----------- sinnimo
Se refiere especficamente al aumento en la sntesis y
secrecin de hormonas por parte de la propia glndula
tiroides.
Sociedad Espaola de Endocrinologa Peditrica
Larsen: William Textbook of Endocrinology 10 ed
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TIROTOXICOSIS:
Conjunto de signos y sntomas clnicos que se derivan de
la exposicin de los diversos rganos y tejidos a
cantidades excesivas de hormonas tiroideas.
Sociedad Espaola de Endocrinologa Peditrica
Manifestaciones bioqumicas y fisiolgicas
derivadas de un exceso de hormonas tiroideas
en los tejidos . Larsen: William Textbook of Endocrinology 10 ed
Sndrome clnico que se presenta cuando los tejidos se
exponen a concentraciones elevadas de hormonas
tiroideas circulantes

Fuente: compendio de medicina interna Farreras
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EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia del hipertiroidismo en la poblacin general es de
aproximadamente un 0,3 por ciento.

Esta es ms frecuente en la mujer 5:1 y aumenta con la edad

Afecta al 2% de las mujeres y al 0,2 por ciento de los varones
mayores de 60 aos

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ETIOLOGIA
HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
Enfermedad de Graves
Bocio multinodular txico
Adenoma txico
Metstasis de Cncer de tiroide funcionante.
Mutacin activadora del receptor de TSH.
Tiroiditis
Fenomeno de Jod-Basedow
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ETIOLOGIA
HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO
Adenoma hipofisario secretor de TSH
Sndrome de resistencia a la hormona tiroidea
Tumores secretores de la gonadotropina corinica
humana
Tirotoxicosis gravdica
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ETIOLOGIA
Tirotoxicosis sin hipertiroidismo
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis silente
Destruccin tiroidea:
Radiacin
Amiodarona
Infarto de adenoma
Tirotoxicosis ficticia
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Hernandez Isamar
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CLINI
CA
GASTROINTESTINALES:
Aumento del apetito
Prdida de peso
Nuseas
Vmitos
Diarrea.
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Piel y pelo:
Intolerancia al calor
Pelo fino y quebradizo
Perdida de cabello
Aumento de la pigmentacin,
Piel caliente o enrojecida (Temperatura basal
aumentada)
Neuromusculares:
Insomnio
Fatiga, debilidad muscular
temblor fino en las manos.
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Cardiovasculares:
Taquicardia
Palpitaciones
Hipertensin sistlica
Psicolgicos:
Ansiedad
Nerviosismo
Irritabilidad
Insomnio y despertar precoz,
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Sexuales/reproductivos:
Oligomenorrea o amenorrea
Disminucin de la libido.








Oculares
Exoftalmos
Retraccin del prpado superior
Edema periorbitario
Diplopa
Enrojecimiento de la conjuntiva.
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ENFERMEDAD DE GRAVES
EPIDEMIOLOGA

60-80%

INGESTIN ELEVADA DE YODO

20-50 AOS

MAS FERCUENTE EN MUJERES

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PATOGENIA
1.Factores genticos:
CTLA-4
HLA-DR


2.Factores ambientales:
Estrs
Tabaquismo
Aumento de la ingesta de yodo de
manera repentina
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CLINIC
A
TRIADA:
Bocio
Oftalmopata
Dermopata
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OFTALMOPAT
A
Sensacin de
arena
Molestias oculares
Lagrimeo excesivo



Edema periorbitario
Inyeccin de la esclertica
Quemosis



SINTOMAS
INICIALES

5 a 10 % Inflamacin muscular intensa: diplopa
Compresin del nervio ptico:
edema papila
defectos del campo perifrico
prdida de la visin.

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VALOR SIGNIFICADO
0 Sin signos ni sntomas (No signs or symtoms)
1 Solo signos sin sntomas. (Retraccin palpebral, vista fija) (Only signs
or symtoms)
2 Afeccin de los tejidos blandos (edema periorbitario) (Soft tissue
involment)
3 Proptosis (22mm)
4 Afeccin del msculo extraocular (diplopa) (Extraocular muscle
involment)
5 Afeccin crneal (queratitis) (Corneal Involment)
6 Prdida de la visin (Sight loss)
Sistemas de puntuacin para calibrar el alcance y
la actividad de los cambios orbitarios
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DERMOPATA

Poco frecuente(<5%)
Mixedema pretibial
Aspecto de piel de naranja (placa inflamada. No indurada, de color
rosado)
Nodular o extendido
Acropaquia tiroidea


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Exmen Fsico.
Determinacin de hormonas tiroideas:
TSH: 0.4 4 g/ml
T3 total y libre: 0,14 g/dl L: 0,03%
T4 total y libre: 5 11 g/dl L: 0.02% : 0.001-
0.0022 g/dl



DIAGNSTICO
Enfermedad autoinmune:
Anticuerpos anti- TPO
Anticuerpos anti- TG
TSI
Ecografa
Gammagrafa tiroidea
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Antitiroideos (Tionamidas)

*Tiamazol: VO (TAPAZOL) Presentacin: caja con 20 tabletas de
5 mg
Adultos: DI: 15mg p/HL
30 - 40 mg p/HMG
60 mg p/HG
5 a 15 mg/da dosis de sostn
Nios: DI: 0.4 mg /kg

**Metimazol: (TIRODRIL) Comp. 5 mg
DI 10-20 mg c/8-12 h
2.5-10 mg
TRATAMIENTO
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Propiltiuracilo: TIROSTAT caja 100 tabletas - 50 mg-
100 mg

DI 100 a 200 mg c/6h 4-8 sem.
50 a 100 mg


Reacciones Adversas:
- Erupcin cutnea 5%
- Artralgia aguda
- Agranulocitosis 0,5%
- Icteria colesttica
- Toxicidad Hepatocelular

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Propanolol: 20 a 40 mg c/6h







Atenolol: 25-50 mg/da.
ATENOLOL 25 mg, 50 mg y 100 mg.

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MEDIDAS GENERALES
Fuente: Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ta edicin
OFTALMOPATA
LEVE O
MODERADA
Control de hormonas tiroideas
Abandono del hbito de fumar
Lgrimas artificiales (metilcelulosa al 1% ) y uso de
lentes oscuros protectores
Cerrar los prpados
OFTALMOPATA
GRAVE:

Prednisona 40-80 mg/ da
Metilprednisolona IV: 1 g/250 ml de sol. Durante dos
horas. / dia durante una semana.
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RADIOYODO
La dosis de I-131 es de 5 a 10 mCi, lo que induce un
paulatino restablecimiento del estado eutiroideo en un
perodo de unos 6 meses en la mayora de los pacientes.
Aplicar antitiroideos previo a el radioyodo, y suspenderlos 3
a 4 das antes . Luego continuar con estos 4 das despus
Efecto adverso: persistencia de hipertiroidismo,
hipotiroidismo, tiroiditis
Contraindicacion: EMBARAZO, lactancia, bocio grande
retroesternal
Fuente: Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ta edicin
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TIROIDECTOMA
Fuente: Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ta edicin
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Greham Keily
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HARRISON ONLINE > Parte XIV. Endocrinologa y
metabolismo > Seccin 1. Endocrinologa > Captulo 320.
Trastornos de la glndula tiroides >
http://sipan.inictel.gob.pe/cursos/fp/uploads/Fisiopatologia_tiroid
ea1.pdf
http://med.unne.edu.ar/catedras/bioquimicaanterior/tiroides.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Hormona_tiroidea
http://www.icnmp.edu.mx/tiroides1.html
http://www.tiroides.net/revista/actualizacion.htm
http://www.merckformaciontiroides.com/curso-practico-
tiroides/modulo-1.php