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Anestesia

Dra. Edith Quintulen Jaque




Anestesia Regional
Abolicion de impulsos dolorosos
desde cualquier region del cuerpo ,por
interrupcion temporal de la conduccion
nerviosa sensitiva.
Puede o no comprometer funcion
motora
Paciente esta conciente


Anestesia Regional
Caracteristica;Selectividad de la
anestesia

Uso en ; Procedimientos
Quirurgicos,Diagnosticos,
Terapeuticos y para manejo del Dolor
agudo y/o cronico

Anestesia regional
Selectiva
< Riesgo CV
<Riesgo vomitos y aspiracion
<Riesgo complicaciones resp.(25%)
<Stress quirurgico
Mejor recuperacion post.anestesica
Mejor rehabilitacion
<Dolor

Ventajas Anestesia
Regional
No afecta otros organos
< incidencia trombosis venosa
profunda.
< sangramiento intraoperatorio
< nauseas y vomitos post operatorios
< somnolencia

Desventajas Anestesia
Regional
Operador dependiente
Mayor tiempo aplicacin
Incomodidad del paciente
Necesidad de colaboracion del
paciente



Clasificacion segn sitio
de accion
Infiltracion
-Inhibicion de la excitacin de los
terminales nerviosos sensitivos
-Uso de Anestesicos Locales
-Inicio rapido
-Duracion variable (segn AL y adicion
epinefrina))



Infiltracion
Percutanea:
- Intradermica
Subcutanea
Intramuscular


Infiltracion
Intravascular; A. Regional Endovenosa

Consiste en la administracion AL en
una vena de una extremidad
isquemica por un torniquete.
Bloqueo Nervioso Periferico
Inhibicion de las fibras perifericas

Bloqueo nervioso menor
Nervio unico
Superficiales Digitales
Radial 2 a 5 ml.
Ulnar
Profundos Popliteo
Tibial 10 a 30 ml.
Femoral
Bloqueo nervioso mayor
Grandes Nervios Ciatico
Femoral

Plexos o multiples nervios
Braquial



Bloqueo Nervioso Central
Nivel SNCentral
Epidural; Bloqueo de Raices Espinales
por administracion de drogas en espacio
epidural

Espinal ; Bloqueo de la medula espinal
por administracion de drogas en Espacio
Subaracnoideo


Anestesia Raquidea
Antes .
Historia clinica
Estado clinico actual
Indicaciones
Lugar adecuado
Material adecuado
Insumos disponibles
Personal capacitado
Operador Competente
Tecnica

Posicion paciente
Posicion operador
Trocar
Anestesicos Locales
Espacio L3-L4
Coadyudantes Opioides
Parestesias



Complicaciones
Hipotension
Bradicardia
Parestesias
Depresion Respiratoria
Infecciones


Sangramientos
Raquidea total
Cefalea post raquidea
Lesiones neurologicas





Anestesicos Locales

Anestsicos locales


Grupo ster, prcticamente no se
utilizan en la actualidad, por la
menor duracin de su efecto y por
producir ms fenmenos alrgicos
que los del grupo amida. Pertenecen
al grupo ster los siguientes
frmacos: cocana, benzocana,
procana, tetracana y clorprocana.


Grupo amida, presentan mltiples
ventajas respecto a los anteriores,
sobre todo una menor incidencia de
efectos secundarios. Pertenecen a
este grupo: lidocana, mepivacana,
prilocana, levobupivacana,
bupivacana y ropivacana, introducido
recientemente.

Anestesicos locales
Aminas Terciarias

Mecanismos de accion

Se unen en forma reversible a la
subunidad de los canales de Na
bloqueando la propagacion del
impulso nervioso

Accion corta Procaina
Cloroprocaina

Accion Intermedia Lidocaina
Mepivacaina

Accion Prolongada Bupivacaina
Tetracaina
Ropivacaina

Lidocana: dosis por kilogramo de peso
Dosis mxima de lidocana simple: 2 a 3 mg /kg
de peso corporal

Dosis mxima con epinefrina: 5 a 7 mg /kg de
peso corporal
NO SE DEBE SOBREPASAR LOS 500 MG EN LA
PRIMERA HORA
CUANDO SE USA DOSIS SUBSECUENTE ES
NECESARIO DISMINUIR 40 % DE LA DOSIS
ADMINISTRADA ( ES EL PORCENTAJE QUE SE
METABOLIZA POR HORA). Se evita acumulacin
Clculo de dosis
1) Con adrenalina: peso del nio X dosis mnima
de lidocana
2) Si se quiere aumentar : peso corporal X dosis
mxima
Ejemplo 1para nio de 30 Kg
30Kg X 5 mg= 150 mg la primer hora
Ejemplo 2 para nio de 30 Kg
30Kg X 7mg= 210 mg la primer hora
Toxicidad por AL
SNC Adormecimiento lengua
Mareos
Sabor metalico
Alt. Visuales y auditivas
( Tinitus y dificultad de enfocar)
Desorientacion
Alt. Conductuales
Disartria
Temblor
Convulsiones
Fase de Depresion

Alt. Conciencia
Coma
Depresion respiratoria
PCR

Toxicidad Cardiovascular

Cuidado bupivacaina
Arritmias Bradicardias
Taquicardias
Depresion miocardica

Excrecion
Mayor parte por orina
Prevencion
Dosis minima para conseguir efecto deseado
Buena tecnica de inyeccion
Correcta indicacion
Dosis fraccionada
Aspiracion frecuente
Sitio Adecuado
Monitorizacion
Identificacion pacientes de Riesgo
Contacto verbal permanente
Criterio
Dosis toxicas
Lidocaina
400 mg

Bupivacaina
175mg.
Datos referenciales

Anestesia general
Insensibilidad total no
selectiva
Anestesia General

Se produce un estado de inconsciencia
mediante la administracin de frmacos
hipnticos por va intravenosa (Anestesia
total intravenosa), inhalatoria (Anestesia
total inhalada) o por ambas a la
vez(balanceada). Actualmente se realiza
combinacin de varias tcnicas, en lo que
se llama anestesia multimodal.
Los componentes fundamentales que
se deben garantizar durante una
anestesia general son: hipnosis,
analgesia, amnesia,control
autonmico y relajacin muscular.

Prdida de conciencia mediante
frmacos hipnticos o inductores
del sueo, que duermen al paciente,
evitan la angustia y suelen producir
cierto grado de amnesia.

Analgesia o abolicin del dolor, para
lo cual se emplean frmacos
analgsicos

Proteccin del organismo a
reacciones adversas causadas por
el dolor, como la reaccin vagal;
para ello, se emplean frmacos
anticolinrgicos como la atropina y
otros.


Relajacin muscular mediante
frmacos relajantes musculares,
derivados del curare para producir la
inmovilidad del paciente, reducir la
resistencia de las cavidades abiertas
por la ciruga y permitir la ventilacin
mecnica artificial
Anestesia general
En la anestesia general se emplean:



Hipnticos:
Por va intravenosa propofol, tiopental,
etomidato,midazolan y ketamina.

Por va respiratoria halotano,
isoflurano, desflurano, sevoflurano
( halogenados) y el xido nitroso
(NO2)


Analgsicos mayores: Opioides
naturales (morfina) o sintticos
(fentanilo, meperidina, alfentanilo y
remifentanilo)

Relajantes musculares
(miorrelajantes): Derivados del curare
(atracurio, vecuronio, mivacurio,
cisatracurio) y succinilcolina).
Otras sustancias: anticolinrgicos
(atropina), benzodiazepinas
(midazolan o diazepam) y
anticolinestersicos (neostigmina),
que revierten el efecto de los
relajantes musculares.

Bloqueadores
Neuromusculares
Facilitan intubacion

Proporcionan relajacion
muscular durante la
cirugia

Depolarizantes
Imitan efecto de acetilcolina

Efecto bifasico-Contraccion-fasciculacion
Relajacion

Eliminados por difusion al plasma

Degradados por Enzima del Higado
Pseudoacetilcolinesterasa
Depolarizantes
Succinilcolina
1mg/kg.
Latencia de 30 a 60 seg.
Duracion 8-10 min
>Efecto Hepatopatias
Embarazo
Citotoxicos
Inhibidores colinesterasa
Succinilcolina
Estimula receptores nicotinicos y
muscarinicos

Efectos asociados
Aumento K
Fasciculaciones
Aumento PIO
Aumento PIG
Mialgias
Hipertermia maligna
No depolarizantes
Antagonizan la accion de la
Ach en forma competitiva

Se une al receptor e impide
union con Ach


Liberadores de histamina
Rush facial
Hipotension leve a moderada
Broncoconstriccion

Atracurio
Accion intermedia
Metabolizado por dos vias
Eliminacion de Hofman
Hidrlisis por esterasas plasmaticas
Dosis 0.4 a 0.5 mg/kg.
Aminoesteroides
Pancuronio
Vecuronio
Rocuronio
No liberan histamina
Propiedades vagoliticas
Aumento FC
Aumento PA
Aumento Debito cardiaco
Pancuronio
Larga duracion
60% eliminado por la orina

Vecuronio
Menor efecto vagolitico
0.1 mg./kg
Rocuronio (Esmeron)

Menor latencia
Duracion intermedia
0.6 a 1.2 mg/Kg
Eliminado por orina 30%
Eliminado por bilis 60%

Agentes Reversores
Anticolinesterasa
Aumentan Ach- ventaja competitiva
Efectos
Sist. Respiratorio-Broncoespasmo
Secreciones bronquiales
Sist. CV Bradicardias
Sist. Digestivo Aumento motilidad
Aum. Produccion Glandulas
Secretoras.
Neostigmina
0.05 a 0.07 mg./kg.

Efecto Pick 10 min.

Duracion 20 a 30 min.