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Gua 10 Trastornos de ansiedad,

somatoformes y disociativos
Trastornos de ansiedad:
Generalidades
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
Trastorno de pnico con o sin agorafobia (TP) (TPA)
Fobias y Fobia social
Trastorno de estrs postraumtico (TEP)
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Trastornos somatoformes:
Hipocondriasis
Trastorno de somatizacin
Trastorno de conversin
Trastorno de dolor
Trastorno corporal
dismrfico (TCD)
Trastornos disociativos:
Trastorno de
despersonalizacin
Amnesia disociativa
Fuga disociativa
Trastorno de trance disociativo
Trastorno de identidad
disociativa (TID)
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Generalidades de la
ansiedad, el temor y el pnico
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Ansiedad
Temor
Ataque de pnico
Relaciones entre ansiedad temor y pnico
Etiologa de la ansiedad
Mediciones fisiolgicas durante un ataque de pnico
ansiedad
estado caracterizado por un fuerte afecto
negativo, sntomas corporales de tensin y
aprensin respecto del futuro
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
temor
reaccin inmediata de
alarma ante el peligro
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
ataque de pnico
experiencia brusca de temor intenso o
incomodidad acentuada acompaada por
sntomas fsicos (palpitaciones, dolor en el
pecho, falta de aliento, mareos)
clases
ligado a situaciones
inesperados
predisposicin situacional
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Estado
Emocional
Ansiedad:
Afecto negativo
Sntomas somticos de tensin
Orientacin hacia el futuro
Sensacin de no poder prever o controlar sucesos por venir
Temor:
Afecto negativo
Fuerte excitacin del SNA (simptico)
Reaccin de alarma inmediata, caracterizada por marcadas
tendencias escapistas en respuesta a peligro presente o
emergencias que amenazan la vida
Ataque de pnico: temor que sucede en un momento inadecuado
Tipos:
Ligado a situaciones
Inesperado
De predisposicin situacional
Relaciones entre
ansiedad, temor y
ataque de pnico
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
biolgicas
tendencia familiar
factores genticos
sistema AGAB
sistema de inhibicin
conductual (SIC)
seales del tallo
enceflico
sistema de huida y lucha
(SHL)
psicolgicas
condicionamiento
cognoscitivas
sociales
sucesos de vida
estresantes
Etiologa de la
ansiedad

modelo integral
vulnerabilidad biolgica
vulnerabilidad
psicolgica
estresores
interpersonales
alarmas aprendidas
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Mediciones Fisiolgicas durante un ataque de
pnico
0
20
40
60
80
100
120
Tiempo en minutos
V
a
l
o
r
Frecuencia cardaca
EMG frontal
Temperatura
Lnea de
base
Relajacin Pnico
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
trastorno de ansiedad
generalizada (TAG)
Cmo sera su vida si no pudiera
dejar de preocuparse, an cuando
supiera que eso no lo conducira a
nada bueno y probablemente
afectara negativamente a los
dems?
Descripcin
Prevalencia
Etiologa
Tratamiento
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Descripcin (TAG)
imposibilidad para
dejar de preocuparse
por cosas menores
tensin muscular
crnica
agitacin mental
fatiga
irritabilidad
problemas de sueo
dificultad de
concentrarse
debe ocurrir al menos 6
meses la mayor parte del
da
restrictores autnomos
(capacidad de respuesta
menor que en los otros
trastornos)
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Prevalencia (TAG)
3% de la poblacin
60% son mujeres
edad temprana
marcada en personas de edad avanzada
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Etiologa (TAG)
tendencia hereditaria a volverse ansioso
cognitivos
sensibilidad a las amenazas automtica
procesos de pensamiento desesperados e intensos sin
acompaamiento de imgenes
no prestan atencin a la creacin de imgenes
aprehensin crnica
modelo integral
tendencia a estar tensas
inquietud intensa que lleva a modificaciones fisiolgicas
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Continuar
Vulnerabilidad biolgica a experimentar la ansiedad
Tensin debida a sucesos de vida negativos
Aprensin ansiosa vulnerabilidad psicolgica
Procesos inquietantes concentracin en una gran variedad
de circunstancias menores de la vida
Procesamiento Cognoscitivo intenso Evitacin de la imaginera
Respuesta autnoma restringida
Modificada por una falta de destreza
para la resolucin de problemas
Trastorno de
Ansiedad generalizada
Modelo integral
del trastorno de
ansiedad
generalizada
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Tratamiento (TAG)
farmacolgicas
benzodiacepinas (tranquilizantes menores)
generan dependencia fsica y psicolgica
slo se usa en el alivio a corto plazo
psicolgicos
reprocesamiento de la informacin a nivel emocional
con imgenes
relajacin
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
trastorno de pnico con o sin
agorafobia (TP - TPA)
Agorafobia:
Temor y evitacin de situaciones en las
que sera difcil o vergonzoso escapar para
llegar a casa o al hospital
Descripcin
Desarrollo de la agorafobia
Prevalencia
Influencias sociales
Pnico nocturno
suicidio
Etiologa
Tratamiento
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Descripcin (TP)
aparicin repentina
miedo a que vuelva a ocurrir
cada ataque se vive como la muerte
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
desarrollo de la agorafobia
evitacin de sitios donde no estn
protegidos
puede seguir un curso independiente del
pnico
puede soportarse con angustia marcada
evitacin interoceptiva o de sensaciones
fsicas internas
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Prevalencia (TP TPA)
3.5% de la poblacin
2/3 son mujeres
inicio en edad temprana
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
influencias sociales (TP TPA)
relaciones del lenguaje y la experiencia:
susto, ataque de nervios
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
pnico nocturno
ocurre mientras duermen
suceden en no MOR
apnea del sueo
parlisis de sueo aislada
incapacidad para moverse
sensacin de terror
alucinaciones
ocurre entre el dormir y el despertar
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
suicidio
20% de las personas con TP lo intentan
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Etiologa (TP TPA)
biolgicos
tendencia neurobiolgica a reaccionar de manera
exagerada
psicolgicos
condicionamiento con claves externas
desarrollo de ansiedad ante la nueva ocurrencia
sociales
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Continuar
Tensin por sucesos
significativos en la vida
Vulnerabilidad biolgica
a la ansiedad
Falsa alarma
Alarma aprendida
Vulnerabilidad psicolgica
aprensin ansiosa que se
concentra en alarmas futuras
Los sntomas fsicos o cognoscitivos
involuntarios de la ansiedad y
las claves fsicas adicionales
desencadenan alarmas aprendidas
de manera impredecible
Asociada con claves interoceptivas
Posible desarrollo de la
evitacin agorafbica
Determinada por factores culturales,
sociales y ambientales y medida
por la presencia o ausencia de
seales de seguridad
Modelo de las causas
del trastorno de pnico
con y sin agorafobia
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Tratamiento (TP TPA)
medicacin
imipramina
prozac
tasa de recada alta
terapia psicolgica
reduccin de la evitacin agorafbica
exposicin gradual
exposicin controlada a las sensaciones
interopceptivas
Tratamientos combinados
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
fobias especficas
Descripcin
Tipos de fobias
Trastorno de ansiedad por
separacin
Prevalencia
Etiologa
Tratamiento
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Descripcin de la fobia
temor irracional a un
objeto o situacin que
interfiere con la
capacidad funcional
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Tipos de fobias
a animales
al ambiente natural
alturas, tormentas, agua
a las inyecciones, sangre o heridas
respuesta vasovagal a la sangre, las heridas o inyecciones
inicio a los 9 aos
situacionales
transporte pblico o sitios
otras
a las enfermedades
a la asfixia
deja de comer alimentos slidos
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
trastorno de ansiedad por
separacin
exclusivo de los nios
preocupacin irreal y
persistente del nio de
que algo le suceder a sus
padres o cercanos o que
algo lo separe de ellos
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Prevalencia de las fobias
cerca del 11% de la poblacin
4 a 1 son mujeres
es de tipo crnico
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Etiologa de las fobias
experiencia directa
experimentar una falsa
alarma en una situacin
concreta
enterarse por voz de
alguien
transmisin de
informacin
observacin de alguien
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Continuar
Tensin
debida a sucesos
estresantes o negativos
Experiencia
directa
Experiencia
vicaria
Falta de
informacin
Alarma
verdadera
Alarma aprendida
Vulnerabilidad biolgica
a la ansiedad
Falsa alarma
Asociada con una
situacin predominante
o preparada especfica
Falsa alarma
Vulnerabilidad
psicolgica
aprensin ansiosa
Vulnerabilidad
psicolgica
aprensin ansiosa
Fobia
especfica
Sin alarma
(sin contacto con una
situacin atemorizante)
Posible modelo de
cmo se desarrollan
las fobias
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Tratamiento de las fobias
conductual
desensibilizacin sistemtica
cognoscitivas
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
fobia social
Descripcin
Prevalencia
Etiologa
Tratamiento
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
descripcin clnica de la fobia
social
temor a las
situaciones de
evaluacin por parte
de otros
fobia social
generalizada
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Prevalencia de la fobia social
13.3. % de la
poblacin
igual para hombres
y mujeres
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Etiologa de la fobia social
preparacin biolgica para temer a situaciones
peligrosas o personas colricas
inhibicin conductual excesiva (rasgo
temperamental de nacimiento)
heredar una vulnerabilidad biolgica
bajo tensin se puede sufrir un ataque de pnico
inesperado
trauma real que origine alarma verdadera
aprendizaje social y familiar
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Continuar
Vulnerabilidad biolgica
Tensin
debida a sucesos
estresantes o negativos
(situaciones de evaluacin social?)
Experiencia
Directa
(trauma social)
Falsa alarma
Asociada con situaciones
de evaluacin social
Alarma
verdadera
Vulnerabilidad
psicolgica
aprensin ansiosa
Sin alarma
(pero con deficiencias de
desempeo crecientes)
Alarma aprendida
Vulnerabilidad
psicolgica
aprensin ansiosa
Fobia
social
Modelo de las
diferentes formas en
que puede
desarrollarse una fobia
social
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Tratamiento de la fobia social
entrenamiento en habilidades
modificacin de percepciones automticas
de peligro
antidepresivos IMAO
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
trastorno de estrs postraumtico
(TEPT)
Descripcin
Sntomas
Prevalencia
Etiologa
Tratamiento
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
descripcin clnica TEPT
exposicin un acontecimiento traumtico durante el
cual se experimenta temor, desamparo u horror
agudo
1 a 3 meses despus del suceso
crnico
ms de un trimestre
trastorno de estrs agudo
amnesia de todo o parte de los traumas
aturdimiento emocional
emociones de irrealidad
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Sntomas TEPT
se experimenta de nuevo el evento
evitacin de estmulos relacionados con el
evento
excitacin aguda
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Prevalencia TEPT
no hay cifras exactas
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Etiologa TEPT
experiencia del
trauma
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Continuar
Vulnerabilidad biolgica
Experiencia
Directa
(trauma social)
Alarma aprendida
Vulnerabilidad
psicolgica
aprensin ansiosa
Emocin bsica interna
que comprende temor o emociones
bsicas intensas alternativas
(como ira o angustia)
Moderada por el apoyo
social y la respuesta
de afrontamiento
Trastorno de estrs
postraumtico (TEPT)
Modelo de las causas del
trastorno de estrs
postraumtico
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Terapia TEPT
Afrontamiento eficaz
Exposicin imaginaria
Disociacin visual cinestsica
Reimpronta
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
trastorno obsesivo- compulsivo
(TOC)
Descripcin
Obsesiones
Compulsiones
Prevalencia
Etiologa
Tratamiento
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
descripcin clnica TOC
el suceso peligroso
es un pensamiento,
imagen o impulso
que es necesario
evitar
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
obsesiones
pensamientos, imgenes o necesidades intrusivas
y disparatados que la persona trata de resistir o
eliminar
dudas obsesivas
pensamiento obsesivo
impulsos obsesivos
miedos obsesivos
imgenes obsesivas
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
compulsiones
pensamientos o acciones utilizadas para suprimir las
obsesiones y que las alivian
irresistibles
controladoras
son "mgicas"
revisar, ordenar y arreglar
lavarse y limpiarse
rituales
agresin y sexo => revisin
simetra => ordenar y arreglar
contaminacin => lavado
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Prevalencia TOC
2% de la poblacin
60% son mujeres
en nios es mayora el hombre
se inicia en adolescencia temprana
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Etiologa TOC
las experiencias tempranas ensean que algunos
pensamientos son peligrosos e inaceptables
factores culturales y religiosos
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Continuar
Vulnerabilidad biolgica
a la ansiedad
Tensin
A causa de sucesos negativos
en la vida y pensamientos, imgenes,
impulsos intrusivos asociados
que se juzgan como inaceptables
Aprensin ansiosa
Falsas alarmas
(se asocian con
pensamientos inaceptables)
Alarmas aprendidas
Vulnerabilidad
psicolgica
aprensin ansiosa
Trastorno obsesivo-compulsivo
Modelo de las causas del
trastorno obsesivo-
compulsivo
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Tratamiento TOC
medicacin
inhibicin de la serotonina
psicolgicos
exposicin y prevencin de la respuesta
neurociruga
cingulotoma
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Trastornos somatoformes
hipocondriasis
trastorno de somatizacin
trastorno de conversin
trastorno de dolor
trastorno corporal dismrfico (TCD)
Inquietud acerca de trastornos fsicos
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Hipocondriasis
descripcin clnica
prevalencia
etiologa
tratamiento
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Descripcin clnica de la
hipocondriasis
ansiedad por la posibilidad de tener una enfermedad
comparte rasgos con el trastorno de pnico
las palabras tranquilizadoras slo son tiles por
corto tiempo
diferencia entre temer desarrollar la enfermedad
(fobia a las enfermedades) y tener la enfermedad
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Prevalencia de hipocondriasis
4 al 9% de los pacientes de medicina general
se presenta ms en adolescencia, 40 y 50
aos, y despus de los 60
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Etiologa de la hipocondriasis
interpretacin incorrecta de signos y sensaciones
fsicas como prueba de enfermedad
es trastorno de cognicin o percepcin
aprendizaje social
vida estresante
incidencia muy alta de patologas en la familia
ganancias secundarias
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Continuar
aprensin
Activador
(informacin, suceso,
enfermedad, imagen)
Amenaza percibida
Mayor
concentracin
en el cuerpo
Mayor
excitacin
fisiolgica
Conducta de
revisin y
bsqueda de
reafirmacin
Preocupacin con una
alteracin/anormalidad
percibida de estado
corporal/sensaciones
Interpretacin errada de las
sensaciones corporales
y/o signos como indicadores
de enfermedad
graves
Modelo integral
de las causas en la
hipocondriasis
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Tratamiento de la hipocondriasis
psicolgicos
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
trastorno de somatizacin
descripcin clnica
prevalencia
etiologa
tratamiento
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
descripcin clnica t. de
somatizacin
no hay excesivo temor a tener la
enfermedad
les preocupan los sntomas mismos
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Prevalencia t. de somatizacin
caractersticamente aparece en la
adolescencia
predominio de mujeres
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Etiologa t. de somatizacin
aspectos genticos
aspectos familiares
trastorno de personalidad antisocial
sndrome de desinhibicin de base neurobiolgica
sistema de inhibicin conductual (SIC)
es ms dbil haciendo sensible al peligro
sistema de activacin conductual (SAC)
sistema de huida- lucha (SHL)
ganancias secundarias
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Tratamiento t. de somatizacin
suele ser difcil de atender y no hay uno de
eficacia comprobada
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Trastorno de conversin
descripcin clnica
trastornos
relacionados
procesos inconscientes
prevalencia
etiologa
tratamiento
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Descripcin clnica t. de
conversin
mal funcionamiento fsico sin ninguna
patologa orgnica que lo explique
sntomas comunes
parlisis
ceguera
afona
globo histrico (dificultad para tragar)
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Trastornos relacionados con el t.
de conversin
reacciones de conversin
trastornos fsicos reales
fingimiento
trastornos facticios
los sntomas son fingidos y de control
voluntario pero no hay una buena razn
para generar la sintomatologa
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Procesos inconscientes en los t.
de conversin
son centrales en estos trastornos
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Prevalencia del t. de conversin
principalmente en mujeres
desarrollo en la adolescencia
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Etiologa del t. de conversin
experiencia de un suceso traumtico que debe
eludirse
como alejarse resulta insatisfactorio se enferma
influencia culturales y sociales
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Tratamiento del t. de conversin
identificar el suceso de vida
eliminar las ganancias secundarias
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
trastorno de dolor
no hay razones fsicas para el dolor
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
trastorno corporal dismrfico
(TCD)
descripcin clnica
prevalencia
etiologa
tratamiento
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
descripcin clnica TCD
preocupacin por algn defecto imaginario
en la apariencia en una persona normal
revisar o eludir los espejos
ideas de referencia (todo ocurre en funcin
de la persona)
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Prevalencia TCD
inicio en la adolescencia
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Etiologa TCD
concurre con otros trastornos
somatoformes
comorbilidad con TOC
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Tratamiento TCD
ciruga como negocio
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
trastornos disociativos
t de despersonalizacin
amnesia disociativa
fuga disociativa
t. de trance disociativo
t. de identidad
disociativa (TID)
Sensaciones de desprendimiento de la conciencia o de la
identidad
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
t de despersonalizacin
sentimientos de
irrealidad graves y
aterradores
sensaciones de
despersonalizacin
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
amnesia disociativa
amnesia generalizada
no recuerda nada, incluso quien se es
puede ser de toda la vida o un perodo de
ella
amnesia selectiva o localizada
olvido se sucesos especficos generalmente
traumticos
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
fuga disociativa
olvido de una o varias salidas
implica cierta desintegracin de la
identidad o adopcin de una nueva
frenes
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
t. de trance disociativo
ocurre a manera de
trance o posesin
cuando es indeseable y
no tiene apoyo cultural
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
t. de identidad disociativa (TID)
descripcin
caractersticas
prevalencia
etiologa
recuerdos reales y
falsos
tratamiento
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Descripcin TID
adopcin de varias
personalidades (alter
ego)
amnesia de los
episodios
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Caractersticas TID
el que pide tratamiento es una identidad husped
la primera en buscar tratamiento no es la original
es comn los alter ego contrarios
la transicin es instantnea
cambios fsicos
simulacin
los alter ego se pueden crear como resultado
del terapeuta
los alter ego pueden tener perfiles
psicofisiolgicos nicos
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Prevalencia TID
en promedio 15 personalidades
mayora en mujeres
inicio en la infancia
puede durar toda la vida sino se trata
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Etiologa TID
abuso horrible e insoportable en la infancia
tendencia natural a escapar o disociarse del efecto
negativo asociado en el abuso grave
falta de apoyo social durante o despus del abuso
sugestibilidad
modelo hipntico
aspectos biolgicos
vulnerabilidad biolgica
trastornos neurolgicos que provocan sntomas
disociativos
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Tratamiento TID
resolucin de las situaciones estresantes
habilidades de afrontamiento
hipnosis
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor

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