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HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS

SERVICIO DE NEUMONOLOGIA
OXIGENOTERAPIA
Se define como oxigenoterapia el uso
teraputico del oxgeno.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar
el aporte de O
2
a los tejidos utilizando al
mximo la capacidad de transporte de la
sangre arterial.
La administracin de oxgeno debe estar
siempre basada en un juicio clnico cuidadoso
y preferiblemente fundamentada en la
medicin de los gases arteriales.
Su uso implica los mismos cuidados del uso de
cualquier medicamento o droga.
Complicaciones asociadas con el uso de
oxgeno

Hipoventilacin y narcosis por CO
2
.
Atelectasias por reabsorcin.
Fibrosis pulmonar.
Edema pulmonar.
Fibroplasia retrolenticular.
Disminucin de la concentracin de hemoglobina.


PaO
2
0 20 40 60 80 100 120 140
Saturacin
de la Hb. o
intensidad
del estimulo
hipoxico
Complicaciones asociadas con el uso de oxgeno
Saturacin
de la Hb.
Estimulo
hipoxico
Indicaciones generales:

Correccin de la hipoxemia.

Mejorar la oxigenacin en pacientes con
disminucin de la capacidad de transporte
de O
2
.

Causas de hipoxemia:
Disminucin de la presin parcial de oxgeno
en el gas inspirado.
Disminucin de la ventilacin alveolar.
Alteracin de la relacin V/Q.
Alteracin de la difusin.
Aumento del shunt intrapulmonar.
Causas de hipoxemia:
Descenso del gasto cardaco.
Shock.
Hipovolemia.
Disminucin de la Hb o alteracin de la
molcula.
Indicaciones en pacientes hospitalizados:
Hipoxemia
PaO
2
< 50 mmHg (sat <80%)
PaO
2
< 55-60 mmHg (sat<85-89%), en pacientes
agudamente enfermos.
Sustancial riesgo de desarrollar hipoxemia
Durante la intubacin endotraqueal.
Broncoscopia.
Aspiracin naso o endotraqueal.
Otros procedimientos.


Indicaciones en pacientes hospitalizados:
Condiciones en las cuales es tradicional su uso, an
en ausencia de hipoxemia
Asma aguda.
Anemia falciforme en crisis.
Isquemia miocrdica aguda.
Sistema Leve a moderada Severa
SNC Confusin, agitacin Letargia, obnubilacin
Cardaco Taquicardia, extrasstoles,
hipotensin
Bradicardia, hipotensin
Respiratorio


Gases
arteriales

Piel
Disnea, taquipnea,
aumento del trabajo
respiratorio

PaO
2
60-80 mmHg

Frialdad, palidez
Aumento de la disnea y
taquipnea, posible
bradipnea

PaO
2
<60 mmHg

cianosis
Signos y sntomas de hipoxemia
Sistemas de administracin de oxgeno
Sistema de bajo flujo:
No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte
del volumen inspirado debe ser tomado del medio
ambiente.

Sistema de alto flujo:
El flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir el paciente solo respira el gas
suministrado por el sistema.
Sistemas de administracin de oxgeno
De alto flujo
Cnula nasal Sistema venturi
Mscara simple
Mscara de reinhalacin
parcial
Mscara de no reinhalacin

Sistemas de aerosol de
gran volumen
Mscara facial de alta
humedad
Tienda facial de alta
humedad
Cmara de traqueotoma
de alta humedad
T de Ayres de alta
humedad
De bajo flujo
Sistemas de bajo flujo
L/min.

FIO
2
1
2
0.24
0.28
3
4
0.32
0.36
5
6
0.4
0.44
FIO
2
terica con cnula nasal
Cnula nasal
Ventajas:

Cmoda, bien tolerada.
El paciente puede comer y beber.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede usarse en pacientes con EPOP.

Desventajas:

Puede producir presin sobre la nariz y/o el pabelln
auricular.
Puede producir resequedad e irritacin de la mucosa
nasal.
Cnula nasal
Mascara L/min. FIO
2
Simple > 5 0.4-0.6
Reinhalacin
parcial
> 8 > 0.6
No
reinhalacin
> 10 > 0.8
FIO
2
terica con diferentes tipos de mscara
_
_
_
_
_
Mscara simple
Flujmetro
Ventajas:

Sencilla, ligera.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede proporcionar FIO
2
de 0.6

Desventajas:

Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
Mscara simple
_
_
_
_
_
Reservorio
Mscara de reinhalacin parcial
Mscara simple Flujmetro
Ventajas:

Permite FIO
2
> de 0.6 til en hipoxemia moderada
a severa.

Desventajas:

En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalacin
de CO
2
Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
Mscara de reinhalacin parcial
_
_
_
_
_
Reservorio
Vlvula
unidireccional
Mscara de no reinhalacin
Vlvula
exhalatoria Flujmetro
Ventajas:

Permite FIO
2
> de 0.8 til en hipoxemia severa o en
pacientes en quienes no sea deseable la intubacin.


Desventajas:

Requiere revisin para el correcto funcionamiento de las
vlvulas.
Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
Mscara de no reinhalacin
Sistemas de alto flujo
_
_
_
_
_
Mscara con sistema venturi
Manguera
corrugada
Flujmetro
o flowmeter
Adaptador
venturi
Mscara simple
Ventajas:

Permite el suministro de una FIO
2
confiable.
til en pacientes en quienes un exceso de O
2
puede
deprimirles el control respiratorio .

Desventajas:

Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
Mscara con sistema venturi
Humidificador
de alto flujo
_
_
_
_
_
T de Ayres
Tubo endotraqueal
Extensin
Manguera corrugada
Flujmetro o
flowmeter
Ventajas:

Alta humidificacin.
Permite el suministro de una FIO
2
confiable.
Ligera.

Desventajas:

Puede acumularse agua en las conexiones.
Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.

T de Ayres o pieza en T
Humidificador
de alto flujo
_
_
_
_
_
Flujmetro o
flowmeter
Cmara para traqueotoma
Ventajas:

Alta humidificacin.
Permite el suministro de una FIO
2
confiable.
Ligera.

Desventajas:

Pueden acumularse secreciones en la cmara o collar.
Puede acumularse agua en las conexiones.
Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.

Cmara para traqueotoma
Humidificador
de alto flujo
_
_
_
_
_
Flujmetro o
flowmeter
Tienda facial de alta humedad
Ventajas:

Alta humidificacin.
Permite el suministro de una FIO
2
confiable.
Ligera.

Desventajas:

Puede producir claustrofobia
Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
Dificulta la expectoracin.
Tienda facial de alta humedad