tica

tica es la parte de la filosofa que trata de la moral y de las

obligaciones del hombre. La moral es lo relativo a las acciones o
caracteres de las personas desde el punto de vista de la bondad o
malicia.

Es aquello que no pertenece al campo de los sentidos o de lo
fsico, sino al del entendimiento, conciencia o lo espiritual.
Tampoco pertenece al campo jurdico, sino al fuero interno y el
respeto humano.

El trmino "tica" procede de la palabra griega "tos", que significa
costumbres o conducta, y tiene etimolgicamente un significado
equivalente al trmino "moral" que deriva del latn mos, moris.



19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 2
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 3
tica Antigedad
El Cdigo de Hammurabi Dios Grande (1753 a. n. e) (1790-1750? a. C.)
incluye en su articulado, desde tan temprana poca, un conjunto de
preceptos orientados a la regulacin del ejercicio de la Medicina.

Dichos:
"Si un hombre golpea a otro libre en una disputa y le causa una herida, aquel
hombre jurar "Aseguro que no lo golpe adrede" y pagar el mdico".
"Si un hombre ha ejercido el bandidaje y se le encuentra, ser condenado a
muerte."
"Si un hombre ha acusado a otro hombre y le ha atribuido un asesinato y ste no
ha sido probado en su contra, su acusador ser condenado a muerte."
"Si un hombre ha reventado el ojo de un hombre libre, se le reventar un ojo."
""Si ha reventado el ojo de un esclavo de un hombre libre, pagar la mitad de su
precio
(del precio del esclavo)".
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 4
Art. 218.Si un mdico trata a un hombre libre de una enfermedad grave con el
punzn de bronce, y lo mata, y si con el punzn de bronce separa la catarata y le
saca un ojo, se le cortarn las manos.
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 5
Juramento Hipocrtico - que forma parte del
Corpus Hippocraticum, coleccin de escritos
mdicos de pocas y escuelas diversas
recopilados en el siglo III a. n. e. - constituye
el documento ms importante de la tradicin
tica occidental en Medicina. El anlisis de
ste y otros escritos de la poca, como los
Consejos de Esculapio y las obras de Galeno,
ha permitido caracterizar, con suficiente
precisin, la tica mdica en la Antigedad.

El Juramento Hipocrtico es un smbolo de la
moral colectiva y la promesa tica de los
mdicos unidos por un nico propsito de
curar y aliviar a sus pacientes. El juramento
recibe su nombre de Hipcrates, un mdico
griego que naci en el ao 460 A.C.
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 6
tica Medieval
El paternalismo Hipocrtico
transcendi sin dificultad alguna a
la poca medieval. Solo que ahora,
por sobre el orden natural, se
alzara el orden sobrenatural
como criterio supremo de
moralidad. El Juramento de Asaph
y la Plegaria del Mdico de
Maimnides constituyen
testimonios de ello.

La novedad de la tica mdica
medieval se reduce, bsicamente, al
tono marcadamente mstico de la
misma, expresin del dominio del
credo monotesta cristiano en la
vida espiritual de la poca.
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 7
El ajustamiento al orden natural conservara
su vigencia, pero slo en calidad de criterio
de moralidad supeditado a un criterio
superior: el ajustamiento al orden divino.

El cristianismo sera considerado religin de
enfermos o religin mdica. Curar a
veces, aliviar a menudo, consolar siempre.

En correspondencia, se reconoceran dos
ciencias: la Teologa, para la salvacin del
alma, y la Medicina, para la salvacin del
cuerpo. (Minetti JA, 1989).

El Juramento Hipocrtico sera cristianizado,
pero sin alterarlo en su esencia. As, el
cristianismo otorgara universalidad a la tica
hipocrtica, garantizando su vigencia a lo
largo de muchos siglos.
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 8
Es menester precisar, que la
Medicina ira alcanzando el rango
de profesin, slo durante el
perodo final de la poca, dejando
de estar, paulatinamente, en
manos de clrigos, para comenzar
a ser ejercida por laicos ilustrados,
conscientes, no obstante, de su rol
sacerdotal.

Los profesionales de la Medicina
no conformaban an un grupo
social independiente,
autorregulado, con facultad para
determinar quin pertenece al
mismo y cmo debe comportarse,
tal y como acontecera en el
mundo moderno.
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 9

19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 10
tica Moderna
El llamado mundo moderno
naci con el capitalismo. Su
advenimiento trajo aparejadas
significativas transformaciones
en la sociedad de la poca y,
consecuentemente, en su vida
poltica y espiritual.

El Estado se separara de la
Iglesia.

La Filosofa y las Ciencias
Naturales se liberaran
progresivamente de la Teologa.
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 11
La Etica se hara antropocntrica
(pondra al hombre en el centro de
sus reflexiones). La moral dejara de
ser concebida como heternoma
vs. racionalidad cientfica.

Sobre esta base, la Etica se
constituira en disciplina cientfica
independiente y se desarrollaran
las ticas profesionales como
deontologas o doctrinas del deber
profesional.

Con el surgimiento de los colegios
mdicos, la Etica Medica dejara de
ser cuestin personal del
profesional, para transformarse en
cuestin institucional.
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 12

19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 13
Deontologa
Etimologa: Gr. DEON (deber) y LOGOS (ciencia). Jeremy
Bentham 1834.
Ciencia que estudia los deberes y tambin los derechos.
Reglas que han sido elaboradas por asociaciones de
profesionales para regular las conductas de sus miembros y
que posteriormente han sido interpretadas y ampliadas por
los filsofos.
Son:
Pragmticas
Inspiradas en los ideales de cada profesin
Servicio social
Florecen cuando el prestigio de la profesin ha decado

Cuyo Fin: Re Dignificacin de la profesin
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 14
Biotica
La biotica es una disciplina relativamente nueva, y el
origen del trmino corresponde al pastor protestante,
telogo, filsofo y educador alemn Fritz Jahr, quien en
1927 us el trmino Bio-Ethik en un artculo sobre la
relacin tica del ser humano con las plantas y los
animales.

Ms adelante, en 1970, el Bioqumico norteamericano
dedicado a la oncologa Van Rensselaer Potter utiliz el
trmino bio-ethics en un artculo sobre "la ciencia de la
supervivencia"y posteriormente en 1971 en su libro
Bioetica un puente hacia el futuro.


19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 15
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 16
Se define aqu la biotica como la parte
de la biologa que se ocupa de emplear
los recursos de las ciencias biolgicas de
modo que se obtenga, con su uso
correcto, una mejor calidad de vida.
Trata de sustituir los trminos ms
histricos de tica mdica y deontologa
mdica.

Surge de la necesidad de un marco de
debate y de formulacin moral al que se
pudieran incorporar muchos otros
profesionales vinculados a las ciencias
de la vida y su legitimacin legal, como
los bilogos e investigadores bsicos, los
farmacuticos, los expertos en Salud
Pblica, los juristas y, obviamente, los
filsofos y los telogos.


19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 17
Biotica y Cultura
Tiene un aspecto cultural que no
debemos olvidar. Podemos hacer una
clara e importante distincin, que es la
que afecta a los diferentes
planteamientos de la cultura
Norteamericana respecto a la Europea o
la anglosajona frente a la latina.

La cultura norteamericana y anglosajona
se basa en el binomio: deber- derecho.
Es ms individualista y procede de una
tradicin proestante- calvinista. Concede
un gran nfasis al principio de
autonoma.

Por otro lado, la tica latina se basa en
un binomio virtud- vicio, que proviene
de la Grecia clsica (Aristteles) y del
Catolicismo. Concede un gran valor a la
solidaridad. Adems otorga gran
importancia a la familia.


19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 18
Principios
En 1979, los bioeticistas T. L. Beauchamp y J. F. Childress, definieron los
cuatro principios de la biotica:
Autonoma.
No maleficencia.
Beneficencia.
Justicia.

En un primer momento definieron que estos principios son prima facie,
esto es, que vinculan siempre que no colisionen entre ellos, en cuyo caso
habr que dar prioridad a uno u otro, dependiendo del caso.

Sin embargo, en 2003 Beauchamp, considera que los principios deben ser
especificados para aplicarlos a los anlisis de los casos concretos, o sea,
deben ser discutidos y determinados por el caso concreto a nivel
casustico.

19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 19
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 20
Autonoma
La autonoma expresa la capacidad para darse normas o reglas a
uno mismo sin influencia de presiones externas o internas.

El principio de autonoma tiene un carcter imperativo y debe
respetarse como norma, excepto cuando se dan situaciones en que
las personas puedan no ser autnomas o presenten una autonoma
disminuida (personas en estado vegetativo o con dao cerebral,
etc.), en cuyo caso ser necesario justificar por qu no existe
autonoma o por qu sta se encuentra disminuida.

En el mbito mdico, el consentimiento informado es la mxima
expresin de este principio de autonoma, constituyendo un
derecho del paciente y un deber del mdico.
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 21
Autonoma
El principio de respeto a las personas o de autonoma, tiene en
cuenta la libertad y responsabilidad del paciente, que decide lo que
es bueno para l. Consiste en que todos los individuos deben ser
tratados como entes autnomos. Cualquier persona es un fin y
nunca un medio, y debe respetarse su libertad est o no enfermo.

La autonoma puede ser variable, pero debe seguirse respetando
salvo que est por debajo de lo que la sociedad considera como
independencia de accin. Las personas cuya autonoma est
disminuida, deben ser objeto de proteccin, pudiendo surgir
problemas como en el caso de nios, incapaces o pacientes en
coma. Hay que respetar su autonoma y buscar la persona ms
adecuada en su entorno para colaborar en la decisin.

19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 22
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 23
Beneficencia
Obligacin de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus
legtimos intereses y suprimiendo prejuicios.

Un primer obstculo al analizar este principio es que desestima la
opinin del paciente, primer involucrado y afectado por la situacin,
prescindiendo de su opinin debido a su falta de conocimientos
mdicos.

Sin embargo, las preferencias individuales de mdicos y de
pacientes pueden discrepar respecto a qu es perjuicio y qu es
beneficio. Por ello, es difcil defender la primaca de este principio,
pues si se toman decisiones mdicas desde ste, se dejan de lado
otros principios vlidos como la autonoma o la justicia.
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 24
Beneficencia
Se extraen dos reglas generales:

No hacer dao (esto luego evolucion al principio de no- maleficencia)

Extremar los posibles beneficios y minimizar los posibles riesgos.

Este principio se ha identificado en ocasiones con el paternalismo.

El mdico asume personal y profesionalmente una especial
obligacin de desempear una funcin mdica benfica para con
sus pacientes.

19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 25
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 26
Principio de no maleficencia
(primum non nocere)
Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar dao o
perjudicar a otros.

Es un imperativo tico vlido para todos, no slo en el mbito biomdico sino en
todos los sectores de la vida humana.

El anlisis de este principio va de la mano con el de beneficencia, para que
prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.

Las implicaciones mdicas del principio de no maleficencia son varias:

Tener una formacin terica y prctica rigurosa y actualizada permanentemente para
dedicarse al ejercicio profesional.
Investigar sobre tratamientos, procedimientos o terapias nuevas, para mejorar los ya
existentes con objeto de que sean menos dolorosos y lesivos para los pacientes.

Aparece por primera vez en el Informe Belmont (1978).
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 27
Justicia
El principio de Justicia, consiste en la imparcialidad en la
distribucin de cargas y beneficios: los iguales deben ser
tratados igualitariamente.

Tiene en cuenta la equidad, que lleva a proteger a los ms
desfavorecidos.

El mdico, en su prctica habitual se ve frecuentemente
envuelto en los problemas de la asignacin de recursos
(hacer ms o dedicar ms tiempo o recursos a un paciente
que a otros), teniendo que apelar al principio de justicia
implcita o explcitamente.


19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 28
Justicia
Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir
las situaciones de desigualdad (ideolgica, social, cultural,
econmica, etc.).

El principio de justicia puede desdoblarse en dos:

Un principio formal (tratar igual a los iguales y desigual a los
desiguales).
Un principio material (determinar las caractersticas relevantes para la
distribucin de los recursos sanitarios: necesidades personales,
mrito, capacidad econmica, esfuerzo personal, etc.).

Para excluir cualquier tipo de arbitrariedad, es necesario determinar
qu igualdades o desigualdades se van a tener en cuenta para
determinar el tratamiento que se va a dar a cada uno.
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 29
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 30
En el caso en que dos principios se encuentran enfrentados al analizar un
caso, se consider que:

Los cuatro principios deben respetarse siempre si no aparecen enfrentados
("prima facie").

En caso de conflicto, debe haber uno que prevalece sobre los dems
("actual"). En EEUU se consider que prevalece el principio de autonoma.

En Espaa, la situacin es diferente. Gracia propone el PRINCIPIALISMO
JERARQUIZADO. Se establecen dos niveles:

Dos de los principios se sitan a nivel universal, ya que son presupuestos ticos de la
RMP, previos a ella y por tanto independientes de la voluntad del paciente: No
maleficencia y justicia: Son independientes, y superiores al de autonoma. Obligan
moralmente siempre, incluso contra la voluntad de las personas (prevalece el bien
comn sobre el bien particular)

En un segundo escaln, a nivel particular, estn los elementos ticos de la RMP: los
principios de beneficencia- autonoma, que no son fcilmente separables.


19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 31
Se establece un primer escaln: "tica de mnimos": lo mnimamente exigible para
dar carcter tico al acto mdico o sanitario. Incluye los principios de no-
maleficencia y justicia. Es siempre un deber, exigible por derecho.

Un segundo escaln: "tica de mximos", con un mayor nivel de exigencia. Incluye
beneficencia y autonoma.

Es frecuente en la prctica mdica que el principio de beneficencia se encuentre
en tensin con el de autonoma. El mdico, por sus conocimientos y experiencia,
puede valorar de forma ms racional y objetiva la situacin de su paciente,
pudiendo plantear la mejor actitud mdica buscando el bienestar del paciente
(beneficencia). Por otro lado, el paciente, an sin conocimientos mdicos, puede
juzgar la repercusin sobre su vida, valores personales, etc. Es aqu donde tiene
importancia el consentimiento informado, al permitir al paciente tomar estas
decisiones libremente.

Para Pellegrino, en los ltimos 25 aos, la autonoma ha desplazado a la
beneficencia como primer principio de la tica mdica. Esta es la reorientacin
ms radical ocurrida en la larga historia de la tradicin hipocrtica. Es un tema muy
enraizado en la concepcin anglosajona de los derechos individuales, pero si bien
no se pone en evidencia con igual forma en nuestro ambiente cultural, no puede
soslayarse.


19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 32
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 33
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 34
Organizacin Mundial de la Salud Ginebra 1996
Mdicos para la Salud: El Mdico de 5 estrellas
Prestador de atencin.
Decisor.
Comunicador.
Lder Comunitario.
Gestor.

19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 35
Los 8 Roles del Mdico Contemporneo
1. Mdico Experto toma las decisiones clnicas apropiadas.

2. Mdico comunicador, educador, humanista, sanador.

3. Mdico Colaborador, trabaja en equipo.

4. Mdico administrador de recursos.

5. Mdico defensor de la salud, abogado.

6. Mdico aprendiz-estudiante.

7. Mdico investigador docente.

8. Mdico persona tica.
EDUCATING FUTURE PHYSICIANS FOR ONTARIO(EFPO) PROJECT. ROYAL COLLEGE OF PHYSICIANS/ GRADUATE MEDICAL EDUCATION
OF SPECIALIST PHYSICIANS. ACADEMIC MEDICINE, VOL, 74, N2/FEBRUARY 1999.
19/08/2014 Dr. MSc. Pedro Luis Flores B. 36