ARTERIAL LIC. CARMEN MEJIA LENGUA PULSO ARTERIAL TENSIN ARTERIAL (TA) Presin del flujo sanguneo sobre las arterias.
TA = GC x RVP GASTO CARDACO (GC): Cantidad de sangre expulsada por el corazn en un minuto.
GC = VS x FC
*VS: volumen sistlico *FC: frecuencia cardaca RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA (RVP): Oposicin de los vasos a la circulacin de la sangre por ellos.
Depende de: calibre de vasos y viscosidad sangunea.
AUTORREGULACIN DE LA TA SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA
RIN
TA RENINA ANGIOTENSINGENO ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II Enzima convertidora de angiotensina (ECA) ALDOSTERON A RIN Reabsorcin de agua y sodio
Volumen sanguneo
TA Qu es el pulso? El pulso es el resultado de la contraccin del ventrculo izquierdo y la consiguiente expulsin de un volumen adecuado de sangre hacia la aorta, fenmeno que da lugar a la transmisin de la onda pulstil hacia todas las arterias perifricas. Existe un periodo de aproximadamente 0,2 segundos desde que se produce el impacto de esta onda hasta que se puede notar en la arteria dorsal del pie. Qu es el pulso?
El pulso normal se palpa como una onda fuerte, suave y ms rpida en la parte ascendente de la onda, formando una bveda y despus tiene un descenso suave, menos abrupto. Bsicamente el pulso consiste en movimientos contrctiles debidos a los cambios de presin y volumen que experimentan las arterias en su interior, toda vez que pasa una onda sangunea impulsada a merced de las contracciones ventriculares.
Cmo se toma el pulso? La palpacin del pulso puede practicarse sobre cualquier arteria que sea superficial y descanse sobre un plano relativamente duro, pero la ms adecuada para esta maniobra es la arteria radial a nivel de la mueca (canal del pulso) y la cartida mas cerca de la presin aortica central que el pulso de una extremidad.
El brazo se dispone moderadamente extendido, y la mueca algo flexionada. El medico pinza esta ultima entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos ndice , medio y anular sobre la arteria, ejerciendo una presin moderada. Es aconsejable explorar el pulso radial izquierdo con la mano derecha, y el pulso radial derecho, con la mano izquierda.
Caractersticas del pulso Al palpar el pulso consideraremos de manera sucesiva su: a) frecuencia b) ritmo c) amplitud e) dicrotismo f) tensin o dureza
Contar el nmero de pulsaciones en 60 seg. Valores normales guardan relacin con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad ) En adultos normales : 60 80 / min Valores anormales: Taquisfigmia: > 90 / min Bradisfigmia: < 60/ min PULSO ARTERIAL Contar el nmero de latidos (estetoscopio) en 60 seg.
Valores normales guardan relacin con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad ) En adultos normales : 60 90 / min Valores anormales: Taquicardia: > 90 / min Bradicardia: < 60/ min FRECUENCIA CARDIACA PRESION ARTERIAL Qu es la presin arterial? Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la pared arterial Se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin como PA sistlica, PA diastlica y PA media.
CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL CATEGORA
SISTLICA
DIASTLICA
PA OPTIMA
<120
<80
PA NORMAL
<130
<85
N ALTA
130 - 139
85 - 89
HT ETAPA I
140 - 159
90 - 99
HT ETAPA II
160 - 179
100 - 109
HT ETAPA III
180 - 209
110 - 119
HT ETAPA IV
> 209
> 119
JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure) Clasificacin para adultos 18 aos.
TAS (mmHg) TAD (mmHg) TA normal <120 <80 Pre-HTA 120-139 80-89 HTA estadio 1 140-159 90-99 HTA estadio 2 > 160 > 100 > RIESG O DE HTA No precisan tratamiento farmacolgico EXCEPTO si existe insuficiencia cardaca, renal o diabetes. HIPERTENSION ARTERIAL Materiales Necesarios para tomar la PRESIN ARTERIAL EU-lic. Ren Castillo F. 24 ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO ESTETOSCOPIO ESTETOSCOPIO DIAFRAGMA CAMPANA OLIVAS TUBO DE GOMA ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO MANGUITO MANOMETRO PERA DE GOMA DE INSUFLACION TUBOS DE GOMA DE CONEXION MANOMETRO Seala la cantidad de presin ejercida por la cmara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta debajo Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio Los nmeros deben estar bien marcados MANOMETRO DEPOSITO DEL MERCURIO COMENZAR= ON MANOMETRO 2 mm de Hg FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO El nivel del mercurio debe estar en 0 El tubo debe estar limpio El mercurio debe caer con facilidad La columna debe caer en forma vertical a nivel de los ojos
REVISAR: MANGUITO BOLSA DE TELA RESISTENTE CMARA DE GOMA INFLABLE TIPOS DE MANGUITOS Con el uso de un manguito ms angosto la presin se sobreestima, pudiendo catalogar errneamente a una persona como hipertensa (personas obesas) Con el uso de un manguito ms ancho la presin se subestima El tipo de manguito depender del tamao del brazo
Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares, adulto y para muslo El tipo de manguito depender del tamao del brazo El LARGO de la cmara de goma debe corresponder 80 % del permetro del brazo El ANCHO de la cmara de goma debe corresponder 40 % del permetro del brazo El ANCHO de la cmara de goma multiplicado por 2,5 define el permetro del brazo
EU-lic. Ren Castillo F. 34 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Mida la distancia entre el acromin (hombro) y el olcranon (codo) con una huincha y marque el punto medio
Mida aqu el permetro del brazo
En un adulto una circunferencia de brazo de 26 y 33 cm, utilice el manguito estndar de adulto (12 cm de ancho) Una persona obesa generalmente tiene un permetro de brazo mayor a 33 cm SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS VAVULA POSTERIOR Sirve para bombear aire a la cmara Vlvula de regulacin del paso de aire 38 ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE Si no tenemos una calibracion adecuada y constante, No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad FONENDOSCOPIO CAPSULA PLANO ESTETOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES Posicin correcta: auriculares hacia anterior
41 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medicin de la presin arterial se puede realizar en el antebrazo Que la persona se siente con el brazo a la altura del corazn, apoyado en una mesa Coloque el manmetro a nivel de los ojos del examinador.
TECNICA DE MEDICION EU-lic. Ren Castillo F. 43 Ubique la arteria braquial por palpacin en el lado interno del pliegue del codo TECNICA DE MEDICION
44 Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo TECNICA DE MEDICION Ubique la arteria radial por palpacin Determine el nivel mximo de insuflacin Constate el nivel de presin en que deja de palparse el pulso radial y smele 30 mm de Hg Espere 30 segundos antes de reinflar PRESIN SISTLICA PALPATORIA TECNICA DE MEDICION TECNICA DE MEDICION Coloque el estetoscopio sobre arteria braquial Aplicar el fonendoscopio con una presin suave, asegurando que contacte la piel en todo momento Una presin excesiva puede distorsionar los sonidos PRESIN AUSCULTATORIA
47 Infle el manguito en forma rpida y continua Hasta el mximo de insuflacin determinado por la presin palpatoria
TECNICA DE MEDICION PRESIN AUSCULTATORIA Libere la cmara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo
TECNICA DE MEDICION PRESIN AUSCULTATORIA El nivel de presin arterial se determina a travs de los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la vlvula de la pera de insuflacin Los ruidos desaparecen cuando la presin ejercida por el mango es menor a la presin dentro de la arteria
TECNICA DE MEDICION PRESIN AUSCULTATORIA RUIDOS DE KOROTKOFF SE AGRUPAN EN 5 FASES: FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la vlvula de la pera de insuflacin, desde el nivel de insuflacin mxima FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresin del manguito FASE 3 Los ruidos se hacen ms ntidos y aumentan su intensidad
FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido FASE 5 El ltimo escuchado, despus del cual todo ruido desaparece Silencio Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Fases ausculatorias del registro manomtrico de la PA PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA RUIDOS DE KOROTKOFF LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como nios. LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en nios y en algunas embarazadas y por la cesacin de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos Registre las presiones sistlica y diastlica. Los niveles de presin arterial deben siempre registrarse en nmeros pares Registre el brazo en que efectu la medicin Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho) Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medicin en el mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada en las venas
RUIDOS DE KOROTKOFF DEL AMBIENTE DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO DE LA TECNICA VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL DEL AMBIENTE Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T ambiental ideal 23 (vasocontriccin, vasodilatacin) DEL EXAMINADOR La perdida de la audicin La perdida de la visin EU-lic. Ren Castillo F. 57 DEL EXAMINADO FACTORES QUE ELEVAN P/A:
Ejercicio intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes) DEL EXAMINADO DOLOR STRESS DISTENCION VESICAL MEDICAMENTOS
Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios TUBO SUCIO NIVEL DE MERCURIO POR DEBAJO DEL 0 VALVULAS DEFECTUOSAS PIEZA DE GOMA: VIEJAS, AGRIETADAS PERMEABLES MANGUITO: DEMASIADO BLANDO SUJETADORES DEFECTUOSOS CAMARA DEMASIADO ESTRECHA O DEMASIADO CORTA DEL INSTRUMENTO ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL Ubicar mal el estetoscopio ERRORES MAS FRECUENTES EU-lic. Ren Castillo F. 62 Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial ERRORES MAS FRECUENTES EU-lic. Ren Castillo F. 63 Afirmar el manguito con las manos mientras se est realizando la tcnica ERRORES MAS FRECUENTES EU-lic. Ren Castillo F. 64 Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos ERRORES MAS FRECUENTES
FARMACOLGICO: - Diurticos tiazdicos
Clortalidona (Higrotona), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil), Indapamida (Tertensif retard) Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensin sistlica aislada. Contraindicaciones: Gota. Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia, impotencia, alcalosis metablica, hiperuricemia, deshidratacin, dislipemia, intolerancia a la glucosa. Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con insuficiencia renal moderada avanzada. - IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina) Captopril (Capoten), Enalapril (Acetensil, Renitec), Ramipril (Acovil) Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfuncin sexual, erupciones, prdida de gusto, leucopenia, prdida de la funcin renal e hiperkaliemia. Precauciones: Hipotensin, niveles de potasio, funcin renal, glucemia. Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diurticos y/o suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con AINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor. La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su absorcin. - ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II)
Actuaciones de enfermera: - Aconsejar cambios posturales progresivos. - Ensear los alimentos ricos en potasio para que los eviten.
Losartn (Cozaar), Olmesartn (Ixia, Openvas), Valsartn (Diovan), Irbesartn (Aprovel) Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropata diabtica, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a IECAS por tos. Contraindicacin: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis bilateral de arteria renal. Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos. Precauciones: similares a las de IECAS. - Calcioantagonistas
Actuaciones de enfermera: - Indicar cambios posturales lentos. - Informar sobre la disminucin de los reflejos. Amlodipino (Astudal, Norvas), Nicardipino (Vasonase), Nifedipino (Adalat), Diltiazem (Dinisor, Masdil), Verapamilo (Manidon) Indicaciones: Hipertensin sistlica aislada, edad avanzada, CI. Contraindicacin: Bloqueo AV 2-3 grado. Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminucin de reflejos, mareos, molestias gastrointestinales. Precauciones: Hipotensin ortosttica. - -bloqueantes:
Actuaciones de enfermera: - Control exhaustivo de los efectos secundarios. Atenolol (Blokium, Tenormin), Bisoprolol (Emconcor), Propanolol (Sumial), Nebivolol (Lobivon, Silostar) Indicaciones: Jvenes cardipatas, glaucoma, embarazadas, taquiarritmias. Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo, EPOC. Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del sueo, disfuncin erctil, empeoramiento de la insuficiencia venosa. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN