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Felicia Marie Knaul, PhD

Harvard Global Equity I nitiative,


Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control
Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Tmatelo a Pecho A.C. Mxico
XI Congreso Nacional de Mastologa
14 de agosto, 2014
Cancn, Quintana Roo.
Cerrando la brecha del cncer:
El enfoque diagonal para ampliar la
atencin y el control del cncer de mama

Evidencia basada
en la abogaca


Abogaca
inspirada en la
evidencia

Accin: pacientes
proyectos, programas, polticas
Dualidad:
Evidencia y abogaca
De la ancdota


a la evidencia
Enero, 2008
Junio, 2007
a la accin
De la evidencia




Aplica un enfoque
diagonal para evitar
los falsos dilemas y la
fragmentacin entre
las enfermedades -
ET/ENT- que
continan afectando a
la salud global
Cerrando la Brecha del Cncer:
UN PLAN PARA AMPLIAR EL ACCESO
Comisin Global para Ampliar el
Acceso a la Atencin del Cncer en
los Pases en Desarrollo

Salud global + Cncer
=
Cerrando la brecha del cncer:
Un imperativo de equidad
I: Se debe hacer
II: Se podra hacer
III: Se puede hacer
M1. Innecesario
M2. Inaccesible
M3. Inapropiado
M4: Imposible
Ampliar el acceso a la atencin y control del cncer en PD:
1: Innovaciones en la prestacin
2: Acceso: Medicamentos, vacunas y tecnologas
3: Innovar el financiamiento: Global y nacional
4: Evidencias para la toma de decisiones
5: Rectora y liderazgo
M1. Innecesario NECESARIO
M2. Inaccesible: ACCESIBLE
M3. Inapropiado APROPIADO
M4. Imposible POSIBLE
Expander el acceso al control y
cuidados del cncer es
La transicin del cncer:
doble carga para los sistemas de salud
Refleja la transicin epidemiolgica
Los pases enfrentan cada vez ms casos
de cnceres asociados con infeccin,
adems de todos los dems cnceres.


Los cnceres que cada vez son ms
de los pobres, no son los nicos cnceres que
afligen a los pobres.
Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007.
FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.
Mortalidad de cncer de mama y crvix en
Mxico 1955-2011
2006: CS>CC.
Por primera vez en ms de 5 dcadas.
Tasa por 100,000 mujeres
ajustado por edad
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1979 1985 1990 1995 2000 2005 2011
Crvix Mama
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Mortalidad: cncer de mama y crvix en Entidades
Federativas seleccionadas (1979-2011)
Cncer de mama
Cncer de crvix
Oaxaca
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Distrito Federal
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Fuente: Estimaciones Knaul FM, Arreola-Ornelas H, Mndez O, et al, 2012.
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Puebla
El cncer es una enfermedad tanto de ricos
como de pobres; sin embargo, el sufrimiento se
concentra cada vez ms entre los pobres:

1. Exposicin a factores de riesgo
2. Cnceres prevenibles (infeccin)
3. Discapacidad y muerte por
cnceres tratables
4. Estigma y discriminacin
5. Dolor y sufrimiento evitable
La Brecha del Cncer:
Un Imperativo de la Equidad


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Source: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IARC, Globocan, 2010.
Nios
Ingresos
bajos
Ingresos
altos
La oportunidad de sobrevivir
No debera ser definida por los ingresos
En Canad, casi el 90% de los nios con leucemia sobreviven.
En los pases ms pobres slo el 10%.
Leukaemia
All cancers
Mort/Incidencia; %
Mexico
Canada
Ingresos
bajos
Ingresos
altos
Breast Cervix
Testis Prostate
Non-hodkins Hodkins
Tyroid
Mexico
Canada
Adultos
Consumo de opioides equivalente a morfina sin
metadona, por muerte con dolor por VIH o cncer:
10% ms pobres: 54 mg por muerte
10% ms ricos: 97,400 mg por muerte
272,000 mg
2,300 mg
267,000 mg
6,600 mg
37,000 mg
Fuente: Basado en datos de Treat the pain: http://www.treatthepain.com
La injusticia ms insidiosa:
La falta de acceso al control del dolor
M1. Innecesario NECESARIO
M2. Inaccesible ACCESIBLE
M3. Inapropiado APROPIADO
M4. Imposible POSIBLE
Expander el acceso al control y
cuidados del cncer es
El costo de la inaccin son altos:
Invertir EN accin
El tabaco : enorme riesgo econmico: - 3.6% PIB
El costo econmico total del cncer, 2010:
2-4% del PIB global
Prevencin y tratamiento:
ahorro potencial anual
$ US 130-940 billones
1/3-1/2 de las muertes por cancer son
evitables: 2.4-3.7 millones,
De las cuales 80% son en PIBM

Los costos para cerrar la brecha del
cncer son y pueden ser menores de lo
que muchos creen:
Los precios bajan: HepB y vacunas HPV
La gran mayoria de los medicamentos clave para
cnceres prioritarios ya no tienen patente.
Medicamentos para control del dolor son econmicos.
Innovaciones en financiamiento y prestacin pueden
bajar precios pero
subutilizadas y subdesarrolladas
procesos de adquisicin son fragmentados e inestables.


OPS: El Fondo Estratgico 2013 para NCDs incluye
medicamentos clave para el cncer y control del dolor.
M1. Innecesario NECESARIO
M2. Inaccesible ACCESIBLE
M3. Inapropiado APROPIADO
M4. Imposible POSIBLE
Expander el acceso al control y
cuidados del cncer es
Mujeres y madres en PD enfrentan una
suma de riesgos a lo largo de sus vidas
Mujeres 15-59, muertes anuales
Diabetes
120,889
Cncer de
mama
197,501
Cncer
Cervico-
uterino
135,164


Mortalidad
materna
342,900
1980-
2010:
- 35%
= 453,554 muertes
Fuente: Estimates based on data from WHO: Global Health Observatory, 2008 and Murray et al Lancet 2011.
El Enfoque Diagonal
fortalece los sistemas de salud
En lugar de enfocarse en programas verticales
dedicados a enfermedades especficas o en las
inicitivas horizontales sistmicas:
Aprovechar sinergias
Optimizar el uso de los recursos disponibles
de modo que el conjunto es ms que la suma
de las partes.
Generar externalidades psitivas
Enfrentar los desafios sistmicos y de los
pacientes ante las enfermedades crnicas.

Estrategias Diagonales:
Externalidades Positivas
Promover la prevencin y estilos saludables de vida:
Reduce riesgo de cncer y otras enfermedades
Reducir el estigma contra los cnceres de la mujer:
Contribuye a reducir la discriminacin de gnero.
Invertir en tratamiento genera defensores de la causa.
Paliativos y control del dolor
Reducir barreras al acceso es esencial para el cncer,
otras enfermedades, y cirugas.
Una Estrategia Diagonal:
Financiamiento: Integrar el tratamiento del
cncer en los programas de aseguramiento y
seguridad social a nivel nacional

Prestacin: Aprovechar sinergias mediante la
integracin de la prevencin del cncer de
mama y crvix dentro de los programas de
deteccin y atencin de la SMI, SSR,
VIH/SIDA, bienestar social y programas de
lucha contra la pobreza.

M1. Innecesario NECESARIO
M2. Inaccesible: ACCESIBLE
M3. Inapropiado APROPIADO
M4. Imposible POSIBLE
Expander el acceso al control y
cuidados del cncer es
Cobertura horizontal:
Beneficiarios
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Afiliacin:
2004: 6.5 m
2013: 55.3 m

Paquete de
beneficios:
2004: 113
2013: 284+59

Seguro Popular y el SPSS:
Estrategia diagonal para lograr la
Cobertura Universal en Salud
El Seguro Popular:
El cncer y el Fondo de Proteccin contra
Gastos Catastrficos
Acelerado, universal, cobertura vertical por
enfermedad con un paquete de intervenciones costo-
efectivas
2004: VIH/SIDA
2005: Cncer cervico-uterino
2006: LLA en nios
2007: Todos los cnceres peditricos; mama
2011: Testicular, prostata y linfoma de No Hodgkin
2012: Colorectal y ovario
Seguro Popular y el cncer:
evidencia del impacto
Adherencia al tratamiento de cncer de mama:
INCAN:
2005: 200/600
2010: 10/900
Desde la incorporacin de cnceres infantiles
al Seguro Popular
Sobrevivencia de 30 meses: de 30% a casi 70%
Adherencia al tratamiento: de 70% a 95%
El rostro humano del
Seguro Popular:
Guillermina vila
y
Abish Romero
CUES de una enfermedad crnica:
Cncer de mama
Continuum de la atencin a la salud
Prevencin
primaria
Deteccin
temprana
Diagnstico Tratamiento Sobrevida
Cuidados
paliativos
Mxico: Ejemplar inversin en prevencin y tratamiento del
cncer de mama, pero ... deteccin tardia y sobrevida baja.
Fortalecer la deteccin temprana, la sobrevida y los
cuidados paliativos con un enfoque diagonal
ENFERMEDAD CATASTRFICA: COBERTURA VERTICAL
ACELERADA: cncer infantil, cncer de mama
Servicios de salud a la comunidad
Pobres Ricos
Paquete de servicios esenciales
Beneficiarios
Seguro Popular
Organizacin del financiamiento
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% de casos diagnosticados en
etapa 4 por estado
# 2 causa de
muerte en mujeres
de 30-54
5-10% de los
casos en Mxico
son detectados en
etapa 1 o in situ
En municipios ms
marginados: 50%
en etapa 4; 5% en
menos marginados.
Retos en la deteccin temprana:
Cncer de mama
Pobres/Marginados
Juanita:
Cncer de mama avanzado y
metastsico como resultado de una
serie de oportunidades prdidas
Diagonalizar la prestacin:
Inclusin de la deteccin temprana del
cncer de mama en Oportunidades
Gua de orientacin y
capacitacin a titulares
beneficiarios del programa
Oportunidades incluye
informacin sobre cncer de
mama de 2009/10
3 millones de copias a
promotoras y capacitadores
Con alcance a 5.8 millones de
familias = ms del 90% de los
hogares pobres
Capacitacin para la deteccin temprana
a personal del 1er. Nivel de atencin
Promotoras de salud (4000), enfermeras y mdicos (1400),
pasantes de medicina (750)
Nuevo Len, Jalisco, Morelos, Puebla.
Incremento significativo en los conocimientos, especialmente
en exploracin clnica de las mamas
Junio 24, 2014, inicio de la capacitacin en IMSS a 10,000
mdicos y enfermeras del 1er. nivel de atencin.
Se un
optimista
optimalista

Ampliar el acceso al ACC en PD:
SE DEBERA, SE PODRA, Y SE PUEDE HACER.

Felicia Marie Knaul, PhD
Harvard Global Equity I nitiative,
Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control
Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Tmatelo a Pecho A.C. Mxico
XI Congreso Nacional de Mastologa
14 de agosto, 2014
Cancn, Quintana Roo.
Cerrando la brecha del cncer:
El enfoque diagonal para ampliar la
atencin y el control del cncer de mama