SALUD EN

LA
ESCUELA
LA POTENCIA DEL PATIO
PARA PREVENIR, DIAGNOSTICAR Y TRATAR
DR. GUSTAVO PRTEGA
INSTITUTO ALMIRANTE GUILLERMO BROWN

PRIMERA PARTE:
Cuadro de situacin y esquema de procedimiento
La salud es un valor y un objetivo social

La salud no es propiedad de ninguna prctica






Cada prctica de salud tiene una perspectiva
con ventajas y desventajas




La Educacin Fsica
tiene una perspectiva propia
Qu vemos mejor?

Lo que aparece cuando el cuerpo se mueve
Lo que aparece cuando el cuerpo se observa durante mucho tiempo
LA BASE DE INDUCCIN QUE LA EDUCACIN FSICA
PROPORCIONA A LA GESTIN DE LA SALUD EST FORMADA POR
TODOS LOS FENMENOS QUE APARECEN POR LA OBSERVACIN
Y EXPERIMENTACIN PROLONGADAS DEL CUERPO EN
MOVIMIENTO
PREVALENCIA




CRITERIO DE
ELECCIN:
Etiologa: La causa de la
enfermedad

Fisiopatologa o
patogenia: los mecanismos
por los cuales el factor
etiolgico produce la
enfermedad
Cuadro clnico: el conjunto de fenmenos por
los que la enfermedad se hace aparente,
incluye:

Signos: Fenmenos objetivos observables por
otras personas y eventualmente por el
enfermo (inflamacin de una zona)

Sntomas: Percepciones subjetivas del
enfermo que no son objetivamente
observables por nadie (dolor)

Diagnstico: El descubrimiento e
identificacin de la enfermedad,
puede ser:

Diagnstico presuntivo: Se presume
que existe esa enfermedad
Diagnstico diferencial: Se
considera la posibilidad de que se
trate de una enfermedad entre
varias posibles
Diagnstico de certeza: Se sabe con
seguridad que se trata de una
determinada enfermedad
Profilaxis o prevencin: El
conjunto de acciones
emprendidas para prevenir la
enfermedad, puede ser

Profilaxis primaria: Lo que se
previene es la adquisicin de
la enfermedad
Profilaxis secundaria: Lo que
se previene es el agravamiento
o complicacin de la enfermedad
Tratamiento o teraputica:
Las acciones que se
emprenden para curar la
enfermedad, puede ser

Etiolgico: Apunta a la
causa de la enfermedad
Sintomtico: Apunta a los
sntomas de la enfermedad
Segunda
parte
LOS PROBLEMAS
Y SU
RESOLUCIN
BRONCOESPASMO,
ASMA Y ASMA INDUCIDO
POR EJERCICIO
VA
AREA
Oooooooo
000000000
5 mm/min
Limpiar el aire (de toda partcula > 0,2 um)
1
Calentar el aire (hasta 37 grados)
2
Humedecer el aire (hasta saturarlo de agua)
3
Funciones de la va area
EL BRONCO
ESPASMO Y EL
ASMA SON
PROBLEMAS DE
LA VA AREA
QU ES BRONCOESPASMO
La va area se estrecha de manera TRANSITORIA

El broncoespasmo es REVERSIBLE
Broncoconstriccin (mejor que
broncoespasmo):

Estrechamiento de la va area que puede provocar
sntomas de dificultad respiratoria y eventualmente
determinar una insuficiencia respiratoria.

Asma:
Enfermedad que implica un nmero alto de episodios
de broncoconstriccin en un perodo determinado de
tiempo y una alta sensibilidad a factores desencadenantes
del episodio.
PUNTO CLAVE:

Fuera de la crisis, ningn signo,
ni sntoma, ni examen
complementario (tampoco la
espirometra) presentan alteracin
alguna.
El diagnstico mdico de la
broncoconstriccin o asma es
frecuentemente anamnsico y
retrospectivo.
La certeza y precisin de la
observacin del Profe es CLAVE.
EL INTERS DEL ESTUDIO DEL ASMA Y
BRONCOCONSTRICCIN EN LA EDUCACIN
FSICA CONSISTE EN:
Analizar las condiciones ambientales en funcin de la
probabilidad de que favorezcan el desarrollo de
broncoconstriccin.


Analizar las caractersticas de la actividad fsica en
funcin de la probabilidad de que favorezca el
desarrollo de broncoconstriccin.


Prevenir los episodios de broncoconstriccin e
intervenir adecuadamente en caso de que se presente
un episodio de broncoconstriccin durante la tarea.
Broncoconstriccin
(broncoespasmo):

Un episodio de estrechamiennto
de la va area, que puede
causar sntomas de dificultad
respiratoria y eventualmente
insuficiencia respiratoria y
que por definicin es
REVERSIBLE.
Las etiologas (causas) de
la broncoconstriccin pueden
ser varias:


Exposicin a alrgenos presentes en el aire ambiental
Exposicin al aire fro, seco y sucio
Realizacin de ejercicio, en particular intenso (que cause
gran aumento del VVP)

La fisiopatologa de la broncoconstriccin puede incluir
variable proporcin de TRES componentes:

Espasmo del msculo liso bronquial
Edema de la mucosa bronquial
Aumento de secrecin de moco bronquial
bronquio normal bronquio con constriccin
tutelappr
Broncoconstriccin
en Educacin
Fsica:

El ejercicio tiende a
funcionar como factor
desencadenante de
episodios de
broncoconstriccin
cualquiera sea su
etiologa y
fisiopatologa.
La interpretacin
del mecanismo por
el que el ejercicio
tiende a producir
broncocosntriccin
es que el aumento
del flujo areo por
aumento del VVP
tiende a enfriar y
desecar la va
area, lo cual
tiende a provocar
la constriccin
bronquial.
Clnica de la crisis de
broncoconstriccin:
Tos
Mecnica ventilatoria de esfuerzo
Disnea
Sibilancias
Cianosis
Punto clave:
El sntoma ms precoz de la broncoconstriccin es la TOS
PUNTO CLAVE:
Disnea e insuficiencia respiratoria
no estn siempre asociadas, la
mayora de las veces la disnea no
implica insuficiencia respiratoria
y existe insuficiencia respiratoria
sin disnea.
Tratamiento del asma
broncoconstriccin:



Xantinas (cafena, teofilina) ,
broncodilatadores directos
Corticoides (orales o inhalatorios)
inhibidores de la inflamacin bronquial
Cromoglicato disdico, inhibidor de la
degranulacin mastocitaria
Agonistas beta 2 (salbutamol,
fenoterol) , relajantes de la musculatura bronquial
Efecto broncodilatador rpido por relajacin del
msculo liso bronquial.
Agonista fuerte sobre los receptores adrenrgicos beta
2 bronquiales (por eso la broncodilatacin) y
dbil sobre los receptores beta 1 cardacos (por eso
la taquicardia como efecto adverso).
El nico reversor de la crisis de broncoconstriccin.



Agonistas
beta 2
Asma inducido por
ejercicio (AIE O EIA):

Una situacin en la
cual el ejercicio es
el principal o el
nico factor
desencadenante de la
crisis de
broncoconstriccin.
El concepto de Perodo
refractario:
Normalmente, el ejercicio produce una descarga
adrenrgica que tiene efecto broncodilatador. Si
durante la entrada en tarea se administra un
ejercicio del cual pueda esperarse que provoque
esa descarga, la parte principal de la clase se
desarrollar durante un tiempo en el cual los
bronquios estn bajo ese efecto, que por tanto
los hace refractarios al agente
broncoconstrictor. A esto se llama
perodo refractario
y desaparece al terminar el trabajo, por lo que
la broncoconstriccin puede empezar entonces.
As, se debe estar al acecho de la presentacin
de la crisis al terminar la clase.
Condiciones
ambientales:

Cuanto ms fro,
seco y sucio el
aire, ms probable
es que provoque
broncoconstriccin.
Cunto ms clido,
hmedo y limpio el
aire, menos
probable que cause
broncoconstriccin
Condiciones del
trabajo:

Cuanto ms intenso y
duradero sea el
trabajo (mayor VVP)
ms probable es que
cause
broncoconstriccin.
Cunto menos intenso y
duradero el ejercicio (bajo
VVP) menos probable ser que
cause broncoconstriccin
En tarea:

Saber que tenemos un alumno asmtico o con tendencia a
hacer crisis de broncoconstriccin.

Analizar las condiciones ambientales en funcin de la
probabilidad de que provoquen broncoconstriccin.

Analizar la carga de trabajo de la clase en funcin de la
probabilidad de que provoque broncoconstriccin.

Dos puffs de agonista beta 2 quince minutos antes de la clase.

Calentamiento previo para provocar el perodo refractario.

Si se presenta una crisis en clase interrumpir la tarea, dos puffs
de agonista beta 2 y si se recupera perceptivamente seguir en
tarea.
Sinceramientos: En el asma y
broncoconstriccin, el
ejercicio....


Profilcticamente: No tiene valor.

Diagnsticamente: Solo tiene valor en el AIE.

Teraputicamente: No tiene valor.
Diabetes e hipoglucemia
Diabetes: Conjunto de trastornos del metabolismo
definidos por un factor comn:

La imposibilidad de mantener la glucemia en el
rango
normal (80-120 mg%) sin ayuda de un tratamiento
El inters del estudio del manejo de la diabetes
en la Educacin Fsica consiste:

En el diabtico de tipo I: Evitar episodios de
hipoglucemia e intervenir adecuadamente en
caso de que se presente durante la tarea

Diabetes mellitus o
diabetes sacarina:

mucha orina dulce

Existen dos tipos de diabetes:

1)Juvenil,
insulinodependiente o
tipo I

2) Del adulto, no
insulinodependiente o
tipo II
Definiciones:
Glndula:
Una estructura
cuya parte
principal est
formada por
tejido epitelial
glandular y
cuya funcin
principal es la
secrecin de
sustancias.

Definiciones:


Excrinas: Su secrecin se vuelca
al exterior.

Glndulas
Endcrinas: Su secrecin se vuelca
al medio interno.
DEFINICIONES:
PANCREAS ENDCRINO:
Formado
por los
islotes de
Langerhans,
con clulas
alfa y beta
Las clulas
alfa
segregan
glucagn
Las clulas
beta
segregan
insulina
Efectos
Glucagn:
Promueve la salida
de glucosa del
hgado
Insulina:
Promueve la entrada
de glucosa al
hgado, tejido
adiposo y msculo


papucho
papotiti
piruco
condititi
PUNTO CLAVE:
EJERCICIO
Insulinemia
Glucogenlisis
heptica
Disponibilidad
de glucosa
en sangre para
los msculos
Fisiologa para
entender la
diabetes:
-En el ejercicio, los msculos que trabajan
consumen glucosa como combustible, que
penetra en las clulas musculares DE
MANERA INDEPENDIENTE DE LA
INSULINA, porque el ejercicio tiene sobre el
msculo un efecto INSULINOSMIL,
pero

-Para que la glucosa salga del hgado la
insulinemia en el ejercicio debe DISMINUIR
(porque si aumentara el efecto sera forzar
la entrada y no la salida de la glucosa de la
clula heptica (lo mismo pasa en el ayuno).
PUNTO CLAVE:

La fisiologa normal de la regulacin de la
glucemia y de la utilizacin de la glucosa como
combustible en reposo y en ejercicio depende de la
capacidad de REGULAR la insulinemia (aumentarla
o DISMINUIRLA) y de funcionalizar esa regulacin a
las necesidades del organismo.
Insulina
Insulina
Diabetes de tipo I
Etiologa: Desconocida
Fisiopatologa: Las
clulas beta del
pncreas endcrino no
producen suficiente
insulina (insuficiencia
absoluta de insulina
Edad de comienzo:
Infancia o adolescencia
Tipo corporal: Delgadez
(bajo IMC).

La actividad fsica produce consumo
de glucosa por parte de los msculos
activos, (en los que la glucosa entra
por efecto insulinosmil) y por lo
tanto la actividad fsica TIENDE A DIS-
MINUIR LA GLUCEMIA.


Tratamiento de la diabetes
de tipo I:

-Dieta alimentaria

-Insulina


Dieta alimentaria
Evitar hidratos de carbono simples
Evitar prolongados ayunos
Abundante fibra alimentaria
Insulina
Se utiliza en TODOS los
diabticos de tipo I
Se aplica al menos una vez
al da, pero probablemente
ms (correcciones)
Los sitios de aplicacin ms
comunes son:
a) Cara anterior del muslo
b) Abdomen
c) Zona deltoidea
Insulina
La insulina se absorbe desde el sitio de
inyeccin de manera paulatina, con un
pico de accin alrededor de las 2 horas
despus de la inyeccin.

La puesta en juego de los msculos del
segmento en que se hizo la inyeccin
ACELERA EL PICO DE ACCIN Y EFECTO
DE LA INSULINA
En tarea:
Saber que se tiene un
diabtico de tipo I en clase.


Al recibir al alumno diabtico tipo I en
clase, se plantea la necesidad de conocer
lo mejor posible su nivel del glucemia, ya
que se sabe que el trabajo en que va a
consistir la clase va a tender a disminuirla.

Para esto, y antes de aplicar el factor
hipoglucemiante (el ejercicio), se indagan
los datos que pueden darnos una
aproximacin de la glucemia por
evaluacin de las entradas y salidas
de glucosa de la sangre.

las preguntas son:


1) Comiste hoy?
Qu?
A qu hora?

2) Te aplicaste la insulina?
Dnde?



Si el alumno trajo las tiras
reactivas para hacerse la glucemia Y HAY
DUDAS con respecto a su estado (que
surjan del interrogatorio o de su percepcin
o la del docente) puede determinarse una
glucemia

Si el valor da entre 80 y 300 mg%
entra en tarea
En cualquier caso
Se recomienda la ingestin de un hidrato
de carbono de fcil digestibilidad (jugo
de frutas, una fruta, un pan chico) unos
15 minutos antes de comenzar.


Se recomienda la ingestin de un hidrato
de carbono de fcil digestibilidad en la
misma racin cada 20 o 30 minutos
durante la actividad.
HIPOGLUCEMIA
Definicin: Glucemia menor a 60 mg%

Cuadro clnico: -Debilidad
-Nuseas
-Temblor fino
-Sudoracin

ALTERACIN DE LAS CARACTERSTICAS
GENERALES DEL MOVIMIENTO

Conducta ante la hipoglucemia:
Interrumpir la tarea del alumno
Indicar la ingestin de un hidrato de carbono
de fcil digestibilidad
Si se recupera perceptivamente lo suficiente
VUELVE A ENTRAR EN TAREA
Si hay dudas se determina una glucemia
Si no se recupera perceptivamente o no hay
seguridad sale de tarea
SINCERAMIENTOS:
En la diabetes de tipo I, el ejercicio:
Profilcticamente: no tiene valor

Diagnsticamente: No tiene valor

Teraputicamente: Es dudoso su valor

En la diabetes de tipo I, lo que se busca es
permitir que el sujeto enfermo pueda
desarrollar el desempeo motriz que desee
sin sufrir consecuencias deletreas, esto se
logra conociendo el rea de interseccin
entre esa condicin alterada de salud y el
desempeo motriz, lo que no puede hacerse
si no se conoce la patologa, PERO
TAMPOCO SI NO SE CONOCE LA
ACTIVIDAD FSICA
Punto clave:
El anlisis de la
compatibilidad
de una actividad fsica con la
diabetes I est alrededor de la
probabilidad de que la misma
provoque HIPOGLUCEMIA.

Cuanto mas intenso y
prolongado sea el ejercicio,
ms probable es que cause
hipoglucemia.


Trastornos
ortopdicos:
Columna vertebral normal:
Desejes de columna,
definiciones:
Cifosis: Curva raqudea que se inscribe en el plano sagital y
tiene convexidad posterior.

Existe de manera normal una cifosis dorsal de cierto grado, que
puede volverse patolgica por su exageracin

Definiciones:
Lordosis: Curva raqudea que se inscribe en el plano sagital y
tiene concavidad posterior.

Existen de manera normal una lordosis cervical y otra lumbar de
cierto grado, que pueden volverse patolgica por su exageracin

Definiciones:
Escoliosis: Curva raqudea que se inscribe en el plano frontal.

De manera normal en el plano frontal la columna no tiene curvas, pero
una curva escolitica de bajo grado, flexible y no progresiva puede ser
fisiolgicao funcional y no tener significacin patolgica.

Tringulos del talle
Maniobra de Adams













El valor patolgico de las
curvas depende de su:



Localizacin

Grado

Flexibilidad

Evolutividad
Deseje de los miembros,
definiciones


Varo: Un deseje angular que
se presenta en el plano frontal
y que tiene el seno hacia la
lnea media
Valgo: Un deseje
angular que se presenta
en el plano frontal y que
tiene el seno hacia fuera
de la lnea media
Varo y valgo son categoras conceptuales generales
y no se aplican en particular a ningn segmento
sino a todo aquel el que el deseje se presente
P
i
e

p
l
a
n
o
:

APLANAMIENTO DEL ARCO
LONGITUDINAL
Pie
cavo
El arco longitudinal est demasiado pronunciado
LA RELACIN ENTRE GRADO DE
DEFORMIDAD Y SINTOMATOLOGA ES
SIEMPRE MUY COMPLEJA, HAY SEGMENTOS
FISONMICAMENTE NORMALES QUE
PRODUCEN MUCHOS SNTOMAS, Y
DEFORMIDADES GRAVES TOTALMENTE
ASINTOMTICAS.
MUCHAS
GRACIAS
RESOLVEMOS
UNOS CASOS
JUNTOS?
Ejercicio 1.
Ests trabajando en la colonia del Municipio y tens el grupo de cndores, de
11 y 12 aos. Daniel est en ese grupo y sabs que hace episodios de
broncoespasmo. Estn al aire libre, hace 26 grados y la humedad es del 50%.
Qu intervencin hacs al recibirlo en tarea?
Cul es el primer contenido de la clase y qu objetivo persigue en l en relacin
con su trastorno?

La clase se desarrolla y hace 7 minutos que estn haciendo pase y recepcin
con las manos y pelotas de volley pero parados en su sitio.
Qu probabilidad tiene este trabajo de desencadenar una crisis de
broncoconstriccin? Por qu?
Qu tan probable es que las condiciones climticas provoquen un episodio de
broncoconstriccin? Por qu?

Ahora estn haciendo un partido de volley y llevan 20 minutos. A Daniel se lo ve
trabajar bien pero est tosiendo persistentemente.
Cul es tu diagnstico presuntivo?
Cul es tu intervencin?
Cul te parece que fue la causa de lo que pasa?

Tens una alumna de 71 aos en el Centro de jubilados y que hace episodios de
broncoconstriccin. Propon un trabajo de fuerza y coordinacin del que
pudieras pensar que es muy poco probable que provoque una crisis y
fundament por qu.

Ejercicio 2.
Claudia es una chica de 16 aos que tens trabajando en planta de gimnasio y
es diabtica tipo I. Son las 19 horas y viene corriendo y llegando tarde, mientras
se sube a la bici fija te cuenta que comi un snguche a las 12 y se aplic la
insulina de la maana en la panza y otra hace 1 hora en el muslo. Se sube
noms, y entra a pedalear como una fiera.
Cul es tu intervencin?
Cmo te parece que estar su glucemia? Por qu?

La convencs de hacerse un hemoglucotest y le da 70 mg%.
Cul es tu conducta?
Cul es el rango de glucemia que te autoriza a meterla en tarea?

Marito es un pibe de 70 aos que tambin tens en planta de gimnasio y no
tiene diabetes, lleva 20 minutos de pedaleada.
Cmo te imagins que est su glucemia?
Cmo penss que habr variado su insulinemia con respecto al nivel de
reposo?
En virtud de qu mecanismo la glucosa logra entrar a las clulas musculares
de los msculos de los cudriceps? Y a las de los deltoides?

Propon un trabajo para una mujer de 50 aos diabtica tipo I que trabaje la
flexibilidad y del cual supongas que es poco probable que provoque una
hipoglucemia y fundament por qu.