TRATAMIENTO

CONSERVADOR Y AGUDO DE
PLACENTA PREVIA
DR. Alejandro Gonzlez Mendoza
Hospital de la Mujer de Puebla
2012
Causas de sangrado en el
tercer trimestre
Desprendimiento del
tapn mucoso
Neoplasia cervical
Cervicitis
Placenta
circunvalada
Traumatismo del
tracto genital

Placenta previa
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Neoplasia vaginal
Vasa previa
Foley Strong T. Hemorragia Obstetrica en Cuidados Intensivos en Obstetricia
Placenta Previa
Definicin:

Es la implantacin en segmento uterino
inferior, por encima o muy cerca del
orificio cervical interno.
Placenta previa
Etiologa-----Desconocida
Causas ovulares
Retardo en actividad histolgica
del trofoblasto.
Placenta grande.
Causas maternas
Desnutricin
Endometrio no idneo
Placenta previa
Factores predisponentes:
Edad materna avanzada
Multparas
Cicatrices uterinas previas
L.U.I. Repetido
Embarazo mltiple
Miomatosis uterina (submucosas)



Placenta previa
Factores predisponentes
Tabaquismo
Cocana
Sinequias uterinas
Plipos endometriales
Placenta previa
Clasificacion
Placenta previa total
Placenta previa parcial
Placenta previa marginal
Insercin baja de placenta
Placenta previa
Placenta previa
Frecuencia
1:250 a 1:67 embarazos 0.4 - 0.6 %
En granes multparas (5 %)
En nulpara (0.2 %)
Tasa de recidiva (4-8 %)

Lavery J.P. En Clinic. Obst. y Ginecol 1990, 3:403-9
Placenta previa
marginal 24 %
parcial 29 %
total 47 %
0.5-1 % Por clnica
20 % Dx Post parto.
Datos epidemiolgicos
Placenta previa
Diagnstico
Clnico
Ecogrfico (95 - 98 %)
Resonancia nuclear magntica

Placenta previa
Cuadro clnico
Sangrado: fresco
rutilante
lquida
leve o profusa
repetitiva

Placenta previa
Cuadro clnico
Metrorragia: del 7 al 8avo mes
repentina
indolora
en reposo

Placenta previa
Exploracin obsttrica
Situacin transversa u oblicua
Presentacin podlica
FCF de intensidad y ritmo normal
tero: tono normal, reblandecido,
no hipersensible
Placenta previa
U.S. Transabdominal

Transvaginal

RESONANCIA MAGNETICA
Identificacin ecogrfica de placenta
previa y enfermedad clnica posterior
Edad gestacional por
USG
(semanas)
20 <
20-25
25-30
30-35
Placenta previa o
hemorragia en el
parto (%)
2.3
3.2
5.2
23.9
Placenta previa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

lesiones cervicales
lesiones vaginales
desprendimiento prematuro de
placenta normoincerta
Placenta previa
MANEJO
Placenta previa manejo en
embarazos < de 35 semanas
Hospitalizacin


Hemorragia intensa
o S.F.A.
Interrupcin del
embarazo


Reposo en cama
Exmenes prenatales
Pruebas de coagulacin y
Cruzadas
Sangre en reserva
No tactos vaginales
Documentar madurez pulmonar
Hemorragia mnima
o moderada sin S.F.A.
manejo en embarazos > de 36 semanas
HOSPITALIZACION
Hemorragia mnima sin S.F.A.
Documentar madurez pulmonar fetal
Interrupcin del embarazo
Insercin placentaria
Marginal
central parcial
Central total
Baja posterior
CESAREA SIN TRABAJO DE PARTO
Insercin baja
anterior
En casos seleccionados va vaginal
con amniorrexis temprana
Hemorragia moderada
o intensa con S.F.A.
Interrupcin del embarazo
CESAREA
Manejo espectante de la
placenta previa
CONDICIONES
La madre est clinicamente estable
El sangrado vaginal ha cesado
El feto tiene un monitoreo satisfactorio
La cesrea puede ejecutarse de
inmediato en cualquier momento
Foley Strong T. Hemorragia Obstetrica en Cuidados Intensivos en Obstetricia
Placenta previa
Manejo espectante
Mejora el resultado materno y fetal
Puede permitir la migracin placentaria
Ecografa
Internacin (reposo en cama)
Grupo sanguneo y Rh, B.H.
Sangre en reserva
Catter intravenoso de grueso calibre
Monitorizacin fetal (PSS y PBF)
Tocolisis
Evaluacin de la madurez pulmonar fetal
Foley Strong T. Hemorragia Obstetrica en Cuidados Intensivos en Obstetricia
Placenta previa
Indicaciones para discontinuar el manejo
espectante
Fetales: Anomalias incompatibles con
la vida
Sufrimiento fetal
Muerte fetal
Madurez pulmonar
Foley Strong T. Hemorragia Obstetrica en Cuidados Intensivos en Obstetricia
Placenta previa
Indicaciones para discontinuar el manejo
espectante
Maternas: T. de P. sin respuesta a
tocolisis
Sangrado excesivo
Otra indicacin obsttrica
Foley Strong T. Hemorragia Obstetrica en Cuidados Intensivos en Obstetricia
Insercin baja de placenta
Consideracin sobre el tipo de cesrea
CESAREA SEGMENTARIA
TRASNSVERSA KERR
PLACENTAS PREVIAS POSTERIORES
EMBARAZOS CERCANOS AL TERMINO
EMBARAZOS CON T DE P. Y
SEGMENTO ADELGAZADO
CESAREA CORPORAL O
SEGMENTO CORPORAL
CENTRAL TOTAL
CENTRAL PARCIAL
MARGINAL ANTERIOR
placenta previa
COMPLICACIONES
Placenta acreta
Retardo en el crecimiento intrauterino
Malformaciones fetales
Vasa previa
Aumento de isoinmunizacin
Complicaciones en el post parto inmediato
Placenta previa
PRONOSTICO
Mortalidad:
Materna
<2 %
Fetal 8 - 10 %
Morbilidad: Materna 20 - 30 %