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PRONÓSTICO

MAESTRÍA EN ENDODONCIA.

C.D PAULO CÉSAR RAMOS NUÑEZ.


“Un diente en función es el fin
de la terapia endodóntica”

Seltzer y Bender
PERIODONTITIS
Kim S. Neurovascular interactions in the dental pulp in health an inflammation. JOE Feb
1990.
Agente lesivo.
(Mecánico, químico,
bacteriano)

Degranulación de Estimulación de nervios


Éstasis vascular. Daño celular. sensoriales.
células cebadas.

Histamina. Bradicinina, sustancia P,


neurocinina A,
5 HT (serotonina).
superóxido dismutasa,
Kininas. oxido nítrico,
interleucina 1β ,
PG´s.
Prostaglandina E2,
SP. interleucina 6.

A vénulas. A nervios.
Aspartato
aminotransferasa.
A leucocitos.
Enzima citoplasmática-
A arteriolas. signo de necrosis
Dolor. celular.

Vasodilatación. Spoto Giuseppe.


Aspartate
Filtración. aminotransferasa
activity in human dental
pulps. JOE Junio 2001.
Quimiotaxis.
IgG Plasmocito.

Antígenos
bacterianos. LB

LPS IL-6, IL-5,


PMN IL-4
LT

Interferon
IL-8 γ

Activación

IL-1
Macrófagos.

Metzger Z y cols, MACRÓFAGOS EN LESIONES


PERIAPICALES. Endod, Dent Traumatol, 2000, 16:1-8
EVALUACIÓN DEL ÉXITO O
FRACASO
Signos y síntomas del paciente:
Ausencia de dolor
Alivio dolor a la palpación,
percusión
Ausencia de fístula
Ausencia de inflamación
adyacente al diente afectado
Evidencia radiográfica de
reparación ósea
Éxito
Ancho y contorno del ligamento
periodontal normal
Incierto
El tamaño de la lesión periapical
disminuye pero no desaparece
Fracaso
Radiolucidez periapical persiste
Examen radiográfico
Éxito: ausencia de lesión
periapical o perirradicular
PERIRRADICULAR
Fracaso: persistencia o desarrollo
de una lesión evidente

Inicial 2 años
Dudoso: la lesión radiolúcida no
empeoró ni mejoró de manera
importante

12 meses
Inicial
Retratamiento
REQUERIMIENTOS PARA EL
ÉXITO
Eliminación del foco de
infección
ÉXITO.

Desbridamiento.

Diagnóstico orientado hacia Limpieza y limado Anatomía pulpar.


el tratamiento que anticipa
Biomecánicos + químico-
la reparación. mecánica

Interna. Externa.
Longitud de trabajo precisa.
Clasificación probable del
estado pulpar y
perirradicular.
Libre acceso al sistema
endodóntico. Coronal Radicular.
Integración.
(Anatomía dental).
Información subjetiva + Signos objetivos.
BACTERIA Y PRONÓSTICO
Éxito con y sin radiolucencia

NO SI
Strindberg (1956) 89% 68%
Seltzer et. al. (1963) 92% 76%
Kerekes y Tronstad (1979) 94% 84%
SjÖgren et al (1990) 96% 86%

95 % vs 80%
Nair Rachamandran; Fracasos en
endodoncia. Revista Endodoncia.
Congreso de la AME.

“Cuando se observa una


radiolucencia periapical se
considera que la realización del
tratamiento de endodoncia
tiene un 85% de éxito teniendo
lugar la reparación”.
BACTERIA Y PRONÓSTICO
Éxito con cultivo positivo o –
antes de obturación

positivo -
EngstrÖm et al (1964) 76% 89%
Zeldkow e Ingle (1963) 83% 93%
Oliet y Sorin (1969) 80% 91%

BystrÖm et al (1987) 95%


SjÖgren et al (1997) 68% 94%
Bender et al (1964) no diferencia

90%
Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia.
Revista Endodoncia. Congreso de la AME.
Causas del fracaso del tratamiento de
endododoncia.
Microbianos. No microbianos.
Intrarradicular. Exógenos.
Bacteria
(Enterococcus
Material de
faecalis). obturación.
Hongos (Candida Puntas de papel.
albicans). Partículas de
comida
Extrarradicular. Endógenas.
Actinomicosis Quiste.
(Actimonyces Cristales de
israelii). colesterol.
FASES DEL TX
1 semana mínimo
“Eliminación de los irritantes del
conducto radicular”

BACTERIAS
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS
DEL Ca(OH) 2
Inhibición de enzimas bacterianas, a
partir de la acción sobre la membrana
citoplasmática , conduciendo a su
efecto antimicrobiano.

Activación enzimática de los tejidos, y


su efecto sobre la fosfatasa alcalina,
generando el efecto mineralizador.
CAMBIOS DE pH
EXTERIOR

INTERIOR
Baja
concentración
de iones H.

Actividad
enzimática
inhibida. Muerte
pH bacteriana.

alcalin
Membrana
celular. o.
Biosíntesis de
lípidos,
Metabolismo transporte de
crecimiento y electrones y
división retorno de
celular. catabolitos.
Efecto del pH
sobre
transporte
químico.
Directo. Indirecto.

pH influencia
Lleva a un
actividad
efecto de
específica de
ionización de
una proteína.
nutrientes.

Difícilmente
transportables
a través de la
membrana al
Complicacione contrario de
s fisiológicas los no
complejas. ionizados.
Lípidos de la
OH - membrana celular

H
Peroxidación
lipídica.

Radicales
peróxido Destrucción de la
lipídicos. membrana
celular.
Rubin y Farber,
1990.
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS
DEL Ca(OH) 2
Inhibición de enzimas bacterianas, a
partir de la acción sobre la membrana
citoplasmática , conduciendo a su
efecto antimicrobiano.

Activación enzimática de los tejidos, y


su efecto sobre la fosfatasa alcalina,
generando el efecto mineralizador.
Activa fosfatasa
alcalina.
Binnie y Mitchel, 1973 .

Mineralización.
pH ideal para su Gastrom y Linde, 1972.

activación- 8.6 a
10.3.
Acción
Thompsom y Hunt, 1966. del
Ca(OH) 2
en los
Libera fosfato tejidos. Fosfato+ Ca
inorgánico a partir de circulante= fosfato
ésteres de fosfato. de calcio precipitado
en la matriz
orgánica.
TECNICA DE
INSTRUMENTACIÓN:
RETROCESO modificada
(ciero)
1 FASE CDC
2 FASE 1/3 MEDIO CERVICAL
+ cdc
3 FASE STEP BACK
10 15

20 25 GG 2 GG 3 GG 4

Biopulpectomía.
Step Back o paso atrás

1 FASE:
Instrumentació
n a CDC.
Limas K 10, 15,
20, 25
1. LIMA
No. 25
ENSANCHADO TERCIO MEDIO
Y CERVICAL.

4. GATES
GLIDDEN
No. 4
3. GATES
GLIDDEN
No. 3
2. GATES
GLIDDEN
No. 2

2 FASE
RETROCESO.

3 FASE: RETROCESO
Y ALISADO
No olvidar recapitular
e irrigar entre lima y
lima.
ALISADO DE PAREDES.

Alisado de las
paredes con lima
hedstrôem número
inmediato anterior a
CDC.
ÁPICE
RADICULAR

FORAMEN
APICAL O
DIAMETRO
MAYOR

CDC
CONSTRICCIÓN
APICAL O
DIÁMETRO
MENOR
OBTURACIÓN
Sjögren U. Success and
failure in endodontics
(Sweden) Departament of
endodontics Univ. Umea.
Sjögren U. Success and failure in
endodontics (Sweden)
Departament of endodontics Univ.
Umea.

Necrosis pulpar y Retratamiento.


periodontitis apical.

Lesiones con reparación/ lesiones preoperatorias.


ESTUDIO DE WASHINGTON
Causa de Fracasos
Causa de fracaso Porcentaje
(%)
Obturación incompleta 58.66
Perforación radicular 9.61
Resorción radicular externa 7.70
Lesión periodontal y periapical 5.78
coexistente
Sobreobturación 3.85
Conducto sin obturar 2.88
Quiste apical en formación 2.88
ESTUDIO DE WASHINGTON
Según el diente tratado
Maxilar Superior
Diente % de éxito % de # de casos
fracaso
I. Central 91 9.0 333
I. Lateral 89.2 10.8 231
Canino 91.2 8.8 68
1 Premolar 90.7 9.2 65
2 Premolar 94.1 5.8 51
1 Molar 91.1 8.9 67
2 Molar 91.3 8.7 23
ESTUDIO DE WASHINGTON
Según el diente tratado
Maxilar Inferior
Diente % de éxito % de fracaso # de casos
I. Central 92.1 7.8 77
I. Lateral 91.9 8.1 37
Canino 95.2 4.8 21
1 Premolar 88.5 11.4 35
2 Premolar 95.5 4.5 44
1 Molar 92.9 7.1 127
2 Molar 98.0 2.0 50
ESTUDIO DE WASHINGTON
Según tipo de tratamiento
Técnica de % de % de # de casos
Tratamiento éxito fracasos

No 92.88 7.12 870


quirúrgica

Quirúrgica 88.30 11.70 359


RECONSTRUCCION
CORONARIA Y EXITO
Causas de recontaminación por
microorganismos de conductos
radiculares

Colocación de restauración
coronaria de manera tardía
Fractura de restauración y corona
Preparación de espacio para
poste cuando el remanente de GP
es inadecuado en densidad y
longitud
Sellado coronal.
Marshall y Massler (1961) se
preocupan por primera vez del
sellado de la restauración
Allison 1979 “el pobre sellado
coronal influye en el fracaso de la
terapia de conductos”
Madison y Wilcox
Torabinajed 19 a 42 días (TL )
Khayat 30 días (CV y TL Roth´s)
HARNISCH 1974
El éxito de la resección apical no
depende de la eliminación completa del
tejido de granulación ni la eliminación
del ápice radicular hasta la base de la
lesión apical, sino la eliminación del
foco infeccioso.

“El foco de infección más importante es


sin lugar a dudas, el conducto radicular
infectado”.

Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica


1995.
GRACIAS