RELAJANTES

MUSCULARES
UNIN NEUROMUSCULAR
AGENTES DEL BLOQUEO
NEUROMUSCULAR

DESPOLARIZANTES

NO DESPOLARIZANTES
RELACIONES ENTRE ESTRUCTURA Y ACTIVIDAD
Acetilcolina
Amonio
cuaternario
Succinilcolina
Galamina
RELAJANTES MUSCULARES
DESPOLARIZANTES

Semejan fsicamente a la acetilcolina
Actan como agonistas
No son metabolizados por la acetilcolinesterasa
Producen el BLOQUEO DE FASE I o bloqueo
despolarizante clsico
RELAJANTES MUSCULARES
NO DESPOLARIZANTES
Actan como antagonistas
Bloqueo competitivo de receptores posunionales
No se desarrolla potencial en la placa terminal
Caractersticas
farmacolgicas singulares
Efectos adversos autnomos:
Tubocurarina
Metocurina

Pancuronio
Galamina
Ganglios autnomos
Receptores muscarnicos
vagales en nodo sinusal
Liberacin de Histamina: tubocurarina,
metocurina, atracurio y mivacurio
Eliminacin heptica:
- Pancuronio, vecuronio y rapacuronio se
metabolizan en el higado
- Vecuronio y rocuronio excrecin biliar
Excrecin renal: metocurina y galamina
Conveniencia para la intubacin

Opciones para evitar fasiculaciones
Se administra de 10-15% de la dosis de intubacin
de un relajante no despolarizante 5 min antes de
lasuccinilcolina
FACTORES QUE AFECTAN A LOS
RELAJANTES MUSCULARES NO
DESPOLARIZANTES
Temperatura
Equilibrio acido bsico
Anormalidades de los electrolitos
Edad
Interacciones con medicamentos
Enfermedades concomitantes
Grupos musculares
RELAJANTES MUSCULARES
DESPOLARIZANTES
FARMACOS
DESPOLARIZANTES
SUCCINILCOLINA
H3C
H3C
H3C
NCH2CH2OCCH2CH2COCH2CH2N
CH3
CH3
CH3
0 0
La succinilcolina nico agente despolarizante de utilidad
clnica, est constituida por dos molculas de ACh unidas
espalda por espalda a nivel de sus mitades acetatos
Acetilcolina
CINETICA Y MECANISMO DE ACCION
Una vez inyectada se
distribuye por todo el
organismo
En la circulacin la mayor
parte se metaboliza por
seudocolinesterasa
plasmtica
Solo una fraccin
llega a la unin
neuromuscular
Al inicio de su accin
hay fasciculaciones
Se fija al los
receptores
despolarizando la
membrana
Despolarizacin
Prolongada por SCC
Inexitabilidad de la
membrana
Profunda
relajacin muscular
Inicio de accin
30-60 seg.
Excrecin por filtracin
glomerular
SUCCINILCOLINA
BIOTRASFORMACION
PSEUDOCOLINESTERASA
PLASMATICA
ACIDO
SUCCINICO
COLINA
Disminuida en
hepatopatias graves,
desnutridos y por
algunos medicamentos
FRASCO AMPOLLAS DE 10 mg QUE
TRAE 100 mg /ml
DOSIS
IV: 1-2 mg/kg
IM: 2.5-4 mg/kg
DURACION DE ACCION:
3-5 min
QUELICIN
PRESENTACION DE LA SUCCINILCOLINA
USOS EN ANESTESIA
Debido a su inicio rpido y duracin corta es
utilizado en procedimientos breves
Sigue siendo el relajante preferido cuando la
necesidad de intubacin conlleva riesgo de
aspiracin del contenido gstrico
INTUBACION RAPIDA
EFECTOS ADVERSOS
fASCICULACIONES Y MIALGIAS
EFECTOS CARDIOVASCULARES
HIPERPOTASEMIA
AUMENTO DE LA PIC
AUMENTO DE LA PRESION INTRAGASTRICA
PARALISIS PROLONGADA
ELEVACION DE LA PRESION INTRAOCULAR
Atropina:
Nios 0.02 mg/Kg
Adultos 0.04 mg/Kg
Profilctico
INTERACCIONES CON
MEDICAMENTOS
INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con seudocolinesterasa atpica sean
homo o heterocigotos.

Usarlo con precaucin o no usarlo en ptes
politraumatizados, quemados, en hepatopatias
graves, hipotermia, desequilibrios
hidroelectrolticos, historia familiar o personal de
hipertermia maligna.

Embarazo por niveles bajos de
seudocolinesterasa plasmtica.
RELAJANTES
MUSCULARES NO
DESPOLARIZANTES
O BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
COMPETITIVOS
BENZILISOQUINOLINAS
Ismero
de
atracuri
o(3
vecesP
otencia)
No
libera
Histamin
a
Met y
Excreci
n: 80%
por
Hofman
n.
Laudon
osina.
E. 2rios: No
PA ni FC
afectada.
Intox
laudonosin
a
Dosis: Intubacin:
0,1 a 0,2mg/kg
por 2 min.
Mantenimiento:
bolos de
30mg/kg/20 min o
infusin
1.5mg/kg/min.
cisATRACURIO=NIMBIUM (I)
AMINOESTEROIDES
Anlogo de
Vecuronio.
Poco potente
Inicio rpido
de accin
(1min)
No libera
Histamina.
Busca
remplazar
Succinil.
Met y Excrecin: No
metab. Se elimina Bilis
y Orina. No
metabolitos activos:
mejor q vecuronio en
infusin prolongada.
Usos:
Precurarizaci
n y Sec
rpida.
Dosis:
Intubacin:
0,45 a
0,6mg/kg y
bolos de
0,15mg/kg
para
mantenimient
o
ROCURONIO=Esmeron (I)
RMND
INDICACIONES
Intubacin Endotraqueal
Procedimientos Qx cortos y largos
UCI: SDRA, Estatus asmtico,
epilptico, Ttanos.

Normas para reversin
Antes de extubar
Adecuada: sostener la cabeza
elevada durante 5 segundos;
apretar la mano durante 5 seg,
maseteros.
potencializadores
Antibiticos (Aminoglicosidos,
Tetraciclinas)
Anestsicos locales
Bloq de canales de Ca
Hiper Mg, Hipo K, Ca, Termina
Acidosis
REVERSION POR USO DE
RMND
ANTICOLINESTERASICOS
Sitio de accin
Degrada Ach
RMND
Vida Ach
Desplazamiento
de RMND
Sitios activos de
Enzima:
+Sitio Anionico
+Sitio Estersico
CLASIFICACION
Agentes que transfieren
cidos (unin a ambos sitios
enzimticos. Tienen
carbamato (sitio
esterasico). Ejemplo:
Neostigmina, Piridostigmina.
Inhibidores protsicos: Se
unen por sitio aninico
(Electrosttico): Edrofonio
NEOSTIGMINA
Amonio cuaternario
Acta al 1 min de su admon y duracin: 20 a 30min.
Se debe administrar antes o con atropina (Evita Secreciones)
Nios la eliminan+rapido pero se necesitan dosis que los
adultos.
Si bloqueo muy profundo:Neostigmina no sirve
Dosis: 0.05 0.07 mg/kg IV
(mximo 5 mg) con atropina 0.01
mg/kg
EDOFRONIO
Su eliminacin es heptica y renal
Accin muy breve para antagonizar bloqueo neuromuscular.
Influye el relajante muscular empleado y el grado de bloqueo.
Su uso no es muy comn
Ampollas de 10 mg
DOSIS: 0.5 a 1.0 mg/Kg