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RAMOS TASCCA

MAV, 21 aos de edad, deportista calificado, se queja de 8


meses de antigedad de dolor en la rodilla derecha. Hace
6 meses jugando ftbol se golpe en dicha rodilla
presentando dolor intenso e hidrartrosis que se vinieron
repitiendo de forma peridica.
Hace dos das recibe golpe con la pelota en la misma
rodilla cuando estaba la pierna flexionada, presentando un
chasquido y bloqueo de la articulacin. Es llevado a EMG
del Hospital Rebagliati donde le piden un artrografa y
RMN, esta placa indica rotura del ligamento interno,
rotura del menisco interno y del ligamento cruzado
anterior. El cirujano indica ciruga. Anlisis Hb=12.8 Leuc=
8900, abastonados 2% , Grupo ORH + ,Examen completo
de orina: normal Riesgo anestesiolgico ASA = 1
Los meniscos fibrocartilaginosos de la rodilla, estn unidos fuertemente a la tibia
en sus extremos AP, presentando un margen libre central. As pueden desplazarse
ligeramente hacia dentro y fuera con la funcin normal de la rodilla.


Anatoma de los meniscos vistos por su cara superior. El interno tiene
forma de C y su segmento anterior es estrecho y el posterior ms ancho.
El externo tiene forma de O, y la anchura es uniforme en ambos
segmentos anterior y posterior.
Menisco medial:
Lesiones meniscales en jvenes; es propio de atletas y deportistas, esto
es, en edades en las que el menisco es un fibrocartlago hialino, con
condrocitos jvenes.

Lesiones meniscales, en sujetos de ms edad sern meniscos con procesos
degenerativos previos (ms pobre en agua intercelular, ms pobre en
condrocitos y ms rico en fibras colgenas).

Lesiones meniscales de trabajadores en cuclillas: los mineros en los que el
menisco medial presenta microtraumas, debido a la postura en que
trabajan (rodilla en flexin continua). La rotura se produce al extender la
rodilla sin rotarla externamente (el pie queda fijo al suelo).
Malformaciones Congnitas

La ms importante es el menisco discoideo : es una superficie extensa que rellena por completo el
perfil de la tibia con el fmur.
La expresin clnica del menisco discoideo radica en:
suelen ser nios de 6-7 aos, en los que aparece un crujido por resalte al realizar la flexo-extensin.
al ser muy grueso, es propenso a roturas en su espesor, dando roturas transversas, horizontales, e
incluso roturas en pico de loro.
Menisco lateral:
La roturas son ms raras que el medial
Podemos encontrar fenmenos de distensin del paramenisco lateral,
dando una patologa parameniscal propia, que puede ser respuesta a una
serie de microtraumas reiterados, o bien deberse a un traumatismo
directo sobre el paramenisco.
En la extensin, los meniscos se desplazan hacia delante.
En la flexin. los meniscos se desplazan hacia atrs, requeridos por el
ligamento arcuatum y el fascculo ligamentoso del msculo
semimembranoso.
La rotacin se realiza entre la cara inferior del menisco y la cara
superior de la tibia. De manera que cuando este movimiento no se
pueda realizar se deber a una lesin en la cara inferior del menisco.
Comportamiento de los meniscos en los distintos
movimientos: siguen a los cndilos
Menisco medial:
Cuando un individuo carga sobre la rodilla parcialmente flexionada y
la tibia rota externamente en relacin al fmur, se desplaza el
menisco interno al centro de la articulacin. Una abduccin forzada
lo desplaza an ms.

Si en este momento se fuerzan la rotacin externa y abduccin, el
menisco interno puede quedar atrapado y comprimido entre el
cndilo femoral y el platillo tibial. Entonces se abre siguiendo su eje
mayor.



Menisco lateral:
La rotura del menisco lateral es una rotura tpica que adopta, una
morfologa en "pico de loro". Se trata de una rotura horizontal

En la flexo-extensin, el fragmento superior sigue al fmur, y el
fragmento inferior sigue a la tibia, de modo que la lengeta
central se sale y hace prominencia, que a la seccin da una
imagen de "pico de loro".



a) exploracin del menisco medial

Maniobras para provocar dolor:

palpar la interlinea articular con la rodilla en flexin (doler), al extender la
rodilla aumentar el dolor, debido a que el menisco, que se desplaza hacia
delante por la extensin choca con el dedo.

tambin aumentar el dolor con la hiperflexin, ya que se desplazan los
meniscos hacia detrs y queda pellizcado entre el cndilo y la tibia.

al llevar la rodilla en varo aumentar el dolor. Es un signo poco valioso, pero
nos sirve para diferenciarlo de las lesiones ligamentosas: en las lesiones
ligamentosas aumenta el dolor por la distensin, mientras que en las lesiones
meniscales aumenta el dolor por la compresin, por eso, al aumentar el varo
se trata de pellizcar al menisco.

a) exploracin del menisco medial

Maniobras para provocar crujidos meniscales

Signo de APLEY: se realiza con el sujeto en decbito prono, con la rodilla flexionada 90
grados y una rotacin interna del pie. Al aumentar la flexin provocaremos un crujido y
dolor.



a) exploracin del menisco medial

Maniobras para provocar crujidos meniscales

Signo de McMURRAY : es el ms importante. Se coloca la rodilla en hiperflexin (el menisco se
desplaza hacia detrs, quedando el cuerno posterior entre el cndilo y la plataforma tibial) y el taln
mirando en la misma direccin del menisco (rotacin externa, del pie). Al pasar de hiperflexin a
flexin, notaremos un crujido que se acompaa de dolor: si aparece cuando an hemos
"deflexionado" poco, la lesin estar en el cuerno posterior del menisco medial. Si tarda ms en
aparecer, la lesin estar en la porcin media del menisco medial.




a) exploracin del menisco medial

Siempre debe valorarse la posibilidad de lesin asociada de los ligamentos
de la rodilla
(especialmente el ligamento colateral medial y el cruzado anterior) [trada
desgraciada de O'Donoghue ] ).


b) Exploracin del menisco lateral

Signo de FOUNIE: se coloca la rodilla en flexin media y se lleva el pie en
rotacin interna, (el taln mira hacia el menisco opuesto), de tal forma
que la tibia emigra hacia delante y el menisco se desplaza hacia detrs y
hacia dentro. Por ello, al rotar-ligeramente la rodilla provocaremos
crujidos.


Signo de McMURRAY: el pie estar rotado internamente (el taln, mirar
hacia fuera).




b) Exploracin del menisco lateral

Signo del Poplteo: la rodilla esta flexionada y con el pie cruzado en la otra
rodilla, de manera que cabra la punta del dedo en la vertiente lateral de la
interlinea (en el hiato poplteo). Al extender la rodilla se mete ms el dedo en
la interlinea, llegando a tocar el menisco lateral, por lo que aumentara el dolor.




Las Rx simples no ofrecen informacin
La artrografa puede informar ampliamente
La RMN de rodilla es un mtodo no invasivo til para la
valoracin de meniscos.

Cuando se establece el dx de rotura meniscal, debera resecarse quirrgicamente nicamente la parte
rota del menisco (meniscectoma parcial).
Hay que evitar la meniscetoma total porque conlleva a la enfermedad articular degenerativa del
compartimiento de la rodilla afectada.
Cuando sea posible la reparacin quirrgica de las roturas perifricas de los meniscos es preferible a la
menisectoma parcial. Esta reparacin puede llevarse a cabo por artrotoma o ciruga artroscpica