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MONITOREO HEMODINAMICO

NO INVASIVO PULSO. PRESION


ARTERIAL
LIC. CARMEN MEJIA LENGUA
PULSO ARTERIAL
TENSIN ARTERIAL (TA)
Presin del flujo sanguneo sobre las arterias.


TA = GC x RVP
GASTO CARDACO (GC):
Cantidad de sangre
expulsada por el corazn
en un minuto.

GC = VS x FC

*VS: volumen sistlico
*FC: frecuencia cardaca
RESISTENCIA
VASCULAR
PERIFRICA (RVP):
Oposicin de los vasos a
la circulacin de la sangre
por ellos.

Depende de: calibre de
vasos y viscosidad
sangunea.

AUTORREGULACIN DE LA TA
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA

RIN

TA
RENINA
ANGIOTENSINGENO
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA II
Enzima
convertidora de
angiotensina
(ECA)
ALDOSTERON
A
RIN
Reabsorcin de
agua y sodio

Volumen sanguneo

TA
Qu es el pulso?
El pulso es el resultado de la contraccin del
ventrculo izquierdo y la consiguiente expulsin
de un volumen adecuado de sangre hacia la
aorta, fenmeno que da lugar a la transmisin
de la onda pulstil hacia todas las arterias
perifricas. Existe un periodo de
aproximadamente 0,2 segundos desde que se
produce el impacto de esta onda hasta que se
puede notar en la arteria dorsal del pie.
Qu es el pulso?


El pulso normal se palpa
como una onda fuerte, suave
y ms rpida en la parte
ascendente de la onda,
formando una bveda y
despus tiene un descenso
suave, menos abrupto.
Bsicamente el pulso
consiste en movimientos
contrctiles debidos a los
cambios de presin y
volumen que experimentan
las arterias en su interior,
toda vez que pasa una onda
sangunea impulsada a
merced de las contracciones
ventriculares.

Cmo se toma el pulso?
La palpacin del pulso
puede practicarse sobre
cualquier arteria que sea
superficial y descanse
sobre un plano
relativamente duro, pero
la ms adecuada para
esta maniobra es la
arteria radial a nivel de la
mueca (canal del
pulso) y la cartida mas
cerca de la presin
aortica central que el
pulso de una extremidad.



El brazo se dispone
moderadamente extendido,
y la mueca algo flexionada.
El medico pinza esta ultima
entre el pulgar sobre la cara
dorsal y los pulpejos de los
dedos ndice , medio y
anular sobre la arteria,
ejerciendo una presin
moderada. Es aconsejable
explorar el pulso radial
izquierdo con la mano
derecha, y el pulso radial
derecho, con la mano
izquierda.

Caractersticas del pulso
Al palpar el pulso consideraremos de manera
sucesiva su:
a) frecuencia
b) ritmo
c) amplitud
e) dicrotismo
f) tensin o dureza


Arteria temporal superficial
Arteria cartida
Arteria subclavia
Arteria axilar
Arteria braquial
Arteria femoral
Arteria popltea
Arteria tibial posterior
Arteria pedia
Arterias radial y cubital
Pulse
Temple College EMS Program
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Pulse Points
Carotid
Brachial
Radial
Femoral
Popliteal


Contar el nmero de pulsaciones en 60
seg.
Valores normales guardan relacin con
edad y estado neurovegetativo( dolor,
ansiedad )
En adultos normales : 60 80 / min
Valores anormales:
Taquisfigmia: > 90 / min
Bradisfigmia: < 60/ min
PULSO ARTERIAL
Contar el nmero de latidos
(estetoscopio) en 60 seg.

Valores normales guardan relacin con
edad y estado neurovegetativo( dolor,
ansiedad )
En adultos normales : 60 90 / min
Valores anormales:
Taquicardia: > 90 / min
Bradicardia: < 60/ min
FRECUENCIA CARDIACA
PRESION ARTERIAL
Qu es la presin arterial?
Se define como la fuerza
ejercida por la sangre contra
cualquier rea de la pared
arterial
Se expresa a travs de las
diferentes tcnicas de
medicin como PA sistlica,
PA diastlica y PA media.

CLASIFICACION DE PRESION
ARTERIAL
CATEGORA

SISTLICA

DIASTLICA

PA OPTIMA

<120

<80

PA NORMAL

<130

<85

N ALTA

130 - 139

85 - 89

HT ETAPA I

140 - 159

90 - 99

HT ETAPA II

160 - 179

100 - 109

HT ETAPA III

180 - 209

110 - 119

HT ETAPA IV

> 209

> 119


JNC 7 (Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure)
Clasificacin para adultos 18 aos.

TAS (mmHg) TAD (mmHg)
TA normal <120 <80
Pre-HTA 120-139 80-89
HTA estadio 1 140-159 90-99
HTA estadio 2 > 160 > 100
>
RIESG
O DE
HTA
No precisan tratamiento
farmacolgico
EXCEPTO si existe insuficiencia
cardaca, renal o diabetes.
HIPERTENSION ARTERIAL
Materiales Necesarios para tomar la
PRESIN ARTERIAL
EU-lic. Ren Castillo F.
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ESFIGMOMANOMETRO DE
MERCURIO
ESTETOSCOPIO
ESTETOSCOPIO
DIAFRAGMA
CAMPANA
OLIVAS
TUBO DE GOMA
ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO
MANGUITO
MANOMETRO
PERA DE GOMA DE
INSUFLACION
TUBOS DE GOMA
DE CONEXION
MANOMETRO
Seala la cantidad de presin
ejercida por la cmara de goma
sobre el brazo y por ende sobre
la arteria que esta debajo
Mediante el desplazamiento del
mercurio por un tubo de
mercurio limpio
Los nmeros deben estar bien
marcados
MANOMETRO
DEPOSITO
DEL
MERCURIO
COMENZAR= ON
MANOMETRO
2 mm de Hg
FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO
El nivel del mercurio debe estar
en 0
El tubo debe estar limpio
El mercurio debe caer con
facilidad
La columna debe caer en forma
vertical a nivel de los ojos

REVISAR:
MANGUITO
BOLSA DE TELA RESISTENTE
CMARA DE GOMA INFLABLE
TIPOS DE MANGUITOS
Con el uso de un manguito ms
angosto la presin se
sobreestima, pudiendo
catalogar errneamente a una
persona como hipertensa
(personas obesas)
Con el uso de un manguito
ms ancho la presin se
subestima
El tipo de manguito depender
del tamao del brazo



Existen manguitos para RN, lactantes,
PE, escolares, adulto y para muslo
El tipo de manguito depender del
tamao del brazo
El LARGO de la cmara de goma debe
corresponder 80 % del permetro del
brazo
El ANCHO de la cmara de goma debe
corresponder 40 % del permetro del
brazo
El ANCHO de la cmara de goma
multiplicado por 2,5 define el permetro
del brazo

EU-lic. Ren Castillo F. 34
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Mida la distancia entre
el acromin (hombro) y
el olcranon (codo)
con una huincha y marque
el punto medio

Mida aqu el permetro del
brazo

En un adulto una circunferencia
de brazo de 26 y 33 cm, utilice
el manguito estndar de adulto
(12 cm de ancho)
Una persona obesa generalmente tiene un permetro de brazo mayor a
33 cm
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS
VAVULA POSTERIOR
Sirve para bombear aire a la cmara
Vlvula de regulacin del paso de aire
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ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE
Si no tenemos una
calibracion
adecuada y
constante, No se
recomienda su uso
ya que se descalibra
con facilidad
FONENDOSCOPIO
CAPSULA
PLANO
ESTETOSCOPIO
PRECAUCIONES ESPECIALES
Posicin correcta: auriculares hacia anterior


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SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medicin
de la presin arterial se puede realizar en el antebrazo
Que la persona se
siente con el brazo a la
altura del corazn,
apoyado en una mesa
Coloque el manmetro a
nivel de los ojos del
examinador.

TECNICA DE MEDICION
EU-lic. Ren Castillo F.
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Ubique la arteria braquial por palpacin en el
lado interno del pliegue del codo
TECNICA DE MEDICION





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Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme
Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del
codo
TECNICA DE MEDICION
Ubique la arteria radial por
palpacin
Determine el nivel mximo de
insuflacin
Constate el nivel de presin en
que deja de palparse el pulso
radial y smele 30 mm de Hg
Espere 30 segundos antes de
reinflar
PRESIN SISTLICA PALPATORIA
TECNICA DE MEDICION
TECNICA DE MEDICION
Coloque el estetoscopio
sobre arteria braquial
Aplicar el fonendoscopio con
una presin suave,
asegurando que contacte la
piel en todo momento
Una presin excesiva puede
distorsionar los sonidos
PRESIN AUSCULTATORIA


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Infle el manguito en forma rpida
y continua
Hasta el mximo de insuflacin
determinado por la presin
palpatoria


TECNICA DE MEDICION
PRESIN AUSCULTATORIA
Libere la cmara a una
velocidad aproximada de
2 a 4 mm de Hg por
segundo


TECNICA DE MEDICION
PRESIN AUSCULTATORIA
El nivel de presin
arterial se determina a
travs de los ruidos que
se producen cuando la
sangre comienza a fluir
por la arteria braquial, al
soltar la vlvula de la
pera de insuflacin
Los ruidos desaparecen
cuando la presin ejercida
por el mango es menor a
la presin dentro de la
arteria

TECNICA DE MEDICION
PRESIN AUSCULTATORIA
RUIDOS DE KOROTKOFF
SE AGRUPAN EN 5 FASES:
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar
la vlvula de la pera de insuflacin, desde el nivel de
insuflacin mxima
FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresin
del manguito
FASE 3 Los ruidos se hacen ms ntidos y aumentan su intensidad

FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido
FASE 5 El ltimo escuchado, despus del cual todo ruido desaparece
Silencio
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Fases ausculatorias del registro manomtrico de la PA
PRESION
SISTOLICA
PRESION
DIASTOLICA
RUIDOS DE KOROTKOFF
LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros
latidos
consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en
adultos como nios.
LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido
(Fase 4 de Korotkoff), en nios y en algunas
embarazadas y por la cesacin de ruidos
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos
Registre las presiones sistlica y diastlica.
Los niveles de presin arterial deben siempre
registrarse en nmeros pares
Registre el brazo en que efectu la medicin
Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)
Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medicin
en el mismo brazo, para permitir la salida de la
sangre atrapada en las venas

RUIDOS DE KOROTKOFF
DEL AMBIENTE
DEL EXAMINADOR
DEL EXAMINADO
DEL INSTRUMENTO
DE LA TECNICA
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA
PRESION ARTERIAL
DEL AMBIENTE
Lugar tranquilo
Libre de ruidos
Examinado debe estar
sentado por lo menos
5 Minutos
T ambiental ideal 23
(vasocontriccin,
vasodilatacin)
DEL EXAMINADOR
La perdida de la audicin
La perdida de la visin
EU-lic. Ren Castillo F. 57
DEL EXAMINADO
FACTORES QUE ELEVAN P/A:

Ejercicio intenso
Haber fumado o alcohol
(1/2 hora antes)
DEL EXAMINADO
DOLOR
STRESS
DISTENCION
VESICAL
MEDICAMENTOS

Inhaladores
Antigripales
Antiinflamatorios
TUBO SUCIO
NIVEL DE MERCURIO
POR DEBAJO DEL 0
VALVULAS
DEFECTUOSAS
PIEZA DE GOMA:
VIEJAS, AGRIETADAS
PERMEABLES
MANGUITO:
DEMASIADO BLANDO
SUJETADORES DEFECTUOSOS
CAMARA DEMASIADO ESTRECHA
O DEMASIADO CORTA
DEL INSTRUMENTO
ERRORES MAS FRECUENTES EN
LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
Ubicar mal el estetoscopio
ERRORES MAS FRECUENTES
EU-lic. Ren Castillo F. 62
Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial
ERRORES MAS FRECUENTES
EU-lic. Ren Castillo F. 63
Afirmar el manguito con las manos mientras se est
realizando la tcnica
ERRORES MAS FRECUENTES
EU-lic. Ren Castillo F. 64
Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito
con sus manos
ERRORES MAS FRECUENTES

FARMACOLGICO:
- Diurticos tiazdicos

Clortalidona (Higrotona), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil),
Indapamida (Tertensif retard)
Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensin sistlica aislada.
Contraindicaciones: Gota.
Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia,
impotencia, alcalosis metablica, hiperuricemia, deshidratacin,
dislipemia, intolerancia a la glucosa.
Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con
insuficiencia renal moderada avanzada.
- IECAS (Inhibidores de la Enzima
Convertidora de Angiotensina)
Captopril (Capoten), Enalapril (Acetensil, Renitec),
Ramipril (Acovil)
Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfuncin
sexual, erupciones, prdida de gusto, leucopenia, prdida de
la funcin renal e hiperkaliemia.
Precauciones: Hipotensin, niveles de potasio, funcin
renal, glucemia.
Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto
hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diurticos y/o
suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con
AINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor.
La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su
absorcin.
- ARA II (Agonistas de los Receptores de
Angiotensina II)









Actuaciones de enfermera:
- Aconsejar cambios posturales progresivos.
- Ensear los alimentos ricos en potasio para que los
eviten.


Losartn (Cozaar), Olmesartn (Ixia, Openvas),
Valsartn (Diovan), Irbesartn (Aprovel)
Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropata
diabtica, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a
IECAS por tos.
Contraindicacin: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis
bilateral de arteria renal.
Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la
tos.
Precauciones: similares a las de IECAS.
- Calcioantagonistas









Actuaciones de enfermera:
- Indicar cambios posturales lentos.
- Informar sobre la disminucin de los reflejos.
Amlodipino (Astudal, Norvas), Nicardipino (Vasonase),
Nifedipino (Adalat), Diltiazem (Dinisor, Masdil), Verapamilo
(Manidon)
Indicaciones: Hipertensin sistlica aislada, edad avanzada, CI.
Contraindicacin: Bloqueo AV 2-3 grado.
Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos,
enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminucin de reflejos,
mareos, molestias gastrointestinales.
Precauciones: Hipotensin ortosttica.
- -bloqueantes:









Actuaciones de enfermera:
- Control exhaustivo de los efectos secundarios.
Atenolol (Blokium, Tenormin), Bisoprolol (Emconcor),
Propanolol (Sumial), Nebivolol (Lobivon, Silostar)
Indicaciones: Jvenes cardipatas, glaucoma, embarazadas,
taquiarritmias.
Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo, EPOC.
Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del
sueo, disfuncin erctil, empeoramiento de la insuficiencia venosa.
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIN

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