LIQUIDO CEFALORRAQUDEO

Roberto Acosta Leriget

CARACTERSTICAS.
(El volumen craneal total es de 1900ml)
ES CLARO COMO AGUA CRISTAL DE ROCA.
SU PRESIN ES DE 10-20 cm de AGUA
VOLUMEN TOTAL : 150 ml
VOLUMEN INTRA VENTRICULAR :20-30ml
NDICE DE PRODUCCIN:0.35ml/m o 500 cc/24
horas
CARACTERSTICAS.
LUGAR DE PRODUCCIN:
plexos coroideos : 80-90%
zonas extracoroideas (parenquima-epndimo): 10-20%
LUGAR DE REABSORCIN:
granulaciones aracnoideas.
sistema linftico.
plexos coroideos.
COMPOSICIN:
menos de 4-5 leucocitos por mm cbico.
protenas :15-45 mg/100 ml.
glucosa: 50-75 mg/100 ml
cloruros: 120-130nmol/l
Liquido cefalorraqudeo.
El lquido cefalorraqudeo (LCR) se produce en los
plexos coroideos ventriculares. Estos plexos poseen
una actividad secretora y en consecuencia la
concentracin de solutos en el LCR es diferente a la
del plasma. Numerosas enfermedades alteran su
composicin y su estudio es importante y con
frecuencia determinante en las infecciones
menngeas, carcinomatosis y hemorragias.
Liquido cefalorraqudeo.
Liquido cefalorraqudeo.
Tambin es til en el estudio de las enfermedades
desmielinizantes del sistema nervioso central o
perifrico. El recuento celular total y el recuento
diferencial son necesarios para el diagnstico. Un
aumento de polinucleares sugiere enfermedad
infecciosa bacteriana. Un aumento celular a
expensas de celulas mononucleadas sugiere una
enfermedad viral, fngica o inmunolgica.
Liquido cefalorraqudeo.
Los niveles de glucosa disminuyen en las
enfermedades infecciosas menngeas bacterianas
por hongos ; se modifica menos o no se altera en las
infecciones virales y en las enfermedades de causa
inmunolgica. La concentracin de protenas se
eleva en las enfermedades infecciosas pero tambin
en las desmielinizantes.
Anlisis en el laboratorio.
Es peligrosa la puncin raqudea cuando hay
hipertensin intracraneal o hidrocfalo no
comunicante, ya que se corre el riesgo de
enclavamiento por herniacin del cerebro o cerebelo
a travs del agujero occipital.
Es conveniente para quien practica la toma que
habilite tres tubos debidamente sealizados, que se
llenarn secuencialmente. Al menos un tubo ser
estril y otro tubo tendr una gota de heparina para
evitar la coagulacin espontnea.
Anlisis en el laboratorio.
Se anota el aspecto macroscpico del
lquido. El lquido cefaloraquideo normal es
claro y transparente. La anormalidad puede
deberse a sangre que puede estar mas o
menos hemolizada. Tambin puede haber
cambio de coloracin por la presencia de
pigmentos biliares. La presencia de
leucocitos en cantidad suficiente enturbia el
lquido.
Anlisis en el laboratorio.
En caso de existir sangre, si se centrifuga el lquido
y el sobrenadante es claro y transparente va a favor
de hemorragia reciente. Al cabo de unas horas de la
hemorragia el sobrenadante es amarillento o
amarillo-rosado. La presencia de pigmentos biliares
se denomina xantocroma. Cuando el lquido es
xantocrmico, con abundante protena y coagulacin
espontnea (sndrome de Froin) es indicativo de una
obstruccin por encima de donde se ha practicado la
puncin.
Anlisis en el laboratorio.
Se procede al recuento de hemates en cmara (de
Neubauer por ejemplo). El recuento se hace en los
tres tubos y si estn en cantidad decreciente apoya
un origen puncional de la sangre. Seguidamente con
la misma cmara se hace el recuento de leucocitos.
Por encima de 200 leucocitos por mm3 el lquido
muestra ya una ligera turbidez. El sedimento del
centrifugado se extiende y se tie
convencionalmente para el estudio celular
diferencial.
Anlisis en el laboratorio.
El tubo estril destinado a cultivos se procurar que
no sea el primero, ya que este es ms fcil que est
contaminado, por ejemplo con grmenes de la piel.
Las tinciones de Gram son a menudo orientativas en
situaciones de urgencia para poder iniciar el
tratamiento. Las tinciones de Ziehl sern de utilidad
para detectar M. Tuberculosis. Las tinciones con
calcofluor y las preparaciones con tinta china son de
utilidad para el diagnstico de hongos y C.
neoformans.
Anlisis en el laboratorio.
El tubo primero se destinar preferentemente a
estudios bioqumicos siendo el estudio de protenas
y glucosa los parmetros ms significantes y tiles
particularmente cuando se conocen los valores en
sangre.
Anlisis en el laboratorio.
El tubo primero se destinar preferentemente a
estudios bioqumicos siendo el estudio de protenas
y glucosa los parmetros ms significantes y tiles
particularmente cuando se conocen los valores en
sangre.
Anlisis en el laboratorio.
CAUSA CLULAS PROTENAS GLUCOSA TINCIONES CULTIVOS
Viral < 100 A N o B

negativas negativo
Bacteriana > 200 A B gram + positivo
Micosis > 100 A B Tinta China + positivo
Tuberculosis > 100 A N o B positiva

positivo
Puncin lumbar.
La persona debe permanecer acostada sobre uno
de sus lados, con las rodillas flexionadas hasta tocar
su abdomen y la cabeza inclinada tratando de tocar
el pecho con la barbilla. El mdico limpia la piel y
luego inyecta anestsico local, usualmente entre el
3 y 4 espacios intervertebrales lumbares; esta
primera inyeccin puede generar algo de
incomodidad o sensacin de calor o ardor.
Insercin de aguja para toma de
muestra de lquido cefalorraqudeo
Puncin lumbar.
De forma posterior se realiza la insercin de una
delgada aguja espinal, la cual tras cruzar los
mosculos de la espalda, perfora las meninges y
permite la coleccin del LCR (figura); en algunos
casos es necesario medir tambin la presin a la
cual ste est dentro del conducto, lo cual se hace
en el mismo procedimiento.
Puncin lumbar.
El paso de la aguja espinal puede producir una
molestia leve con sensacin de opresin, sin
embargo, la incomodidad es mnima y usualmente,
bien tolerada. Una vez retirada la aguja se limpia
nuevamente la espalda de la persona, se coloca una
banda adhesiva y se le solicita que permanezca
acostado por espacio de 6 a 8 horas.
Cisternografa radioisotpica
Es una gammagrafa utilizada para diagnosticar
problemas en la circulacin del lquido
cefalorraqudeo
Forma en que se realiza el examen
Primero, se practica una puncin lumbar (puncin
espinal) y luego se inyectan pequeas cantidades
de un material radioactivo, llamado radioistopo, en
el lquido cefalorraqudeo en la parte baja de la
columna.
Forma en que se realiza el examen
La gammagrafa se practica de 4 a 6 horas despus.
Se utilizan escneres (como IRM o TC) para
observar qu tanta radiacin es liberada de los
materiales inyectados. Los escneres crean
imgenes para mostrar la forma como los materiales
radiactivos viajan con el lquido cefalorraqudeo a
travs de la columna y si dicho lquido se filtra fuera
de sta. Se toman varias series de gammagrafas,
generalmente a las 4 a 6 horas, de nuevo a las 24
horas y posiblemente otra vez a las 48 y 72 horas
despus de la inyeccin.
Forma en que se realiza el examen
La persona debe permanecer acostada en
posicin horizontal despus de la puncin
lumbar (para ayudar a prevenir el dolor de
cabeza ocasionado por el procedimiento) y
generalmente no se requiere ningn otro
cuidado especial.
Razones por las que se realiza el
examen
Este procedimiento se realiza para detectar
problemas de filtraciones y circulacin del lquido
cefalorraqudeo.
Bibliografia.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/arti
cle/003823.htm
http://www.tuotromedico.com/temas/resultados_lcr.h
tm
http://www.medicadetarragona.es/aula/Laboratorio/li
quido_cefalorraquideo.htm
Anlisis clnicos.
Gracias