E.M.H.

Cubas Llalle, Wildor Samir

E.M.H. Gonzales Briceo, Fiorella
EPILEPSIA

La epilepsia es un trastorno del sistema nervioso central
crnico caracterizado por la repeticin de dos o ms crisis
epilpticas no provocadas por una causa inmediatamente
identificable.
No todas las epilepsias se caracterizan por
presentar convulsiones ni todas las
convulsiones son epilpticas.
CRISIS EPILPTICA
Es la manifestacin clnica de una descarga
neuronal excesiva e hipersincrnica que
suele ser autolimitada.
Crisis epilpticas parciales:
Son aquellas que se originan en un lugar
concreto del cerebro.
Crisis epilpticas generalizadas:
Son aquellas cuyas manifestaciones clnicas
responden a la activacin de ambos
hemisferios cerebrales.
FISIOPATOLOGIA

En la fisiopatologa de las epilepsias estn involucrados dos tipos de fenmenos: el inicio de
descargas repetitivas anmalas por un grupo de neuronas y la propagacin de estas
descargas a otras neuronas vecinas y distantes.
Aumento del K+ extracelular
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Hiperglucemia
Hipoxia e isquemia
Frmacos antidepresivos tricclicos y txicos
Alteraciones en la neurotransmisin
Alteraciones en la morfologa de las neuronas
Cambios en circuitos neuronales
Factores genticos
1) La epilepsia puede originarse en neuronas capaces de producir descargas intrnsecas
como son algunas del hipocampo y de la corteza cerebral.
2) La descarga epilptica puede ser secundaria a una falla de los mecanismos
inhibitorios, especficamente del GABA o bien a un exceso de estmulos excitatorios
(glutamato y aspartato).
3) Las crisis epilpticas se inician cuando grupos
neuronales se despolarizan y los potenciales de
accin se sincronizan anormalmente.
ETIOLOGIA
Idiopticas:
La base de la
epilepsia es
gentica y no hay
lesin evidente
en la RM.
Criptogneticas:
Se supone que
existe una lesin
focal pero no es
visible con las
tcnicas de
neuroimagen
convencionales.
Sintomticas:
Las crisis son
secundarias a
una etiologa
conocida, en
general con
lesin
acompaante.
EPILEPSIA EN EL EMBARAZO
La epilepsia es el segundo trastorno neurolgico ms
frecuente durante la gestacin despus de la migraa.
Aproximadamente 1 de cada 200 gestantes presenta epilepsia
(0.5%) y el 95% toman tratamiento antiepilptico.

El agravamiento de las crisis epilpticas se ha relacionado con:
Presencia de una elevada frecuencia de convulsiones previamente a la
concepcin
Aumento de las concentraciones de hormonas esteroideas
Estrs psquico y fsico
Privacin de sueo
Falta de cumplimiento teraputico
Tratamiento
Para efectos prcticos se puede dividir el manejo de la epilepsia en tres momentos
Preconcepcional
Desarrollo del embarazo
Postparto
Preconcepcional
Previo al embarazo se deber descontinuar el antiepilptico cuando sea apropiado.
Se dice que en pacientes que permanecen libre de crisis durante dos aos y tiene un
electroencefalograma normal, se puede suspender el antiepilptico seis meses antes del
embarazo de manera gradual.
Desarrollo del embarazo
No se debe suspender el tratamiento.
Si tiene un adecuado control con monoterapia, no ser necesario cambiar el
tratamiento.
En caso est libre de convulsiones con politerapia, es posible adecuar el tratamiento a
monoterapia.
No se debera cambiar de antiepilptico durante el embarazo.
Durante la labor de parto, 1 a 2% de las mujeres epilpticas presentara una convulsin
tnico clnica generalizada
La va de parto es la vaginal siempre que sea posible.
En caso de que la paciente presente convulsiones frecuentes
durante el estrs de la labor de parto se prefiere la cesrea.
Postparto
Se debe reducir la dosis a los valores previos al embarazo, de manera que se
mantenga un adecuado control de las convulsiones y se eviten efectos adversos.
El uso de los antiepilpticos no es una contraindicacin para la lactancia materna,.
El puerperio es un periodo durante el cual pueden exacerbarse las crisis convulsivas,
debido en gran parte a la privacin del sueo.
FARMACOTERAPIA

1. Bloqueadores de los canales de sodio de activacin repetitiva: Fenitona, carbamazepina, oxcarbazepina.
2. Frmacos que potencian las acciones del neurotransmisor GABA: fenobarbital, benzodiazepina.
3. Moduladores del glutamato, otro neurotransmisor: topiramato, lamotrigina, felbamato.
4. Bloqueadores de los canales de calcio T: Etosuximida y cido valproico.
5. Bloqueadores de los canales de calcio N y L: Lamotrigina, topiramato, zonisamida y cido valproico.
6. Moduladores de la corriente: Gabapentina y lamotrigina
7. Bloqueadores de sitios de unin especficos: Gabapentina y levetiracetam.
8. Inhibidores de la anhidrasa carbnica: Topiramato y zonisamida
El cido valproico es la droga de eleccin para
los pacientes con convulsiones tnicoclnicas y
descargas generalizadas en el EEG; Su
mecanismo de accin es por medio del bloqueo
de los canales de sodio sensibles al voltaje,
bloqueo de las corrientes de calcio de umbral
bajo y por aumento de la funcin GABArgica
(inhibitoria). Es ampliamente utilizado como
agente antiepilptico de primera lnea.
La carbamazepina es eficaz para el tratamiento de convulsiones tnico-clnicos
parciales y generalizadas. Su mecanismo de accin es por medio del bloqueo de los
canales de sodio sensibles al voltaje.
El topiramato es un frmaco antiepilptico de nueva
generacin de amplio espectro, y puede utilizarse en
monoterapia para tratar una variedad de crisis.
La gabapentina (Neurontin): es un
derivado del neurotransmisor GABA y se
utiliza sobretodo como tratamiento
adyuvante en las crisis parciales. Su
mecanismo de accin exacto no se conoce.
La fenitona es eficaz para el tratamiento de las
convulsiones parciales y tnicoclnicas. Su mecanismo
de accin es por medio del bloqueo de los canales de
sodio sensibles al voltaje.
El fenobarbital es tan eficaz como la
carbamazepina y la fenitona en la supresin
de ataques tnico-clnicos parciales y
generalizados. Su mecanismo de accin es
mediante la disminucin de la funcin
GABArgica (inhibicin).
Lamotrigina inhibe la liberacin de aminocidos estimulantes como el glutamato y
resulta ser un anticonvulsivante muy potente. Se considera un frmaco relativamente
seguro, de amplio espectro, y es la alternativa al cido valproico en el tratamiento de la
epilepsia generalizada durante el embarazo.
Vitamina K: El tratamiento profilctico consiste en
vitamina K 10 mg/da va oral administrada a la madre
en el ltimo mes del embarazo.
Ac. Folco: En pacientes epilpticas aumenta el riesgo
debido a que algunos antiepilpticos como carbamazepina,
fenitoina, fenobarbital o primidona, mediante
induccin enzimtica de los citocromos P450,
disminuyen los niveles de cido flico.
EFECTOS FARMACOLGICOS EN EL EMBARAZO
El embarazo puede afectar la farmacocintica de los antiepilpticos a todos los niveles:
absorcin, metabolismo, distribucin y eliminacin, resultando en concentraciones
plasmticas menores, debido a las nuseas, vmitos, disminucin del vaciamiento
gstrico, cambios en la unin a protenas y del volumen de distribucin.
Malformaciones ms frecuentemente asociadas a la utilizacin de antiepilpticos

Anomalas regin orofacial: paladar hendido, labio leporino
Sistema cardiovascular: defectos septales
Anomalas esquelticas
Anomalas sistema nervioso: anencefalia, hidrocefalia, microcefalia, defectos del
cierre del tubo neural
Distrofias ungueales
Anomalas del tracto gastrointestinal: atresias intestinales
Genitourinarias: hipospadias
EPILEPSIA EN EL NEONATOS

Se manifiestan por una alteracin en la funcin neurolgica ya sea motora, de la
conducta, autonmica o por una combinacin de ellas. No siempre es fcil
identificarlas y pueden pasar fcilmente desapercibidas especialmente en el recin
nacido pretrmino.
La incidencia de Convulsiones Neonatales es del 0.15-1.4%. Hay que tener presente
que algunas crisis, especialmente la epilepsia de inicio precoz, pueden iniciarse algo
mas tarde de los 30 das de nacido.
TRATAMIENTO
Fenobarbital (ev) (Luminal, amp. 200 mg/1 ml) 15-20 mg/kg/dosis nica de carga y
5 mg/kg/da/en 2 dosis de mantenimiento (para administrarlo e.v. efectuar dilucin 1
ml Luminal+ 9 ml agua bidestilada,pasar e.v.lento,< 60 mg/min).

De no responder a la terapia empleada se cambia a Fenitoina sdica (ev) (Fenitoina
Rubi, vial 250 mg) 20 mg/kg/dosis con una velocidad de inyeccin de 10
mg/minuto y dosis de mantenimiento 7 mg/kg/da/en 2 dosis ev/oral (solucin).

Si no cede la crisis Valproato sdico (ev) (Depakine, vial 400 mg) 15 mg/kg en
dosis nica en 5' seguido a los 30' de una dosis de mantenimiento 1-2 mg/kg/hora).
De no responder Clonacepam 0.02 mg/kg/h (ev en BIC) (Rivotril, amp 1
mg/1 ml).Se puede aumentar hasta 0.8 mg/kg/d (ev en BIC).

Si no ceden las convulsiones: estado de mal convulsivo neonatal Lidocaina ev
(Lidocaina,vial 1% 5 ml, 2% 2 ml, 5% 10 ml) 3 mg/kg en dosis nica de
entrada y mantenimiento 1-6 mg/kg/h junto a Fenobarbital ev (7 mg/kg/da/en
2 dosis).

Si finalmente no cede el estado de mal iniciaremos Tiopental ev
(Tiobarbital,vial 0,5 g)(3 mg/kg de entrada y mantenimiento 1-6 mg/kg/h)
junto a las medidas habituales de soporte vital y cerebral.