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Bettina Dannewitz

JK. Krieger
Johannes Husing
Peter Eickholz




Estudio retrospectivo
Esta investigacin tuvo por objetivo
evaluar la prdida de los molares en
pacientes periodontalmente tratados en
base al:


Grado de lesin de furca

Tipo de periodontitis y tratamiento.

Fueron evaluados:

505 molares en 71 pacientes.

Consumo de cigarrillos

Se estableci el siguiente criterio; no
fumadores aquellos que fumaban menos
de 10 cigarros al da; exfumadores a
pacientes que dejaron el cigarro al
empezar la terapia y fumadores a quienes
fumaban ms de 10 cigarros al da

Tipo de periodontitis: Segn Academia
Americana de Periodontologa (Armitage 1999).

Periodontitis agrsiva
Evidencia radiogrfica: Prdida de masa
sea de 50% o ms en al menos dos
dientes permanentes.
Edad de 35 aos o menos

Periodontitis Crnica
Presencia de factores retentivos y placa
bacteriana en proporcin con el avance de
la enfermedad.
Pacientes mayores de 35 aos.

Todos los pacientes fueron sometidos a
tratamiento periodontal entre 1992 y 1995
por uno de los autores.


Al terminar la terapia fueron sometidos a
un programa de terapia periodontal de
mantencin, que estableci un periodo de
recopilacin de datos.

Criterios de inclusin
Necesitaban terapia periodontal al
menos en un molar.
Siguieron una terapia de mantencin
durante 5 aos

Criterios de exclusin
Pacientes que no tenan compromiso
de molares

Se seleccionaron as:
71 pacientes con 505 molares al
comienzo de la terapia periodontal.
El rango de edad de los pacientes 16 -
70 aos, promedio 46 aos

La poblacin del estudio incluy a:
62 pacientes periodontitis crnica
9 pacientes periodontitis agresiva
Fumadores 44%
Exfumadores 26%
No fumadores 30%

Clnicamente el compromiso de furca se
evalu en dos tiempos:

I. Al comienzo de la terapia periodontal.

II. Despus de la elevacin del colgajo
de tejido blando en la terapia
quirrgica adicional.

Las mediciones se realizaron con sonda
Nabers.

Las lesiones de furca se clasificaron:

Grado I:
Prdida horizontal tejido de soporte hasta
3mm.
Grado II:
Prdida horizontal tejido de soporte mayor
a 3 mm.
Grado III:
Destruccin de lado a lado de los tejidos
periodontales en la zona de furcacin

La terapia periodontal activa determinada
para los pacientes incluy:

Instrucciones de higiene oral.
Limpieza dental profesional.
Raspado y alisado radicular.
Fase de reevaluacin

La fase de reevaluacin se llev a cabo 3
a 6
meses despus de la terapia periodontal
activa.
La terapia de mantenimiento:
Se programo en funcin del riesgo de
cada paciente periodontal a los 3, 6
meses o intervalos anuales.


Este ltimo incluy:
Mediciones clnicas
Control de la placa
Reinstrumentacin de sitios con bolsas
periodontales de 5 mm o ms.
27 molares no recibieron tratamiento
periodontal.
127 fueron sometidos a terapia no
quirrgica.
227 molares fueron sometidos a
ciruga.
14 molares recibieron preparacin de
tnel.
2 molares recibieron reseccin
radicular.
57 dientes recibieron terapia de
regeneracin.
33 fueron extrados.

Durante el periodo de seguimiento se
perdieron
38 molares, sobretodo con lesin de furca
grado III.
Ciruga de colgajo (45%): 227
Preparacin del tnel (2,8%): 14
Reseccin radicular (4%): 20
Terapia regenerativa (11,3%): 57


Luego de la re-evaluacin

Raspado y alisado radicular en 127.
Tratamiento quirrgico adicional en
351.

Resultados segn el grado de lesin de
furca:

Ciruga de colgajo:
En furcas grado I o II : 126 (55,5%)
En furcas grado III: 14 (6,2%).
Terapia de regeneracin.
En furcas grado II o III: 44 (77,2%).
Preparacin de Tnel:
En furcas Grado II: 13
Reseccin Radicular:
En furcas grado III: 9

Existe prevalencia significativamente
mayor de compromiso de furca en el
maxilar superior en comparacin con la
mandbula.

Una explicacin es que el ingreso para
la lesin de furca para los molares
superiores es a travs de ambas zonas
proximales, situados en las zonas que
normalmente muestran la frecuencia
ms alta de lesiones

La preparacin del tnel se realiza con
ms frecuencia en molares con grado
III y en ocasiones con grado II

La reseccin de las races se utilizada
principalmente en molares con grados II
y III

La terapia GTR se realiz
predominantemente en molares con
grado II.


En general los resultados de la terapia periodontal
activa entregan un buen pronstico para las piezas
dentarias en este caso molares, con el seguimiento
de una terapia periodontal de mantencin.

Hay diferentes grados de compromiso en estas
piezas, y es sin lugar a dudas la lesin de furca
grado III la que nos entrega el peor pronstico.

Factores como el cigarrillo y el soporte seo tienen
una gran influencia en el futuro de las piezas.

Se demuestra nuevamente el
imprescindible rol que cumple la
etapa de mantencin en la terapia
periodontal en la bsqueda del xito
del tratamiento.

Adems queda demostrado el mal
pronstico que tienen los molares que
sufren lesiones de furca grado III,
como as tambin en pacientes
fumadores.