DESARROLLO NEUROLOGICO

INFANTIL
Psicomotricidad y Pediatra


Conceptos Generales
Desarrollo: son los cambios madurativos (maduracin de funciones de
diferentes rganos) que se producen en cada ciclo de edad infantil
(cualitativos)
Crecimiento: incremento en peso, talla y otros parmetros fsicos
(cuantitativos)
Existe una interaccin entre crecimiento y desarrollo. Los cambios cualitativos
implican nuevas funciones que requieren de estructuras nuevas y cada vez ms
complejas, con aumento del n de neuronas, de las sinapsis, de la
vascularizacin etc.
Esto lleva a un aumento del volumen cerebral y como consecuencia a un
aumento del tamao del crneo (PC de 35 cms en el RN normal a 50 cms a los
3 aos aproximadamente)
Los cambios que se producen a distintas edades implican mayor complejidad
funcional, necesaria para una mayor adaptabilidad e interaccin entre distintas
funciones.
Por ejemplo la relacin que existe entre el control de cabeza y su relacin con
la mayor exploracin que experimenta el nio en el primer ao de vida.
Estos cambios funcionales implican una diferenciacin neuronal, con la
consecuente prdida de algn nmero de otras funciones.
Tabla
Principales perodos del desarrollo en la edad peditrica

1.Recin nacido: desde el nacimiento hasta la 4 semana de vida.
2.Lactante: desde el mes de vida hasta los 2 aos.
3.Preescolar: desde los 2 aos hasta 6 aos
4.Escolar: desde los 6 aos hasta los 12 aos
5.Adolescente: desde los 12 hasta los 18 aos

Caractersticas principales del desarrollo
El desarrollo es continuo: Siempre existen funciones que van
hacia una mayor complejidad.

El desarrollo es progresivo.: El SN experimenta cambios que
generan mejora de funciones que permiten mayor adaptabilidad.

El desarrollo es irreversible: lo adquirido no se pierde, lo que
permiten seguir instalando nuevas funciones sobre avances ya
consolidados.

El desarrollo tiene una secuencia fija: Para que aparezca una
funcin determinada se requiere la adquisicin previa de una
funcin de base.

Principios de la maduracin del sistema nervioso:

a) La velocidad cambia en etapas:
Existen etapas donde la velocidad es mayor: por ejemplo alrededor del ao de vida
(aparece la marcha y se inician los primeros procesos cognitivos) y en la adolescencia (se
avanza en lo social, cognitivo y afectivo) y otras etapas donde la velocidad es menor:
preescolar.
b) La velocidad del desarrollo normal es diferente de un nio a otro:
Variabilidad entre un nio y otro, an con estimulacin similar (hermanos). Lo
importante es que alcancen metas finales parecidas, considerando que pueden hacerlo a
velocidades distintas.
c) La velocidad es diferente de un rea a otra en una etapa dada del desarrollo:
Por ejemplo el lactante evoluciona con gran velocidad en el rea motora pero la
velocidad de los logros cognitivos es menor, en cambio el escolar avanza rpidamente
en el rea cognitiva y con menor velocidad en el rea motora.
d) el desarrollo progresa en direccin cfalo caudal
e) el desarrollo tiene como base la maduracin del SN
Migracin neuronal, el aumento de la arborizacin dendrtica, la mielinizacin y la
mayor complejidad de las capas de la corteza cerebral.
f) el desarrollo no es paralelo al crecimiento.
Crecimiento y desarrollo son dos procesos diferentes.
Principios del desarrollo
Perodo Vulnerable:
Etapa de crecimiento y desarrollo acelerado del SNC en que ste es
particularmente susceptible a distintas noxas que determinaran patrones de
dao especiales (diferentes a las producidos en cerebros maduros), el que
abarca mas o menos hasta los 7 aos.

Periodo Critico:
Dentro del periodo vulnerable existen los periodos crticos, en que se
establecen las condiciones para lograr una determinada funcin.
Estos son:
Control emocional : 0 a 2 aos
Visin : 0 a 2 aos
Apego Social : 0 a 2 aos
Vocabulario : 0 a 3 aos
Segundo idioma : 0 a 10 aos
Matemticas-lgica : 1 a 4 aos
Msica : 3 a 10 aos
Desarrollo de habilidades de comunicacin y lenguaje: 0 a 7 aos


1) Factores biolgicos

a) Factores genticos:
Existen ciertos caractersticas de la maduracin que son propias de la carga gentica
Influencia del gnero (controvertido).
Etnia.

b) Factores prenatales
Caractersticas fisiolgicas de la madre (edad, n de la gestacin, estado emocional,
etc.)
Influencia de algunas patologas durante el embarazo (cuadros virales, traumatismos,
clima, tipo de alimentacin en relacin a macro y micronutrientes, etc)
La gemelaridad y la prematuridad (sin patologas agregadas) determinan variaciones
en el desarrollo al menos durante los primeros aos de vida.

c) Factores perinatales

d) Factores postnatales
Alimentacin, inmunizaciones, ciertas patologas de poca gravedad, etc.

Factores que afectan el desarrollo
2) Factores ambientales:

a) Estimulacin:
Este factor condiciona variaciones de lo normal y tambin causa alteraciones del
desarrollo en grado variable.
b) Afectividad:
Es un factor omitido (por lo general) en las anamnesis del desarrollo.
c) Normas de crianza:
Hbitos, interaccin con hermanos, grado de independencia, valores, etc
d) Factores culturales y socioeconmicos:
Cultura del grupo humano (por ej. localidad rural o urbana) y cultura familiar.
e) Condiciones de la familia:
Caractersticas que favorecen un desarrollo normal :
- Cercana afectiva:
- Acuerdo relacional (reglas)
- Equilibrio en la cercana parental
- Jerarqua parento-filial definida
- Normas claras y flexibles
- Interaccin autnoma con iguales
- Lmites claros de los subsistemas familiares (padres-hijos)
DESARROLLO NEUROLOGICO
DEL LACTANTE
Psicomotricidad y Pediatra
El desarrollo neurolgico en los 2 primeros aos de vida, cumple los
principios generales del desarrollo (gentica-ambiente-estimulacin)

Para que el RN cumpla los hitos fundamentales de esta etapa deben
ocurrir una serie de cambios en el SNC y SNP

El RN funciona del punto de vista neurolgico como una estructura
predominantemente refleja y con un SN inmaduro que tiene 4
propiedades fundamentales:

1. nmero de neuronas activadas (y activables) relativamente bajo.
2. conduccin lenta de seales.
3. transmisin sinptica difcil, con una dbil produccin de seales.
4. plasticidad especial (electiva)

El esquema de conexiones sinpticas est genticamente establecido y
debe ser puesto en marcha a travs de la experiencia.
El cerebro del RN tiene un peso promedio de 300 gramos, es de
corteza ms bien lisa, con escasos surcos, con vasos sanguneos poco
sinuosos y poca diferenciacin entre substancia gris y substancia
blanca. Adems la multiplicacin neuronal es baja.
Para que en los 2 primeros aos de vida triplique su peso y tome una
apariencia externa similar a la del adulto, deben ocurrir una serie de
cambios:

Crecimiento del soma neuronal
Aumento de las ramificaciones de las dendritas (con formacin de
nuevas sinapsis) y una activa multiplicacin glial.
Plegamiento de la corteza cerebral, que ocurre como consecuencia
de la migracin neuronal y estructuracin de las capas de la corteza
cerebral.
Aumento del lecho vascular cerebral
Mielinizacin, que permite una transmisin sinptica ms precisa y
veloz, con una menor difusin del impulso propagado
Desarrollo Psicomotor del
Lactante
0 a 2 aos
Desarrollo Motor del Lactante
Ocurre en sentido cfalo-caudal y de proximal a distal en las extremidades .
Progresa de movimientos predominantemente reflejos y generalizados a una mayor
diferenciacin, especializacin e integracin que posibilita disociar movimientos y
lograr respuestas motoras ms especficas.
Esto se logra a travs del control hemisfrico progresivo sobre reflejos propios del RN:
reflejos arcaicos integrados a nivel de estructuras del tronco cerebral.
Un cambio fundamental es la desaparicin progresiva de la hipertona fisiolgica del RN y
su reemplazo por hipotona, que se hace mxima hacia los 10 meses de vida.
El tono muscular se puede evaluar:
- Observacin de la postura en prono - supino y en suspensin ventral - dorsal.
- ROM
- Palpacin de la consistencia de las masas musculares.
En el control motor grueso los logros fundamentales son:
- Sedestacin: 6 a 8 meses.
- Marcha: alrededor de los 12 meses.
Para que esto suceda, no slo deben ocurrir cambios en el tono muscular y desaparecer los
reflejos arcaicos sino que adems se deben adquirir reflejos de madurez (Ej. reflejo de
paracadas).
En el control motor fino, el logro fundamental es la manipulacin. Para que sta se inicie, a
los 3 meses, debe perderse el reflejo de prensin palmar.
El desarrollo de esta funcin sigue con la exploracin visual de las manos en la lnea media
que el nio realiza a los 4 meses, y termina con la adquisicin de la pinza ndice-pulgar
madura a los 12 meses.

Recin
nacido:
tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simtricos, levanta la mejilla en posicin prona
1 mes:
fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se sobresalta, vocaliza en suspensin ventral y mantiene
cabeza a nivel del tronco
2 meses:
sonre en respuesta al examinador, vocaliza levanta cabeza por varios segundos en posicin prona, mantiene manos empuadas
gran parte del tiempo, se sobresalta con sonidos fuertes
3 meses:
abre sus manos y las observa con atencin, mantiene levantada la cabeza en prono, sigue objetos en plano vertical y horizontal,
observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su mano, incorpora sonido de consonante "G' (ag)
4 meses:
se re fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado, alcanza un objeto, lo coge con la palma y lo lleva a
la boca, gira la cabeza en busca del sonido, se sonre espontneamente
5-6 meses
en supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y tronco y se gira a supino, manotea objetos, los agarra
y transfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del sonido, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme
7-8 meses
se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trpode) apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con energa
golpea fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la boca se gira de supino a prono e intenta gatear, dice dislabos (da-da,
ba-ba), estira los brazos para ser tomado
9-10 meses:
se sienta solo por largo rato, sin ningn apoyo, se pone de pie afirmado de muebles, hace adis con la mano, aplaude, como
con los dedos, desconoce a extraos, dice "papa" o mama", busca el objeto cado (permanencia del objeto)
11-12 meses:
camina con poco apoyo, usa pinza fina ndice pulgar, dice 3-4 palabras con significado, gatea bien, ayuda al vestirse,
comprende ordenes simples
13-15 meses:
camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras (mucha jerigonza), hace rayas con un Lpiz, apunta con el ndice
para pedir lo que necesita
18 meses
sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer solo, hace torre de 4 cubos,
tira una pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre, dice varias palabras en forma incorrecta
24 meses:
sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldao), corre e intenta saltar con los dos pies juntos, se comunica
diciendo dos o tres palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea una pelota, dice su nombre
Hitos del desarrollo Psicomotor
Reflejo arcaico Edad aparicin Edad desaparicin
Moro RN 4 a 6 meses
Marcha automtica RN 2 a 3 meses
Prensin palmar RN 3 meses
Prensin plantar RN 9 a 10 meses
Tnico-nucal RN 4 a 6 meses
Bsqueda RN 3 meses
Reacciones de
maduracin
Edad aparicin Edad desaparicin
Paracadas lateral 6 meses persiste
Paracadas
horizontal
9 a 10 meses persiste
Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses
Reflejos arcaicos y reacciones de maduracin

Nio Tono Reflejos arcaicos
< 3 meses hipertona N (difcil de producir) presentes
> 4 meses N N ausentes
Parlisis Cerebral hipertona aumentados persistentes
Evolucin del tono muscular y reflejos osteotendneos

Periodo entre 1 a 2 aos


Se orienta a establecer relaciones con el mundo exterior
Conquista la autonoma (marcha)
Aprende la funcin que tiene cada elemento
Alrededor de los 2 aos surge el NO como organizador de la conducta
(negacin frente a todo)
Expresan conductas de alegra y simpata pero tambin rabia, ansiedad
y curiosidad.
Logro de la marcha (11 meses a 16 meses)
12 a 15 meses
Le interesan los juguetes de otros nios, intentar tomarlos
Le agrada esparcir juguetes por el suelo
Se mira al espejo
Seala objetos y conoce las partes de su cuerpo
Hojea y es capaz de tirar la pelota

rea Motora: logra marcha independiente

rea Social: Responde a una orden

rea Coordinacin: Introduce una pastilla en una botella, garabatea, hace
torre de 3 cubos

rea Lenguaje: dice al menos 3 palabras
Se afianzan las habilidades adquiridas
Mejora la coordinacin y el control muscular
Retribuye mejor la atencin de quien lo cuida, es mas cooperador con la familia
Adquisicin progresiva del lenguaje
Comprende lmites
Desarrolla mejor la independencia

rea Motora: camina rpido y se cae pocas veces. Sube escalas tomado de una
mano, lanza una pelota, construye torres de 4 cubos. Garabatea

rea Social: Se quita una prenda de vestir. Abraza una mueca

rea Coordinacin: Se alimenta solo y derrama la comida

rea Lenguaje: mira selectivamente un libro, emplea 10 a 20 palabras, nombra y
seala una lamina, muestra un objeto de prueba


15 a 18 meses
Avanza en la independencia
Interacciona por medio del lenguaje
Aparece el pensamiento simblico se vuelve capaz de formar imgenes
mentales evocando objetos ausentes, resuelve problemas por ensayo-error
Es necesario evaluar la capacidad auditiva y visual

rea Motora: corre, sube y baja escalas solo, patea una pelota grande

rea Social: expresa necesidad de ir al bao, se pone prenda de vestir sin
botones, se refiere a si mismo por el nombre

rea Coordinacin: copia una lnea horizontal, traza lneas circulares,
resuelve problemas por ensayo y error

rea Lenguaje: utiliza oraciones de 2 a 3 palabras, emplea el yo, mi, tu
seala partes del cuerpo
18 a 24 meses
Desarrollo Psicolgico del Lactante
Piaget denomin a este perodo como el PERODO DE LA LA INTELIGENCIA
SENSORIOMOTRIZ que va desde el nacimiento hasta la aparicin del lenguaje.

Las principales adquisiciones del perodo sensoriomotriz son:
- Capacidad de coordinar e integrar la informacin de los cinco sentidos. El nio
aprende que puede ver, escuchar y tocar al mismo tiempo algn objeto.
- Capacidad de reconocer que el mundo es un lugar permanente, cuya existencia
no depende del hecho de que el nio la perciba. Nocin de permanencia del objeto.
- Capacidad de presentar un comportamiento encaminado hacia objetivos.

Nacimiento - 1 mes:

Adaptaciones vitales inestables.
Ejercicio de los reflejos (Piaget). El nio tiene la tarea de organizar estos reflejos
para que le sean ms funcionales.
Estabilidad fisiolgica: regularidad en la T, funcin respiratoria y ciclo sueo-
vigilia
Principio de la vida psquica: agrado y desagrado

Establecido cierto equilibrio y lograda la capacidad de fijar la mirada, surgen
nuevas necesidades.

Uno a cuatro meses:
Necesidad de contacto social
Sonrisa y vocalizaciones
Origen de la afectividad (Freud)
Comienza a desarrollar la capacidad de atencin
Reacciones circulares secundarias (Piaget): Comienza a ejercitar y
coordinar conductas que en un principio eran reflejas, repite acciones
relativas al propio cuerpo que descubre por casualidad.

Cinco a ocho meses:
Etapa de transicin en la cual el nio:
Ejercita para lograr la coordinacin entre la prehensin y la visin
A los 5 meses el nio vuelve la cabeza hacia quien le habla, se sienta con
leve apoyo
Reacciones circulares secundarias (Piaget):
Alrededor de los 7 meses logra (segn Gesell) cierta estabilidad afectivo-
motora:
controla el movimiento de la cabeza, del tronco, se sienta solo, combina el
control de sus ojos y sus manos.
aprende a interpretar las expresiones faciales, los gestos; juega solo por
momentos o coopera en juegos.

Ocho a doce meses:
Avances en el desarrollo psicomotor.
Sedente (8 meses)
Bipedestacin con apoyo (9 meses)
Uso del pulgar (9 meses)
Pinza (10 meses)
Marcha de la mano (12 meses)

Avances en el desarrollo del lenguaje
DA-DA (8 meses)
Reaccin al NO (10 meses)
Dice al menos dos palabras (12 meses)
Entrega como respuesta a una orden (12 meses)
En la medida que recibe respuesta, se refuerza su conducta; el nio repite
y as perfecciona su aprendizaje.
Conciencia de objeto (busca el objeto escondido)
Formacin del sentimiento de confianza bsica.
Hacia los 10 meses, el nio comienza a diferenciar claramente
los conocidos y los desconocidos. Se apega a su cuidador principal y teme
a los extraos. Aparece la timidez frente a situaciones nuevas.
Hacia el ao el miedo disminuye, cuando la estabilidad
familiar le da confianza

Doce a dieciocho meses

Exploracin del medio ambiente
El nio mantiene su figura de apego como base segura.
Reacciones circulares terciarias( Piaget). El nio se ejercita en juegos en que las
cosas van y vuelven, repite juegos introduciendo variaciones, comienza a
experimentar para descubrir, comienza a aprender por el mtodo de ensayo y error,
descubre nuevos medios para alcanzar sus objetivos.
Comienza a ejercitar sus poderes, a afirmar su independencia. Hacia los 15 meses:
da vueltas las cosas, se saca los zapatos.
Necesita ayuda constante, lmites, si no est en un lugar seguro. 18 -24 meses
Cuando el nio cumple 18 meses, el nio camina bien, corre, tira objetos. Las
caractersticas principales de este perodo son:
Comienzo de la representacin mental (Piaget).El nio inventa nuevos
mtodos para lograr metas a travs de coordinaciones mentales o procesos
mentales internos. A fines de esta etapa, el nio lograr la nocin de
permanencia del objeto.
Lenguaje comunicativo: el nio usa palabras para comunicar deseos, usa
palabras sueltas sucesivas para relatar hechos. Conoce partes de su cuerpo
Juego simblico: el nio puede usar un objeto como significado de otro.
Comienza a formarse un sentimiento de autonoma (Erickson). Comienza a
diferenciarse. Es una etapa en que los nios tienden a angustiarse cuando se
separan de su madre.
Desarrollo Psicomotor en la
Edad Preescolar
2 a 6 aos de edad
Perodo de 2 a 3 aos
Ha adquirido mayor estabilidad en los procesos corporales y dominio
de las actividades fsicas.
Se ve a s mismo como una persona valiosa y con habilidades, se ve
seguro y con curiosidad para investigar su mundo.
Mejora el uso del lenguaje. Comparte el afecto con quien lo cuida.
Alrededor de los 2 aos el SN alcanza la madurez necesaria para
acceder a nuevos aprendizajes, coordinar mejor sus movimientos, pero
su capacidad de detener la accin y su voluntad aun no esta completa.
Le es mas fcil comenzar una accin que dejar de hacerla.
Aparecen las rabietas
Control de esfnter diurno (2 aos) y nocturno (2 ao).
Fase de negativismo (crisis a los 3 aos)
Normalmente juega solo o junto a otro nio. No sabe compartir.
Cambia de una actividad a otra con frecuencia.
El nio cree todo lo que se le dice
Comenzara a conocerse al final del 2 ao exteriormente y luego
interiormente
A los 2 aos reconocer a otras personas
Es conveniente la imagen paterna en el nio y materna en la nia
(identidad)

rea motora: corre, recoge objetos del suelo sin caer, intenta proezas
gimnsticas, sube escalas sin alternar pies

rea social: juega solo, imita a los adultos, dice no frecuentemente, utiliza mi
o mo, se atemoriza ante situaciones nuevas, investiga y manipula sus
genitales, hace lo que se le manda, sin tener concepcin de obediencia.

rea coordinacin: construye con cubos horizontal y verticalmente,
desenvuelve dulces, paquetes, desatornilla tapas, encaja figuras geomtricas

rea Lenguaje: usa palabra-frase, frases cortas de 3 a 4 palabras, sin adecuado
uso del tiempo verbal, comprende instrucciones, dice su nombre, habla de si
mismo en tercera persona

Perodo de 3 a 4 aos
Esta etapa es un punto culminante en el desarrollo del nio
Conciencia de s mismo (comienza en hablar en primera persona)
Termina la etapa del NO
Es capaz de representar la accin que va a realizar antes de realizarla y
expresa hechos pasados
Pregunta todo
Se consolidan las habilidades fsicas y psicosociales
Aumenta la fuerza y resistencia muscular
Desarrolla mayor inmunidad
Se interesa en dibujar (figura humana)

rea motora: trepa, salta con ambos pies, camina en puntillas, sube y
baja escalas alternando pies, se expone a peligros en afn por
experimentar. Se para en un pie

rea social: juega con otros nios, diferencia entre hombre y mujeres, se
identifica, comparte, expresa sentimientos, se interesa en los genitales
de ambos sexos

rea coordinacin: se sirve agua, se desviste y ayuda a vestirse

rea Lenguaje: utiliza el YO, dice su nombre y apellido, habla mientras
juega, se comunica con otros, comprende lo que le preguntan y
responde adecuadamente, utiliza frases casi completas (telegrfico)

Se dedica mas tiempo a una sola tarea
Mayor autonoma (motriz y afectiva)
Perfecciona su habilidad manual
Expresa gustos, sentimientos, criticas o miedos
Juego simblico: asigna rol a cada objeto o juguete
Imita a los adultos, se identifica con el progenitor del mismo sexo
Alrededor de los 4 aos descubre la diferencia anatmica entre los
diferentes sexos
Completa un dibujo de la figura humana
Agrupa objetos de similares caractersticas
Establece relaciones causales concretas entre objeto y hecho

Perodo de 4 a 5 aos
rea motora: salta un obstculo, salta en punta de pies, toma vuelo para
tirar la pelota. Corre fcilmente, se detiene y parte bruscamente

rea social: le gusta ser lder. Expresa sentimientos de autovaloracin
(xito-fracaso), comprende fantasa y realidad. Expresa sentimientos
individuales

rea coordinacin: lleva una taza de agua mientras camina, se viste solo,
toma el lpiz correctamente, recorta, dobla una hoja diagonalmente

rea Lenguaje: utiliza verbos, sostiene conversaciones, relata historias.
Desarrollo psicolgico en la edad preescolar
Las caractersticas de la conducta del preescolar son:

Fsicamente activo, dominio de habilidades neuromusculares
Emocionalmente lbil, ambivalente
Obstinado, negativista
Con temores en aumento
El lenguaje y la funcin simblica estn en desarrollo
Se aprenden los hbitos del autocuidado
Se consolida el sentido de autonoma
Se desarrolla la iniciativa
inicio de la socializacin
inicio de la tipificacin sexual

El cumplimiento de estas tareas permitir que el nio pueda,
posteriormente, adaptarse a la situacin escolar.




Desarrollo Normal del Lenguaje

La Comunicacin Humana involucra: voz-lenguaje-audicin

Definicin de Lenguaje

Los textos peditricos lo definen como "un sistema de representaciones
simblicas que se pueden expresar y que nos permite acceder a
informacin y trasmitir esta informacin cuando es necesario".
Lenguaje expresivo: capacidad de recordar las palabras pertinentes,
ordenarlas en oraciones, dando la lgica de nuestro idioma y as
exponer claramente una idea.
Lenguaje comprensivo: capacidad de interpretar los estmulos
auditivos, extraer los significados ya sea al nivel de palabras o de
oraciones de lo que hemos odo de modo que se comprenda el
mensaje.
Niveles del Lenguaje

Fonologa: Se refiere al sistema de sonidos usados por cierto grupo
humano hablante de un idioma particular. Considera las posibles
combinaciones de sonidos que permite ese determinado idioma y las
reglas que rigen estas combinaciones.

Morfo-Sintaxis: reglas que gobiernan las combinaciones de las
palabras, es decir, cuando van una al lado de la otra y las terminaciones
y races de las palabras (infinitivos, conjugaciones de verbos,
pluralidad, singularidad, por ejemplo).

Semntica: significados de las palabras que conocemos

Lxico: es el nombre de las palabras que tenemos en nuestro cerebro

Pragmtica: Este apunta a la intencin que subyace a lo que decimos,
es decir, qu decimos, en qu momento y para qu lo decimos (el uso
del Lenguaje).


Desarrollo Normal del Lenguaje

El lenguaje se desarrolla de acuerdo a una secuencia ordenada y
predeterminada biolgicamente en el ser humano.

Est compuesto por hitos universales (1a palabra, 1a frase,
identificacin de partes del cuerpo, etc.)

En la evaluacin se debe considerar:

Audicin:
Desarrollo Psicoafectivo
Madurez Neurolgica
Ambiente Verbal
Indemnidad de rganos fonoarticulatorios
Hito Edad
Expresin: Mam o Pap 14 meses
Pide dos cosas 22 meses
Oraciones de dos palabras 24 meses
Inteligible a la mayora de los
extraos
36 meses
Comprensin: Orientacin lateral al sonido 05 meses
Inhibicin al NO 10 meses
Obedecer rdenes sin el apoyo de
gesto
12 meses
Identificar al menos una parte del
cuerpo
21 meses
Identificar objetos conocidos 28 meses
Identificar objetos de acuerdo a su
funcin
34 meses
Hitos ms significativos del Lenguaje Temprano
Trastornos de la comunicacin oral en el nio
Un nio presenta un trastorno de lenguaje, cuando tiene una inhabilidad para
comprender y/o expresar significados en forma efectiva.

El profesional que se enfrenta a un nio preescolar que no ha podido
desarrollar su lenguaje en forma normal, debe inicialmente determinar si el
deterioro del lenguaje es primario, o secundario a un estado ms generalizado.
Por consiguiente, el diagnstico diferencial de un desarrollo inadecuado de
lenguaje en la edad preescolar incluye considerar:

- Deterioro Auditivo
- Deficiencia Mental
- Disfasia: corresponde a una inadecuada y retrasada adquisicin de
lenguaje en ausencia de deficiencia mental, prdida auditiva, problemas
emocionales-sociales y deprivacin medio-ambiental grave. Se caracterizan
por dficit a nivel de comprensin, procesamiento y/o uso del lenguaje
- Autismo o desrdenes del espectro autista (sndrome complejo de
disfuncin cerebral)
Signos de alerta
No se compromete en vocalizaciones, ni en balbuceo responsivo
No ha aprendido a apuntar a lo que l desea, cerca del ao de vida.
No tiene un vocabulario de al menos 10 palabras significativas a los 18
meses.
No ha comenzado a usar frases significativas a los 24 meses.
Tiene un habla ininteligible al ambiente familiar a los 2 aos.
Tiene un habla ininteligible a los extraos a los 3 aos
No comprenda lo que dicen sus padres
No usa un lenguaje comunicativo y habla a si mismo, ms que
expresar deseos o comentar sobre lo que est sucediendo.

Retraso del Desarrollo Psicomotor
Etapas de diagnstico

Anamnesis Prxima
Situacin actual del nio.
Inicialmente interrogatorio libre
Inquietudes de los padres
Interrogar acerca de todas las reas del desarrollo
Anamnesis Remota.
Buscar posible etiologa en el perodo prenatal, perinatal y postnatal.
Mencin especial: aspectos psicosociales:
Deprivacin cultural
Hospitalizaciones prolongadas
Disfuncin familiar
Sobreproteccin
Maltrato infantil

Antecedentes familiares
Examen fsico
Inspeccin: dismorfas de diferentes partes del cuerpo, alteraciones de la piel,
esqueleto, tamao del crneo, defectos de cierre del tubo neural.
Medicin del permetro craneano y su relacin con la talla.
Examen cardaco (cardiopatas congnitas)
Examen abdominal (visceromegalia asociada a enfermedades degenerativas)
Examen de audicin (descartar hipoacusia)
Visin (seguimiento de objetos con la mirada, respuesta con sonrisa social,
Nistagmus.)

Interconsulta a otros profesionales
Psiclogo
Psiquiatra
Otros especialistas : segn el tipo de compromiso (neurlogos, genetista,
fonoaudilogos, oftalmlogos, TO, asistentes sociales, fisiatras, ortopedistas,
klgo, etc.)
EEG (epilepsia)

Omisin o tardanza en el diagnstico:

1. Mala anamnesis del desarrollo psicomotor
2. Sobredimensin de factores como sobreproteccin, patrones familiares,
patrones culturales o factores emocionales.
3. Se sobreestima la variacin normal.

Manejo y tratamiento del retraso del desarrollo psicomotor

El tratamiento depender de cada etiologa en particular,
Comn a todos los casos es la REHABILITACIN y LA
EDUCACIN DIFERENCIAL
Evaluacin del desarrollo
Considerar la edad cronolgica (RNT) y la edad corregida en
prematuros: a la edad cronolgica se restan las semanas de gestacin
que no complet (gestacin completa, 40 semanas). Esta edad
corregida se tiene en cuenta hasta los dos aos de vida.
Estado de salud (esperar hasta que el nio est sano)
Analizar todas las reas (lenguaje, sensorial, motora, cognitiva, social,
afectiva)
Interaccin entre diferentes reas del desarrollo (Ejemplo coordinacin
ojo-mano)
Condiciones del nio (horas de alimentacin, sueo, grado de alerta,
etc.)
Condiciones ambientales (calor, fro, miedo, n de personas, etc.)
El examinador (su experiencia en evaluacin; la relacin con el nio,
el tiempo de que dispone, etc)
Anlisis global de la anamnesis y del examen de desarrollo. Es posible
que existan discrepancias entre lo que dicen los padres acerca del
desarrollo de su hijo y lo que se encuentra en el examen. Un
diagnstico de desarrollo resultar del anlisis cuidadoso de ambas
informaciones.

Evaluacin del Desarrollo Psicomotor
Poblacin de alto riesgo

Factores que favorecen un adecuado progreso psicomotor:
Adecuada nutricin,
Vnculo madre-hijo
Estimulacin sensorial (mejora el desarrollo de las neuronal y el desempeo motor y
social)

Factores que frenan el desarrollo psicomotor:
Condiciones que producen dao neuronal irreversible: hipoxia mantenida, hipoglicemia,
infecciones o traumatismos del SNC.
Ausencia de un vinculo madre-hijo adecuado
Falta de estimulacin sensorial oportuna.
Factores prenatales: infecciones intrauterinas (CMV), genetopatas (Sndrome de Down)
y otros.
Perinatales son: asfixia neonatal (hipoxemia), hiperbilirrubinemia, prematurez extrema,
hipoglicemia clnica, infecciones neonatales (Sepsis), apneas, sndrome de dificultad
respiratoria (hipoxemia), convulsiones neonatales, hipertensin intracraneana y anemia
aguda (por hipoxemia, hipovolemia.).
Postnatales: hipotiroidismo, enfermedades metablicas (fenilquetonuria), convulsiones
de difcil manejo (Sndrome de West), meningitis/meningoencefalitis, TEC grave e
hipoestimulacin severa (padres adictos a drogas, depresin materna.)
Evaluacin del Desarrollo Psicomotor

Se han elaborado pruebas objetivas de evaluacin considerando cuatro reas:
motricidad gruesa - motricidad fina - sociabilidad - lenguaje.
Existen pautas de "screening" o tamizaje, rpidas de aplicar (10-15 minutos),
que seleccionan nios de riesgo o retraso pero no precisan el rea del dao o la
magnitud del retraso.
Estas pruebas son, entre otras: el Test de Denver (USA) y el EEDP (Escala de
Evaluacin del Desarrollo Psicomotor) de Soledad Rodrguez y cols. (Chile.)
Existen otras pruebas que son ms largas de aplicar (40-50 min) y que
requieren de personal entrenado pero que tienen la ventaja de poder definir
mejor el retraso, su magnitud y las reas de mayor problema. Estas pruebas
son el Bailey (USA), el Mullen (USA) y el Griffiths (Inglaterra), entre otras.

Cundo evaluar el desarrollo psicomotor

En todo nio que acude a control sano.
Se recomienda registrar el progreso del nio, detallando los logros observados
desde el ultimo control.
Revisar con los padres la estimulacin que recibe el nio y hacer las
recomendaciones pertinentes.
Anamnesis
Antecedentes de la madre, del embarazo y de las patologas perinatales que pudieran
alterar el desarrollo.
Historia obsttrica: nmero de embarazos, abortos espontneos, hijos vivos
Historia materna: edad, nivel educacional, enfermedades crnicas, depresin
Antecedentes del embarazo: control prenatal, retardo, infeccin intrauterina
Antecedentes del parto: edad gestacional, peso de nacimiento, Apgar, tipo de parto,
atencin hospitalaria, reanimacin
Antecedentes neonatales: apneas, ventilacin mecnica, sndrome de dificultad
respiratoria, hemorragia, sepsis, enterocolitis necrosante, convulsiones
Patologa postnatal: hospitalizaciones, cirugas
Estimulacin: quien cuida al nio, quien lo estimula, con qu pautas, como responde l

Examen Fsico
Hitos que debieran estar presentes para la edad y tambin para las edades inmediatas.
Reflejos arcaicos: Su persistencia mas all del tiempo esperado de desaparicin puede
corresponder a una Parlisis Cerebral.
Aparicin de las reacciones de defensa (paracadas) constituye un signo positivo de
maduracin del SNC. El reflejo de Landau, que aparece cerca de los 3 meses, es tambin
un signo de madurez neurolgica.
El tono muscular, la postura y los reflejos osteotendneos son tambin importantes de
evaluar .Un nio de 6 meses con hipertona, hiperreflexia y persistencia de reflejos
arcaicos nos hace pensar en una Parlisis Cerebral de tipo espstico. Si este mismo nio
fue un RNpT de 28 semanas, tiene ahora por lo tanto 3 meses de edad corregida y su
desarrollo es normal.
Durante el examen del nio se debe evaluar la estimulacin que l esta recibiendo. Se
debe aprovechar la oportunidad de hacer de modelo ante los padres de la forma como se
debe estimular al nio y explicarles claramente cuanto tiempo lo deben hacer al da.