UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

FARMACOLOGA CLNICA II

GRUPO 3:
EDCABIOSIS

Paciente de 22 aos de edad, sexo
masculino, mestizo, nacido y residente en
Quito sector Chillogallo, instruccin
primaria completa, albail, lateralidad
diestra, soltero, ORh+

Presencia de ppulas eritematosas y
prurito intenso en mueca izquierda.

Paciente refiere que desde hace 5 semanas como fecha real y aparente
presenta ppulas eritematosas en mueca izquierda que provocan prurito
intenso, algunas de ellas se tornaron costrosas y, en pocos das, se
sumaron en axila derecha e izquierda, y en regin supra umbilical. Las
ppulas y placas son eritematosas, pruriginosas sobre todo en la noche.


Piel y faneras: Presencia de ppulas eritematosas ,
pruriginosas, en mueca izquierda, axila derecha e
izquierda y regin supra umbilical.

Rinitis alrgica diagnosticada a los
14 aos
Diabetes Mellitus 2 en el
padre

No refiere.
Alimentacin: 3 veces al da.
Miccional: 4 veces al da.
Defecatorio: 1vez al da.
Alcohol: 1 vez a la semana.
Tabaco: no
Drogas: no
Medicamentos: no
Medio ambiente: Vive en casa propia con sus padres y 3
hermanos; la casa tiene 3 habitaciones, 1 bao, cuenta con
todos los servicios bsicos y 3 mascotas dentro de casa.
EXMEN FSICO
SIGNOS VITALES:
TA: 110/60 mmHg
FC: 68 lpm
FR: 18 rpm
T: 36,5 C
Peso: 54 Kg.
Talla: 1.60 m.
IMC: 21.09





EXAMEN FSICO GENERAL
CABEZA Y CUELLO:
Crneo: normocefalo, implantacin de normal.
Cuello: movilidad conservada, sin adenopatas palpables.
Ojos: pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz, conjuntivas
rosadas, escleras blancas.
Odos: conducto auditivo externo permeable, membrana timpnica
ntegra.
Boca: mucosas orales hmedas.

TORAX: Simtrico, expansibilidad conservada.
Corazn: RsCsRs, sin presencia de soplos.
Pulmones: MV conservado.

EXAMEN FSICO GENERAL
ABDOMEN:
A la inspeccin, presencia de ppulas eritematosas,
pruriginosas, escamosas que miden 1.5mm de dimetro
y vesculas con contenido seroso localizadas en la
regin supra umbilical.
A la palpacin suave, blando, depresible, sin dolor a la
palpacin superficial y profunda. No hay presencia de
visceromegalias. RHA conservados.


EXAMEN FSICO GENERAL

SISTEMA MUSCULO-ESQUELTCIO:
A nivel de las axilas derecha e izquierda hay presencia de
ppulas eritematosas , pruriginosas de 2mm de dimetro de
color parduzco, en cuyos extremos se observa una pequea
elevacin.
En mueca izquierda presencia de ppulas eritematosas,
pruriginosas, costrosas. Presencia de surcos en cara anterior
de la mueca.

Extremidades inferiores con fuerza muscular 5/5, reflejos
osteotendinosos conservados, no hay presencia de edemas.


Ppulas Eritematosas
Prurito Intenso en la mueca
izquierda que se presentan
tambin en regin axilar y
supraumbilical
Placas Pruriginosas
EXMENES CONFIRMATORIOS
HISTORIA CLNICA

EXAMEN FSICO

DEMOSTRACIN DEL AGENTE CAUSAL
(aislamiento del caro o de sus huevos desde
la piel infectada, se recomienda recurrir a
esto slo en caso de duda diagnstica)



HISTORIA CLNICA EXAMEN FSICO
Tipo de lesin
Tiempo de aparicin
Localizacin de las lesiones
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Escabiosis eccema atpico
dermatitis por bra de
vidrio
Ppulas eritematosas, pruriginosas,
escamosas que miden 1.5mm de dimetro,
tensas con contenido seroso
Aparicion hace 5 semanas como fecha
aparente
Localizadas en la muneca izquierda,axila
derecha e izquierda ,y regin supra
umbilical
EXAMEN MICROSCPICO
Se evidencia huevos, parsitos hembras
compatibles con Sarcoptes scabiei subesp.
hominis

Leucocitos
17200 elementos/mm3
Eritrocitos 4660000 elementos/mm3
Hemoglobina 10gr/dl
Hematocrito 31,4%
MCV 67,3u3
MCH 21,5ug
MCHC 31,8%
linfocitos 23,6%
Monocitos 34,7%
granulocitos 41,7%
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Escabiosis
Se trata de una
ectoparasitosis
relativamente
frecuente. El contagio
se produce por
contacto directo de
una persona
escabiosis con
personas infestadas.
Tambin puede haber
transmisin indirecta, de
menor frecuencia, a
travs de ropa, camas,
toallas, etc.
La hembra fecundada
Estrato crneo de la
epidermis excavando un
surco.
40 a 50 huevos, a las 5
semanas muere
Ciclo vital dura 18 20 das
Huevos Larvas Ninfa Adulto
Se introduce
Cuando hay una impregnacin en la superficie,
la hembra exuda un sustancias queratolticas
escaba el estrato crneo.

Formando a menudo un tnel superficial en 30
minutos, donde deposita los huevos ovales y
numerosos escbalos.
Sarcoptes scabiei muere en 2-3 das fuera
de una superficie cutnea
La sarna es una ectoparasitosis cosmopolita, mas
frecuente en pases templados y fros. La sarna
aumenta en otoo e invierno , disminuyendo en
primavera y verano.

Por ser su mecanismo de transmisin directo, es una
enfermedad de tipo familiar o de grupos cerrados, en los
cuales se observa que la posibilidad de contagio es de un
73%-85%, siendo, por lo tanto los factores de hacinamiento y
promiscuidad.
La Edad es un factor que influye en la prevalencia de la
sarna, pues se ha demostrado que es mayor en la infancia
que en el adulto. Los ancianos aislados o en casas de
reposo tambin tienen aumento en su prevalencia. No hay
diferencias por sexo.
En los ltimos aos su prevalencia a disminuido, por los cambios
higinicos, estndares de vida, tratamientos mas adecuados Y
probablemente por aumento de la poblacin inmune a adquirir la
enfermedad.
En chile estudios realizados en 1975 y 1981 demostraron una
prevalencia en la ciudad de Santiago de 5.0% y 3.0% respectivamente.
Actualmente es del 1%.se han producido brotes epidmicos en
diferentes regiones del pas que han sido eficientemente controlados.
GENERALIDADES
E

P
I
D
E
M
I
O
L
O
G

A

La escabiosis se conoce
desde antiguo. Ha
recibido numerosas
denominaciones a lo
largo de la historia: picor
de campo, picor de
Michigan, picor de la
armada, picor de la tienda
de campaa. En los
ltimos aos ha vuelto a
estar de actualidad
porque se han constatado
brotes epidmicos de
sarna en pacientes
infectados por el virus de
la inmunodeficiencia
humana (VIH)
4
.
E
P
I
D
E
M
I
O
L
O
G

A

La escabiosis es una
enfermedad de
distribucin mundial. La
prevalencia real se
desconoce, pero se sabe
que est aumentando
desde 1977. En
recientes publicaciones
se estima una
prevalencia global de 300
millones de afectados en
todo el mundo. Se trata
de un autntico problema
de salud pblica.
E
P
I
D
E
M
I
O
L
O
G

A

Circunstancias como la
pobreza, el hacinamiento,
la desnutricin, la
promiscuidad sexual y las
malas condiciones
higinicas son factores de
riesgo. La incidencia y la
prevalencia de esta
infestacin aumenta
claramente si aparecen
estos factores de riesgo. En
una reciente publicacin en
la revista Lancet, se incluye
la escabiosis como una de
las enfermedades
dermatolgicas ms
frecuentes padecidas por la
poblacin indigente de las
grandes ciudades.
En los pases desarrollados se observan
pequeas epidemias en colegios,
geritricos, guarderas, campamentos,
cuarteles, gimnasios, En Estados Unidos y
en Europa la escabiosis tiende a
aumentar. La ultima epidemia ocurri a
finales de los aos sesenta y persiste
hasta nuestros das. La incidencia en
estos pases oscila entre el 0 y el 6%.
En Espaa se desconoce la incidencia de
escabiosis, dado que muchos casos son
infradiagnosticados o no son declarados
como enfermedad pblica.
En los pases menos desarrollados, la escabiosis puede ser un
problema de salud pblica mayor.
En algunas reas de Amrica de Sur y Central la prevalencia es de
alrededor del 100%, y en Dhaka, Bangladesh, el nmero de nios con
escabiosis es mayor que el de nios con enfermedades diarreicas y
respiratorias. Estudios realizados en Egipto, Mali, Malawi y Camboya
mostraron que la pobreza y el abastecimiento de agua con bombas de
mano eran factores de riesgo en esas poblaciones .
La escabiosis costrosa (Noruega) es altamente contagiosa,
especialmente para el personal mdico y sanitario. Por tanto se
producen brotes de sarna comn nosocomiales. La escabiosis costrosa
es comn en la poblacin aborigen de todas las regiones rurales de
Australia, aunque no se ha identificado en estas comunidades
inmunodepresin especfica. En pases con alta prevalencia de la
infeccin por virus I de leucemia/linfoma de clulas T (HTLVI)(Australia
central, Guayana Francesa) y la escabiosis costrosa generalizada es un
marcador de esta infeccin que incluye casos de adultos con
leucemia/linfoma de clulas T.
Paciente joven, inmunocompetente con ppulas
eritematosas, pruriginosas, escamosas con un
dimetro de 1.5 mm, localizadas en mueca
izquierda, axila derecha e izquierda y regin supra
umbilical.
Eliminar el parsito (Tratamiento de
primera lnea)
Disminuir la sintomatologa
Medidas de prevencin para el
contagio.


Perfil
Farmacolgico
Eficacia Seguridad Convenienci
a
Costo/$
DERIVADO DEL
ACIDO BENZOICO
(BENZOATO DE
BENCILO )

Es desconocido,
neurotoxico.
Aplicacin local:
absorcion percutanea
en estrato crneo de
la epidermis y
se metaboliza en
alcohol benclico y
cido benzoico que
reacciona con glicina
y se excreta como
cido hiprico.
Excrecion: renal:
acido hipurico


Revista: SANT
PUBLIQUE / PUBLIC
HEALTH

Titulo: Gale sarcoptique :
aspects
pidmiologiques,
cliniques et
thrapeutiques
Bangui

Autores: L. Kobangu P.
Gurndo J. Aby P.
Namdito M.D. Mballa
G. Gresenguet
Efectos adversos:
Neurologicos:
Incoordinacin
Excitacin
Convulsiones.

Locales:
reacciones
cutneas
eritematosas
Ardor
Prurito
Irritacion quemazon
y salpullido
Contraindicaci
n:
Piel irritada,
inflamada o
quemada
Embarazo
Ninos menores
de 2 aos
PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO/$
Es un halogenuro de
alquilo con frmula
molculas C6H6Cl6
tiene actividad de
insecticida.
Antipediculoso

ACCION
Por su liposolubilidad,
el lindano penetra en
los parsitos y paraliza
su sistema nervioso.
Se absorbe a travs de
la piel, se metaboliza
con lentitud

Vida : Tiene una
semivida de unas 20
horas.

Metabolismo: Es
inductor enzimtica
Moheb
bipour
1
,
Article first published
online: 15 JUN 2013
DOI: 10.1111/ced.12
079

Comparison of oral
ivermectin vs.
lindane lotion 1%
for the treatment of
scabies

Efectos
adversos:

Posible
Toxicidad.
Alopecia,
Dermatitis
Prurito y
urticaria con el
uso del champ o
la locin
Contraindicacin:

En < de 2 aos.
Embarazadas
Lactancia
Dermatitis atpica.

Locin
Lindano 1%:

$ 3,25
Perfil
Farmacolgico
Eficacia Seguridad

Conveniencia

Costo/$
Deriva de las
avermectinas, agentes
antiparasitarios de
amplio espectro,
aislados de los
productos de la
fermentacin del
Streptomyces
avermitilis
MA:unen
selectivamente se
encuentran en las
clulas musculares y
nerviosas de los
invertebrados. Esto
lleva a un incremento
en la permeabilidad de
la membrana celular a
los iones cloruro con
hiperpolarizacin de la
clula muscular o
nerviosa provocando la
parlisis y muerte del
parsito.
Biodisponiblidad:es
proporcional a la dosis
Es metabolizado en
higado y se exceta en
heces a los 12 dias ,
su vida media es de 16
hoas


Annals of Parasitology
2013, 59(2), 7984
Copyright 2013 Polish
Parasitological Society

Treatment of scabies:
The topical ivermectin
vs. permethrin
2.5% cream
Mohamad Goldust
1
, Elham Rezaee2
, Ramin Raghifar1
, Sevil Hemayat
Student Research
Committee, Tabriz
University of Medical
Sciences, Tabriz, Iran 2
Department of
Medicinal Chemistry,
Shahid Beheshti
University of Medical
Sciences, Teheran, Iran
3 Teheran Azad
University of Medical
Sciences, Teheran, Iran
Corresponding author:
Mohamad Goldust; e-
mail:
Drmgoldust@yahoo.co
m
Efectos
adversos:
Anorexia
Constipacin
Diarrea
Nuseas
Vmitos
Sistema
nervioso central:
Mareos
Somnolencia
Vrtigos
Temblor Piel:
Prurito
Rash
Urticaria




Contraindicacin:
Hipersensibilida
d a cualquier
componentes de
la frmula.
Embarazo
Lactancia






Perfil Farmacolgico Eficacia Seguridad Conveniencia Coste
Permetrina
Es un piretroide de sntesis.
V.A Tpico
M.A Acta sobre la membrana de
la clula nerviosa, bloqueando la
corriente de los canales de sodio y
produciendo un retraso en la
repolarizacin y consiguiente
parlisis del insecto.
FARMACOCINETICA :
- Absorcin: La absorcin de la
Permetrina es baja. Se ha
observado en estudios realizados
con concentraciones de
Permetrina al 5% que la
absorcin percutnea mxima
era de aproximadamente un 2%
de la dosis aplicada.
Metabolismo: Por otra parte se
metaboliza con rapidez por
hidrlisis del ster formando
metabolitos inactivos.
- Eliminacin: Los metabolitos
son eliminados en orina
principalmente. Residuos en el
pelo son detectado hasta
pasados 10 das.
Revista
The Cochrane
Collaboration

Review
content
assessed as up-
to-date: 10
August 2010.

Strong M,
Johnstone P.

Interventions
for treating
scabies
(Review)

Efectos
adversos:

Ardor
Quemazn
Prurito
Eritema
Entumecimien
to
Hormigueo
Erupcin
cutnea.

Contraindicacin:
Hipersensibilidad
a cualquiera de
sus componentes,
a las piretrinas o
piretroides
sintticos o
crisantemos.
Nios < 2 meses.
Riesgo de
dificultad
respiratoria. Puede
exacerbar prurito,
edema, eritema.
No aplicar en
heridas ni
mucosas.
Lactancia : Evitar.
Se desconoce si se
excreta en leche
materna.
Embarazo categ
ora de riesgo B,
solo se utiliza
cuando se haya
hecho una
valoracin riesgo-
beneficio.
Tubo Crema
al 5% (40 g)
3.00 $
Tpico :
Prescrito a
nivel de
todos los
niveles de
salud.



Medicamento p

A: SON VLIDOS LOS RESULTADOS DEL
ENSAYO?
Pregunta Si/No Por qu
Preguntas de eliminacion:
1 Se hizo la revisin
sobre un tema
claramente definido?
Si Ya que el tema que se
busc fue tratamiento
para escabiosis
2 Buscaron los autores
el tipo de artculos
adecuados?
Si Porque para encontrar el
mejor medicamento para
escabiosis, utilizaron
varios artculos donde se
comparaban
medicamentos entre s.
Merece la pena continuar? Preguntas detalladas
3 Crees que estaban
incluidos los estudios
importantes y
relevantes?
Si Ya que se incluyeron 22 estudios
controlados rabdomizados de drogas
para el tratamiento de escabiosis de
los cuales: 3 estudios incluyeron solo
adultos, 6 solo nios y otros 13
incluyeron adultos y nios, todos
tuvieron el diagnostico clnico de
escabiosis, 903 fueron confirmados
parasitolgicamente.
4 Crees que los autores
de la revisin han hecho
lo suficiente para valorar
la calidad de los estudios
incluidos?
Si El nmero de pacientes valorados fue
de 2676
Se evalu el tratamiento tpico y las
drogas sistmicas utilizadas para
tratamiento de escabiosis
5 Si se han "combinado"
los resultados de la
revisin, era razonable
hacer eso?
Si Los resultados fueron comparados y
combinados en base a la efectividad
de cada droga utilizada, mostrando as
cual de ellos era mas efectiva
B: CULES SON LOS RESULTADOS?
Pregunta
6 Cul es el resultado
global de la revisin?
Los resultados de esta revisin indican que, de los
tratamientos tpicos para la escabiosis, permetrina es ms
eficaz.
Permetrina ha sido probado contra el crotamiton tpico, el
lindano tpico, y la ivermectina oral en ensayos controlados
aleatorios, y parece ser superior a los tres en trminos de
minimizar el fracaso del tratamiento en los participantes con un
diagnstico clnico de sarna.
En el subgrupo de participantes con escabiosis
microscpicamente confirmados, permetrina fue de nuevo
superior al crotamiton, pero hay incertidumbre en cuanto a si la
permetrina es superior al lindano. La permetrina tambin parece
ser mejor para aliviar el prurito que el crotamitn o lindano
(picor no se inform como un resultado separado en la
ivermectina frente al juicio permetrina). Por desgracia no se
identificaron ensayos que compararon la permetrina, ya sea con
azufre tpica o malatin tpico; eficacia relativa de la
permetrina en contra de estos tratamientos, por tanto, sigue
siendo desconocido.
7 Cun precisos son
los resultados?
Tiene un nivel de alta evidencia, se utilizo IC 95% y RR
resultando favorables para la intervencin de inters.
C: SON LOS RESULTADOS APLICABLES EN TU
MEDIO?
8 Se pueden aplicar
los resultados en tu
medio?
Si Por que los pacientes
seleccionados en el estudio cumplen
con las condiciones clnicas de los
pacientes de nuestro medio.
9 Se han considerado
todos los resultados
importantes para tomar
la decisin?
Si Ya que recopila suficiente informacin
sobre las comparaciones entre
medicamentos, tomando en cuenta el
cuadro clnico y efectos adversos.
10 Los beneficios
merecen la pena frente
a los perjuicios y
costes?
Si En los estudios analizados utilizaron los
medicamentos mas conocidos para
escabiosis, tomando en cuenta el costo
de cada uno y los efectos adversos
mas frecuentes.