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Parto Termino

Se conoce como parto a trmino a la


expulsin del feto entre las 37-40 semanas.
Con un peso normal de 2500- 3700 gr.

Se dividen en 2 Grupos
1. Espontneo 70%
2. Iatrognico o indicado por causas maternas o
fetales como preeclampsia, Restriccin del
crecimiento, etc.
Definicin
Se define como todo parto que ocurra antes de las 37
semanas, o antes de 259 das posconcepcionales desde
la FUM, pero con modificaciones uterinas con un
borramiento mayor del 50% y una dilatacin de ms de
4 cm, con un peso entre 500-2500 gr.

Este concepto debe
diferenciarse de
Amenaza de Parto
Pretermino.
Amenaza de Parto Pretermino
Contracciones uterinas entre las 20-36,7
semanas con membranas intactas, ms una
actividad uterina consistente en 4
contracciones en 20 minutos u 8 en 60
minutos de 30 seg. de duracin con
borramiento del cervix de < 50% y una
dilatacin de < 2 cm.
Segn la OMS Parto Pretrmino

Prematuro: <37 semanas
Prematuro Tardo: 32 sem-36,7 semanas.
Muy prematuro (Severo): 28-32 semanas.
Extremadamente prematuro: 20-28 semanas.
Clasificacin segn el Peso

Peso bajo al nacer: <2500 gr
Peso muy bajo al nacer: <1500 gr
Peso extremadamente bajo: <1000 gr.
Clasificacin segn su Origen
Pretrmino espontneo o idioptico (50%)

Pretrmino asociado a RPM (25%)

Pretrmino por intervencin mdica o iatrogenia
(25%)

PRINCIPALES CAUSAS DE PARTO
PRETERMINO
1. Parto por indicacin mdica ya sea por
causas maternas o fetales
2. Trabajo de parto prematuro espontneo
inexplicable con membranas intactas.
3. RPMO
4. Partos gemelares o mltiples.
Importancia Epidemiolgica
Segn el DANE EL 11,4% de los nios en Colombia
son Prematuros, comparada con la de Estados
Unidos es de 12,5% .

Es el Factor que ms contribuye a la mortalidad de
los lactantes.

Se aumenta su incidencia en pacientes
afrodescendientes y sus hijos, tienen mayores
porcentajes de muerte durante el primer ao de
vida.
Importancia Epidemiolgica

La prematurez es la responsable del 70% de
las muertes neonatales, y el 50% de las
secuelas neurolgicas.
El Parto prematuro espontneo y la RPM son
el 80% de los nacimientos pretermino.
AUMENTO EN LA MORBILIDAD DE LOS
LACTANTES PREMATUROS
FACTORES PREDISPONENTES
Infecciones

- La vaginosis bacteriana: Aumenta 1.5-3 veces
el riesgo.
- La corioamnionitis
- Principales germenes son: Ureaplasma
Urealyticum, mycoplasma hominis,
Gardnerella Vaginalis, peptoestreptococo,
bacteroides.
FACTORES GINECO-OBSTTRICOS
Antecedentes de PPT
Abortos recurrentes
Paridad mayor a 3
Malformaciones uterinas
Miomas
Peso < 45 gr antes del embarazo
Ganancia insuficiente de peso

Factores Demogrficos
Edad <17 aos ; < 35 aos
Bajo nivel socioeconmico y cultural
Madre Soltera
Raza no blanca
Estilo de vida (Tabaquismo, drogadiccin,
alcoholismo, estrs)
Carencia o inadecuado control prenatal.
Factores Maternos
Complicaciones obsttricas como:
1. Preeclampsia
2. Insuficiencia placentaria
3. RPMO
4. Embarazo mltiple
5. Diabetes gestacional
6. Polihidramnios
7. Distocias
8. Intervalo intergensico: <1 ao ; >5 aos.
9. Trauma, ciruga abdominal, enfermedades virales.
FISIOPATOLOGA

Hay un incremento de la actividad uterina.
Aumento de la contractilidad uterina.
Maduracin cervical.
Activacin de la decidua y membranas corinicas.

Se produce por la
activacin de alguna de
las tres vas comunes al
parto
FISIOPATOLOGA
1. Infeccin
2. Hemorragia
Decidual
3. Sobredistencin
uterina
4. Insuficiencia
placentaria
5. Activacin
prematura de los
mecanismo
normales del
trabajo de parto.
Infeccin
Se ha asociado puesto que la infeccin genera
inflamacin tisular con liberacin de
sustancias inflamatorias (Prostanglandinas)
que favorecen los cambios cervicales.
Infecciones como: Malaria, infeccin
periodontal, pielonefritis, neumona, i.
intrauterinas, i. intraamnitica.
MIAC (Invasin microbiana de la cavidad
amnitica)
MIAC
Pacientes con trabajo de parto pretrmino con
membranas intactas un 12,8% tiene cultivos
positivos.
Pacientes con trabajo de parto pretermino con
RPM un 32,4% tiene cultivos positivos.
Pacientes con insuficiencia cervical es de 51%.
Pacientes con cuello uterino corto (<25 mm)
en un 9%.
PRINCIPALES GERMENES
Mycoplasma genitales, Ureaplasma
Urealyticum: Principales encontrados en
cavidad amnitica.
Otros: Streptococo agalactiae, E. coli,
fusobacterium, gardnerella vaginalis
Los organismos encontrados en la cavidad
bucal, han sido descubierto en el LA.
Va de Infeccin Intraamnitica
1. Va Ascendente. (Ms comn)
2. Diseminacin hematgena
3. Siembra retrgrada por la cavidad
peritoneal, por la trompa de falopio.
4. Introduccin de germenes por
procedimientos invasivos como
amniocentsis, Cordocentsis, biopsia de
vellosidades coriales.
ISQUEMIA PLACENTARIA
Lesiones no inflamatorias de la placenta.
Se cree que pueden ser lesiones como
trombosis de las arterias espirales
Trombosis de la arteria fetal.

La placenta posee un sistema
Renina-Angiotensina-Aldosterona,
funcional. La isquemia aumenta la
produccin de renina. La
angiotensina II puede inducir la
contractilidad uterina. Cuando la
isquemia es bastante severa produce
necrsis y trombina, capaz de activar
la va comn del parto
OTRAS FISIOPATOLGICAS

1. Reaccin Alogrfica Anormal.
2. Reacciones alrgicas
3. Desordenes hormonales
4. Estrs materno


DIAGNSTICO
Clnico: Historia
clnica y
exploracin
fsica
Bioqumico:
Fibronectina
Fetal
Longitud
Cervical
(Cervicometra)
DIAGNOSTICO
Diagnostico clnico:
INTERROGATORIO
Caracterstica de
las contracciones
uterinas (4 en 20
minutos u 8 en
60 minutos)
Modificaciones
Cervicales
Tacto vaginal
SIGNOS Y SINTOMAS
Contracciones, parestesias, presin pelviana,
dolor lumbar sordo, molestias en hipogastrio,
excesivo flujo vaginal, hemorragia vaginal
discreta.
BIOQUMICO
FIBRONECTINA FETAL
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA, VSG, PCR.
GLICEMIA
VDRL, VIH, AgHB
TOXOPLASMA
PARCIAL DE ORINA, UROCULTIVO
FROTIS VAGINAL, CULTIVO
ECOGRAFIA OBSTETRICA CON P.B.F.
CERVICOGRAFIA
MONITOREO FETAL.
OTROS SEGN PATOLOGIA ASOCIADA.-

ESTUDIOS DE GABINETE
MANEJO
Parte de 4 Principios:

1. Tocolisis
2. Esteroides
3. Antibiticos
4. Neuroproteccin

TOCOLISIS
AMENZA DE PARTO PRETERMINO
Puede ser manejado ambulatoriamente (No
hay sangrado, ni ruptura de membranas)
Reposo en cama
Hidratacin oral
Tocoltico como Nifedipino 10 mg por VO cada
6 horas o 30 mg de liberacin lenta una cada
12 horas.
Paraclnicos: Estudio de exudado vaginal,
glicemia pre y pos pandrial, PCR.
TPPT
Medidas generales:
1. Reposo en cama
2. Hidratacin o sedacin con Fenobarbital 100
mg / 12 horas.
3. Se debe examinar a la paciente de modo que
no haya ruptura de membranas (Maniobra de
Tarnier)
OTRAS MEDIDAS

1. Monitoreo Fetal
2. Perfil Biofsico (Ecografa)
TOCOLISIS / UTEROINHIBICIN
Definicin: Es la disminucin de la actividad uterina
por medios farmacolgicos.

Indicaciones:
-Trabajo de parto pretrmino en etapa inicial
dilatacin < 4 cm. Se tiene como fin terminar el
trabajo de parto entre las 48 horas
-Sangrado de placenta previa sin compromiso
hemodinmico.
-Para remitir pacientes en las que el feto viene con
distocia
-Cerclaje


Medicamentos Uteroinhibidores
BETAMIMETICOS
TERBUTALINA
INDOMETACINA
SULFATO DE MAGNESIO
PROGESTERONA
ATOSIBAN
Mecanismo de accin: Es un inhibidor selectivo de los
receptores de la oxitocina en la decidua y en el
miometrio. Al bloquear los receptores de la oxitocina,
impide el influjo de calcio necesario para la
contraccin. Es costoso. Se recomienda cuando se
presenta TPP despus que se realizan procedimientos
invasivos en el tero.

DOSIS: Bolo inicial i.v 6,75 mg seguido de una dosis de
300 ug/min 3 horas y luego sistenimiento de 100
ug/min hasta 48 horas. La dosis total no debe superar
los 330 mg.
2. MADURACIN PULMONAR
ANTIBIOTICOTERAPIA
NEUROPROTECCIN
INDICACIONES DE CERCLAJE
CONTRAINDICACIONES DE LA
UTEROINHIBICIN
Infeccin intraamnitica
Restriccin del crecimiento uterino severo (Doppler alterado=
Malformaciones fetales incompatibles con la vida
Eritroblastocis fetal
Madurez fetal en embarazos mayores a 32 semanas por pruebas de
madurez pulmonar
Trabajo de parto pretrmino con >4 cm de dilatacin.
Preeclampsia severa, eclampsia, Sindrome de HELLP
Sangrado del tercer trimestre con compromiso hemodinmico
Cardiopata materna descompensada o arritmias
Obito Fetal
Estado fetal no tranquilizador o estrs fetal.
Hipertermia sin causa aparente.