ULTRASONOGRAFA

ENDOSCPICA + PAAF
SERVICIO DE APARATO DIGESTIVO
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES
GRANADA. ESPAA
JUAN GABRIEL MARTNEZ CARA
TECNOLOGA
Cmo se hace?
Paciente en decbito lateral
izquierdo.
Con sedacin guiada por
endoscopistas (propofol en
nuestro hospital). SERIE EN
NUESTRO HOSPITAL
Dura ms que una endoscopia
convencional, unos 15 minutos.
Diagnstico, estadificacin o
teraputica / PAAF
Procedimientos de alta
complejidad teraputica,
anestesia general.
Introduccin
La ecoendoscopia NO ES UNA TCNICA NUEVA, tiene casi 30
aos de historia.

La PAAF con encoendoscopia fue descrita por primera vez en
1992 (Vilman et al Gastrointest Endosc: 38:172).

Su uso se extendi en Europa por la mejora de los
procesadores y el incremento de indicaciones.

Problemas de implantacin: Aprendizaje.

La situacin actual en Espaa es de mxima expansin, con
formacin muy desigual de los ecoendoscopistas.
Maluf-Filho F. Endoscopy 2009; 41: 979-987
Introduccin
Entre sus indicaciones, cada vez ms amplias podemos
diferenciar:
Lesiones de la pared del tubo digestivo.
Encoendoscopia pancreatobiliar.
Ecoendoscopia en procesos mediastnicos no digestivos
primariamente.
Ecoendoscopia teraputica-de puncin.
Otras indicaciones.

Tcnica diaria e imprescindible para
gastroenterlogos, cirujanos y onclogos.
5 causa de cncer gastrointestinal y 9 de muerte por cncer en EEUU.
Papel de la USE:
-DIAGNSTICO.
- ESTADIFICACIN. PAAF
- VALORACIN RESPUESTA A TRATAMIENTO
- DETECCIN DE RECIDIVAS.
Pera M. Gastroenterology 1993; 104: 510-513.
Cncer de Esfago
Sistema TNM
Mtodo ms preciso de estadificacin T
Frecuencias de 7,5 o 12 mHz.
Matthes K. Gastrointest Endosc 2006; 64: 496-502
AJCC Staging Manual 7th edition. 2010.
Miniprobe
Radial
Cncer de Esfago
AJCC Staging Manual 7th edition. 2010.
T1a
Cncer de Esfago
AJCC Staging Manual 7th edition. 2010.
T2 sobre Barrett
Cncer de Esfago
AJCC Staging Manual 7th edition. 2010.
T2, N1
Cncer de Esfago
AJCC Staging Manual 7th edition. 2010.
T3-T4, N1
Cncer de Esfago
AJCC Staging Manual 7th edition. 2010.
T3-T4a, N1. Dudosa invasin pleural
Cncer de Esfago
AJCC Staging Manual 7th edition. 2010.
T4b AORTA
Cncer de Esfago
Muy relevante el nmero de gnglios afectados en la nueva
TNM.

Actualmente la afectacin de los celacos deja de ser M1a y es
N.

Influencia directa en supervivencia.

Datos ecogrficos + PAAF. (sensibilidad del 92%). Actual
Estndar de prctica.

Elastografa y contrastes.
AJCC Staging Manual 7th edition. 2010.
Estadificacin N
Rice TW. J Thorac Surg 2003; 125: 1091-1102.
Estadio Precisin
T1-T2 83-94% (miniprobe)
T1-T2 vs. T3-T4 Precisin 87%
Sensibilidad 82%
Especificidad 91%
Las lesiones T1 pueden tratarse con endoscopia!
Larghi A. Gastrointest Endosc 2005; 62: 16-23.
Tcnica Precisin N
USE 75-80%
TAC 51-74%
PET 37-90%
En la estadificacin M PET y TAC son superiores
Qu aportamos con la USE?

Qu pacientes recibirn neoadyuvancia o directamente
ciruga.

Si hay N Neoadyuvancia.

Si T1/T2 sin N Ciruga directa

Reestadificacin? (Reduccin en ms de un 50% del
tamao tumoral)
4 causa de cncer y 2 de muerte por
cncer en todo el mundo.
Papel de la USE:
-DIAGNSTICO.
- ESTADIFICACIN.
- VALORACIN RESPUESTA A
TRATAMIENTO
- DETECCIN DE RECIDIVAS.
- DECISIN DE TUMORES
TRATABLES CON ENDOSCOPIA
Crew KD. World J Gastroenterol 2006; 12: 354-362
Cncer Gstrico
1. Estudio con tcnicas radiolgicas no invasivas (TAC). Si M
no continuar.

2. Ecoendoscopia.

3. Mismas frecuencias que en esfago, y con agua

4. Supervivencia a 5 aos del 61% en casos localizados y de un
3% en enfermedad avanzada en USA.
Jenal A. CA Cancer J Clin 2008; 58: 71-96.
Estadificacin
Cncer Gstrico
Cncer Gstrico
Cncer Gstrico
Adenocarcinoma limitado a la mucosa o submucosa
90% de curacion quirrgica.
Con minisondas de 30 MHz, precisin del 92%.
Posibilidades de reseccin endoscpica en casos que cumplan criterios
Cncer de Estmago Precoz
Pliegues gruesos gstricos
Yanahi HI et al. Gastrointest Endosc 1997
Pliegues gruesos: Dco. Diferencial histolgico pero

- Ascitis y adenopatas significativas
- Engrosamiento de submucosa y muscularis propria.

Pacientes con linfoma MALT: 90% precisin en estadificacin T y 80% en N.

No existe un patrn oro
Estados iniciales
Diagnstico por imagen
CPRE
Alta sensibilidad y especificidad (90-100%)
Clasificacin de Cambridge - 1983
CPRM
Sensibilidad 56-78%
Mejora tras administracin de secretina
TAC
Sensibilidad 50-90%
Normal en fases iniciales



Axon et al. Gut 1984
Adamek et al. Lancet 2000
Takehara et al. Radiology 1994
Manfredi et al. Radiology 2000
Ferruci et al. Radiology 1979
Luetmer et al. Radiology 1989
NO EXISTE CONSENSO EN LA TECNICA DE ELECCIN
Pancreatitis crnica
Elevada eficacia, comparable a pruebas funcionales.

La PAAF aporta poco.

Papel incierto en la autoinmune (falsos positivos para adenoca,
cistadenocarcinoma y tumor pseudopapilar slido).

Criterios parenquimatosos y ductales.

Probablemente, tcnica ms sensible en el diagnstico
Pncreas normal
USE Pancreatitis crnica
Criterios parenquimatosos
Calcificaciones
Bandas y puntos
hiperecognicos
Patrn lobular
Pseudoquiste
USE Pancreatitis crnica
Criterios ductales
CPP dilatado Calcificaciones
intraductales
CPP dilatado Pared
hiperecognica
Criterios
parenquimatosos

Criterios ductales
-Lobularidad
-Focos hiperecognicos
-Bandas hiperecognicas
-Calcificaciones
-Pseudoquistes
-Areas hipoecoicas
-Irregularidad CPP
-Dilatacin CPP
-Pared hiperecognica
-Litiasis intraductal
-Dilatacin colaterales
3 criterios Pancreatitis Crnica
Wiersema et al. Endoscopy 1993
USE - Pancreatitis crnica
Definicin de criterios
Giovannini et al. DDW 2006
Elastografa
Sensibilidad 100%
Especificidad 67%

Score 1: Pncreas normal
Score 2: FIBROSIS/Pancreatitis
crnica
Score 3: Adenocarcinoma
Score 4: Tumor endocrino
Score 5: Adenocarcinoma avanzado

Score1
Score2
Score3
Score4
Score5
USE Pancreatitis crnica
Elastografa
Pancreatitis crnica
Pancreatitis crnica
Tumores pancreticos y de
va biliar
Masas Pncreas
Cncer de pncreas
Mtodos diagnsticos
Ecografa abdominal
USE
TAC (angio) Multicorte
RNM abdominal
CPRE / CPRM
Arteriografa
PET-TAC
Laparoscopia
Cncer de pncreas
La USE tiene una elevada eficacia en el diagnstico y
estadificacin del adenocarcinoma pancretico (Grado A)

Dificultades: Pancreatitis crnica (OJO!, A VECES HAY QUE
OPERARLOS), tumores infiltrantes.

La USE tiene un 80% de sensibilidad en la deteccin de
infiltracin de porta y VMS.

Elevado VPP para resecabilidad, pobre VPN (55%).

IRRESECABILIDAD: T4 o M1. Tambin si: ADENOPATAS
CELACAS.
Hidalgo M et al. N Engl J Med 2010
Cncer de pncreas
Qu informacin precisa el cirujano?
Ausencia de metstasis a distancia
Informacin sobre adenopatas loco-
regionales (no determinante)
Localizacin del tumor
Extensin local
AHC - AMS
Porta - VMS
rganos vecinos
Irresecable
Resecable
?
Cncer de pncreas
Papel de la PET
FDG-PET vs USE y TAC
Ms eficaz en estadiaje M
S 70% / E 95%
Similar en estadiaje N
Menos eficaz en estadiaje T
Delbeke et al. Radiol Clin North Am 2001
Delbeke et al. J Nucl Med 1999
Cancer de Pncreas
Estadiaje por USE
Adenocarcinoma cabeza pancreas Infiltracin
vena porta y VBP
VBP
Vena porta
Tumor
Cncer de pncreas
Sospecha de Ca. de pncreas por
US/TC/RMN
Irresecable Resecable
PALIACIN
USE+/-PAAF USE
Irresecable
Resecable
Dudas
USE/PAAF
No dudas
Ciruga
Quistes de pncreas
El anlisis del lquido de los quistes facilita la diferenciacin de
estas lesiones (Grado A)

CEA > 192 ng/ml, 75% especificidad.

Otros. CA 19.9, CA125, CA72.4, CA15.3 de significado impreciso
(tenemos estudio en marcha).

CITOMETRA DE FLUJO

INCIDENCIA DE UN 2-3% DE PANCREATITIS.
Brugge W et al. Gastroenterology 2004.
Quistes de pncreas
Levy MJ. GIE 2009
USE BILIAR
Superior a la ECO abdominal en microcolelitiasis y colelitasis
(GR. A)

Sensibilidad igual, y mayor especificidad que la CPRE y CPRMN
para coldocolitiasis (GR. A). VPN 95%.

Permite citologa de colangioca. y ca. vescula con fiabilidad.

Mayor fiabilidad que la ECO abdominal para plipos de vescula
y malignizacin, especialmente <20mm..
Maluf-Filho F. Endoscopy 2009; 41: 979-987
Litiasis biliar
USE BILIAR
USE BILIAR
Ecografa Endoscpica
Ampuloma
Ecografa Endoscpica
Colangiocarcinoma
Klastkin
Ecografa Endoscpica
Colangiocarcinoma
Colangiocarcinoma
con wall stent
Tumores de va biliar
Ecografa Endoscpica
COLANGIOCARCINOMA
Estadiaje
Invasin eje portal y/o
pncreas
IDUS
Puncin aspiracion con
aguja fina
Hilio heptico
AMPULOMA
Pocos estudios
Eficacia diagnstica
80% T
60-75% N
IDUS (alta frecuencia)
Eficacia 95%
Lesiones Subepiteliales
La mejor tcnica para su estudio.

Define posibilidad de reseccin endoscpica.

Diagnstico diferencial difcil pero preciso.

Define lesiones extramurales (pseudoquistes, aneurismas, tm.
Pncreas, tm. Colon, linfomas, anormalidades vasculares,
seas.)
Kim EY. En Hawes and Fockens Endosonography. Elsevier 2006
Son un grupo heterogneo: neoplsicos y no neoplsicos.
Se encuentran en aproximadamente 1/300 endoscopias.
La ecoendoscopia es una tcnica esencial en su estudio:
- Permite diferenciar intrnseco/extrnseco (sensibilidad entre 92-
100%).
- Qu aportamos?
1. Tamao.
2. Capa de origen.
3. Ecogenicidad.
4. Mrgenes.

Landi B. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 23 (2009) 679701
Lesiones Subepiteliales
Landi B. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 23 (2009) 679701
Lesiones Subepiteliales
LESIN DE ASPECTO QUSTICO EN PARED GSTRICA
Landi B. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 23 (2009) 679701
Lesiones Subepiteliales
LIPOMA
Landi B. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 23 (2009) 679701
LEIOMIOMA
Lesiones Subepiteliales
Landi B. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 23 (2009) 679701
GIST
Lesiones Subepiteliales
Landi B. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 23 (2009) 679701
LESIONES SUBEPITELIALES
PAAF GUIADA POR USE
Dr JULIO IGLESIAS GARCA (CHUS)
Dr JOSE LARIO (CHUS)
Dr EDUARDO REDONDO CEREZO (Hospital Virgen de las Nieves)
LESIONES SUBEPITELIALES Y MUCOSAS
ESTRUCTURAS ADYACENTES A TUBO DIGESTIVO
GANGLIOS
MASAS ABDOMINALES
PNCREAS
HGADO
VA BILIAR
GL SUPRARRENAL IZQUIERDA (MTX PULMN)
MEDIASTINO
PULMN
LQUIDO PERITONEAL Y PLEURAL
QU PODEMOS PUNCIONAR?
SERIES AMPLIAS 2-5 %
2 PERFORACIONES, 2 PICOS FEBRILES POR
PUNCIN DE LESIONES QUSTICAS Y HEMORRAGIA DE
PARED DE PSEUDOQUISTE POST-PUNCIN (550
pacientes)
PANCREATITIS AGUDA
ALTERACIONES SECUNDARIAS A SEDACIN
BACTERIEMIA (punciones rectales/pararrectales)
MORTALIDAD 0,02%
RELACIN CON CURVA DE APRENDIZAJE
COMPLICACIONES INFRECUENTES
NO PODEMOS VER LA LESIN
NO SE ACCEDE BIEN A LA LESIN
TRASTORNOS DE LA COAGULACIN
VASO DE CALIBRE IMPORTANTE INTERPUESTO
ENTRE AGUJA Y LESIN
RIESGO DE DISEMINACIN DEL TUMOR EN EL
TRAYECTO DE LA PUNCIN
CONTRAINDICACIONES
Puncin guiada por
Ecografa Endoscpica
Posicin de la Vaina


Cook: Quick Core/ Procore
USE PAAF-BAAF
Elastografa
Detecta le tensin de los tejidos durante la compresin del transductor
Variation
2-D Complex Auto-correlation
- High Speed
- High Precision
- Wide Dynamic Range
Ultrasound
Surface
Transducer
(Compress)
Tumor etc.
Tissue Elastography Imaging
Colorize
Soft Hard
Distortion
Color display of tissue strain
Soft tissue Large strain
Hard tissueSmall strain
Y el patlogo?
Qu pasa con el diagnstico
histo/citolgico ?
PATLOGO EN SALA PARA RENTABILIZAR EL DIAGNSTICO
PRO-CORE-MUESTRA HISTOLGICA
Buenos resultados con iguales complicaciones
MORFOLOGA
I.C.Q
CITOMETRA DE FLUJO
BIOLOGA MOLECULAR
003
100 10 1 102 103 104
CD10 PE
R3
Y el patlogo?
Y el patlogo?
Seamos Prcticos
- EXTENSIONES EN PORTA DEL MATERIAL DE LA AGUJA
- PASAMOS FIADOR PARA ARRASTRAR MATERIAL (jeringa)
- PORTAS EN ALCOHOL Y PORTAS EN SECO
- TINCIN CON PAPANICOLAU Y CON DIF QUICK RESPECTIVAMENTE
- EXTENSIONES EN PORTA DEL MATERIAL DE LA AGUJA
- PORTA EN SECO AL AIRE
- DIF QUICK
- VALORACIN SI HAY O NO MATERIAL PARA ESTUDIO
Y el patlogo?
Seamos Prcticos
- LAVADO DE AGUJA CON PBS (sustrato buffer salino)
- CITOMETRA DE FLUJO
- IMPORTANTE PARA LINFOMAS
- TCNICAS DE BIOLOGIA MOLECULAR Y REORDENAMIENTO GENTICO
- CUANDO MATERIAL SUFICIENTE INMUNOCITOQUMICA

- SI EXISTE MUCHO MATERIAL Y SANGUNEO PODEMOS INTRODUCIRLO
EN FORMOL 10%
- BLOQUE CELULAR
- PROCESAMIENTO COMO BIOPSIA
C10-10504: CA. DUCTAL MODERADAMENTE DIF.
C10-10047: PSEUDOQUISTE
C09-21436:tumor de los islotes
cromogranina
INSULINOMA
COLANGIOCARCINOMA
GIST
CARCINOMA DUCTAL
VAMOS AL
TEMA Y
PINCHEMOS
USE-PAAF es
accesible a
estaciones:
(2), 4, 5, 7, 8 y 9
Glndula suprarrenal
izquierda.
Tronco celaco.
Mountain. 1997
2
4
5
7
8
9
MEDIASTINO
Ganglios linfticos
Bhutani et al. Am J Gastroenterol 1995
Chen, Eloubedi et al; Am J Gastroenterol 2004
Metastsicos:
Esfricos
Bien delimitados
Hipoecognicos
>1 cm
No metastsicos:
Elongados
Contornos poco
definidos
Homogneos
<1cm

EUS-FNA es superior a las caractersticas ecogrficas
EXAMINAR TRONCO CELIACO!!!
Estacin 4L
Estaciones 4L y 5
Estacin 7 - subcarinal
Estacin 7 subcarinal
Ca. epidermoide
Estacin 7 subcarinal
Elastografa
Ca. epidermoide
Tronco Celaco
Ca. epidermoide
USE-PAAF
Impacto Clnico
84 pacientes con lesin mediastnica en TAC
Eficacia Diagnstica
Sensibilidad= 92%
Especificidad= 100%
PPV=100%
NPV=80%.
18/37 pts se evit una toracotoma
28/41 pts se evit una mediastinoscopia
Larsen SS, Vilmann P, Krasnik M. Endoscopic Ultrasound Guided Biopsy of Mediastinal
Lesions has a Major Impact on Patient Management. Thorax 2002;57:98-103.
EUS-FNA
es ms coste-eficaz para pacientes
seleccionados por TAC
Harewood: Cost-Minimation Analysis of Alternative Diagnostic Approaches in a
Modeled Patient With NSCLC and Subcarinal Lymphadenopathy.
Mayo Clin Proc. 2002;77:155-64

Aabakken: Cost-Efficacy of EUS-FNA vs. Mediastinoscopy in Patients with LC and
Suspected Mediastinal Adenopathy.
Endoscopy. 1999;31:707-11

Estudios coste-eficacia
EUS-FNA vs Mediastinoscopia
EUS-FNA
Otras Indicaciones
Linfoma
Tumor neurognico
Metastasis de origen
desconocido
Renal
Ginecolgico
Mama
Colon
Melanoma
Enfermedad
Granulomatosa
Sarcoidosis
Histoplasmosis
Tuberculosis
Adenopatas Reactivas
Quistes de duplicacin
Absceso mediastnico
Masas de pncreas
Puncin guiada por USE
Cncer de pncreas
Sospecha de Ca. de pncreas por
US/TC/RMN
Irresecable Resecable
PALIACIN
USE+/-PAAF USE
Irresecable
Resecable
Dudas
USE/PAAF
No dudas
Ciruga
NO:

PAAF negativa no excluye cncer
Puede impedir una ciruga curativa
Recidiva del tumor en trayecto de biopsia
Baja morbi-mortalidad quirrgica
Alta sensibilidad mtodos de imagen
Masa pancretica
Diagnstico preoperatorio?
SI

Consejo sobre opciones teraputicas
Traslado a centros de referencia
Aplicacin de tratamientos neoadyuvantes
Masa pancretica
Diagnstico preoperatorio?
Masa pancretica
Biopsia
Cmo?
Masas de pncreas
Citologa traspapilar
33,3
77,7
0
20
40
60
80
100
Sensibilidad Especificidad
21 pacientes
12 cncer pncreas
Citologa / Ki-67 / p53
Iglesias-Garca et al. AEG 2005
42
89
0
20
40
60
80
100
Sensibilidad Especificidad
Citologa + p53 Citologa
Masas de pncreas
Abordaje percutneo
Diseminacin tumoral
Evaluacin por lavado peritoneal
Warshaw et al. Am J Surg 1991
75
19
0
20
40
60
80
100
Puncin No puncin
Masas de pncreas
Puncin guiada por USE
Iglesias-Garca J et al, World J Gastroenterol 2007
Masas de pncreas
Puncin guiada por USE
Iglesias-Garca J et al; World J Gastroenterol 2007
n Citologa Histologa
Citologa +
Histologa
Adenocarcinoma 33 24 21 27
Carcinoma
anaplsico
1 1 1 1
SCLC 1 0 1 1
Carcinoma
epidermoide
1 1 1 1
Linfoma clulas B 1 0 1 1
Carcinoma
Endocrino
1 0 1 1
Proceso
Inflamatorio
24 17 24 24
Total 62 42 55 56
Masas de pncreas
Puncin guiada por USE
Autor Ao n S Sp E
Giovannini 1995 43 75 100 79
Cahn 1996 50 88 100 87
Bhutani 1997 47 64 100 72
Gress 1997 121 80 100 86
Chang 1997 44 92 100 95
Faigel 1997 45 94 100 96
Wiersema 1997 124 87 100 88
Binmoeller 1998 45 87 100 91
Williams 1999 144 72 100 76
Suits 1999 98 96 100 96
Voss 2000 90 75 88 84
Powis 2000 164 83 90 85
Gress 2001 102 95 100 96
Harewood 2002 184 94 71 -
Raut 2003 233 91 100 92
Eloubeidi 2003 156 84 97 84
Iglesias-Garca 2007 62 84 100 90
TOTAL 1724 86 97 89
EUS-FNA masas pancreas
Eficacia diagnstica
Puncin lesiones pancreas
Indicaciones
Tumor irresecable
Diagnstico diferencial
Pancreatitis crnica vs cncer
Diagnstico preoperatorio de cncer
Sospecha de tumor neuroendocrino
Tumor qustico de naturaleza incierta
Tumores Qusticos de
Pncreas
- Cistoadenomas mucinosos
- Cistoadenoma seroso
- Tumor mucinoso papilar intraductal (TPMI)
- Neoplasia qustico papilar
- Cistoadenocarcinomas de cel. acinares
- Teratomas qusticos
- Coriocarcinomas qusticos
- Neoplasias angiomatosas
Tumores Qusticos Pncreas
Mucinous
cyst
Serous
cyst

Pseudocyst
Patient demographics
40-50 y.o. Woman >60 y.o. Any age group
Patient history
Pancreatitis (+/-) Incidental finding Hx Pancreatitis (+)
Cyst structure
Unilocular
(thin septa)
Multilocular
Multiseptated
Unilocular
(thick septa)
Cyst size
Macrocystic
(> 1 cm)
Microcystic
(< 1 cm)
Macrocystic
(> 1 cm)
Cyst wall
Thin Thin Thin (acute)
Thick (chronic)
Solid component in cyst
+/- - +/-
Cyst communicates with MPD
+/- - +
Cyst content
Mucoid
( viscosity)
Serous
( viscosity)
Turbid
(viscosity)
Mucin stain in cyst fluid
++ - -
Amylase in cyst fluid
+/- - ++++
CEA in cyst fluid
++ +/- +/-
CA 72-4 in cyst fluid
++ +/- +/-
CA 19-9 in cyst fluid
+/- +/- +/-
Cistoadenoma seroso
Imagen EUS
Variante macroqustica Tpico Microqustico
Cistoadenoma mucinoso
Imagen EUS
Cistoadenocarcinoma Cistoadenoma
Tumor Mucinoso
Papilar Intraductal
Tumor Qustico Pncreas
Anlisis de lquido
Tumores Qusticos Pncreas
Anlisis de lquido
Diagnstico Viscosidad Amilasa CA 72.4 CEA Ca 15.3 Ca 19.9
Seudoquiste

Variable
CAS Variable

Variable
CAM Variable

Variable
CAcM Variable

Variable
EUS-FNA
Neurolisis plexo celaco
Drenaje de Pseudoquistes
Drenaje biliar
Pancreaticogastrostoma
Tratamiento intratumoral
Teraputica guiada por
Ecografa Endoscpica
Neurolisis
Suero salino i.v. 500-1000 ml
Test de aspiracin
210 ml 0.25% Lidocana
20 ml Alcohol absoluto o
triamcinolona 40-80 mg
Tiempo medio 15 minutos

Neurolisis plexo celaco
Tcnica
Drenaje Biliar por
Ecografa Endoscpica
Drenaje biliar
Ecografa Endoscpica
28 pacientes
Drenaje por USE
Rendez-vouz
Drenaje directo
Eficaz en 23 pacientes
(82,1%)
Transgstrico VB
intraheptica (13)
Transduoneal Coldoco (10)

Complicaciones
1 fuga biliar
2 neumoperitoneo
1 sangrado
Eficaz en caso de fracaso de
CPRE
Ms seguro el acceso
intraheptico

Kahaleh et al. GIE 2006
Rendez-Vouz
Wirsung-Duodenal
Conclusiones
Mltiples indicaciones
Multidisciplinaria
Muy eficaz
Permite diagnstico cito-histolgico
Alternativas teraputicas
Segura
Muy baja morbilidad
Creciente disponibilidad
Y EL FUTURO?
PUESTA AL DA TECNOLGICA

AMPLIACIN DE INDICACIONES

INVESTIGACIN

MEJORA DE LA TCNICA

DESARROLLO DEL INTERVENCIONISMO

FORMACIN

EXPANSIN DE LA TCNICA
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN