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Infecciones en el

Husped
Inmunocomprometido
DR EDUARDO ZERMEO G.
INFECTLOGO PEDIATRA

FACTORES DE RIESGO

Inducidos por la Enfermedad de base
Inducidos por el uso de quimioterapia.
Citotxicos. Corticoesteroides
Mtodos Invasivos
Combinacin de factores
Factores Predisponentes
Neutropenia
Disfuncin Inmunidad Celular
Disfuncin Inmunidad Humoral
Dao a Barreras Anatmicas
Fenmenos Obstructivos
Disfuncin de S.N.C.
Procedimientos Teraputicos
Nmero de Neutrfilos y riesgo
de Infeccin
LEVE 1000-2000 mm
3

MODERADO: 500-1000 mm
3


Severo: 100-500 mm
3


Muy Severo: < 100 mm
3



Episodios febriles asociados a
neutropenia e infeccin
Episodios
febriles
Totales Infec In
explica
ble
No
Infecci
oso
Sin
Neutropenia
208 (21%) 36
(17%)
145
(70%)
27
(13%)
Neutropenia 793 (79%) 411
(52%)
382
(48%)
Agentes Infecciosos mas frecuentes
asoc. a neutropenia
BACTERIAS:
Gram Negativos: E.Coli Klebsiella Pn.
Pseudomonas Ae.
Gram positivos: Staph. Ep. Staph. Au
Streptococus Spp. Clostridum
(Transtornos digestivos SPN Dentales)


Agentes Infecciosos asociados
a neutropenia
HONGOS:
Candida. Aspergius Phycomyetos Mucor
VIRUS:
Herpes Simplex. Varicela Zoster
Citomegalovirus V.Epstein Barr
Protozooarios:
Pneumocystis Carinii Toxoplasma
Cryptosporidium


Agentes asociados a Disfuncin
de Inmunidad Celular
BACTERIAS: Listeria Mn. Salmonella
Mycobacterias TB Legionella Pn.

HONGOS: Cryptococus Histoplasma
Coccidioides Immitis

PROTOZOOARIOS: Strongyloides St Pn.Carinni
Toxoplasma Cryptosp.
Agentes asociados a disfuncin
Humoral
Deficiencias en anticuerpos opsonizantes
para bacterias encapsuladas (Fagocitosis)
Streptococo Pneumoniae
Haemophylus Influenceae B
Neisseriae Miningitidis


CUADRO CLINICO
FIEBRE
HIPOTERMIA
MAL ESTADO GENERAL
LETARGIA
ALTERACIONES DEL SENSORIO
LESIONES DERMICAS
LESIONES PERIODONTICAS
LESIONES PERIANALES


SITIOS MS COMUNES DE
INFECCIN
3295 pacientes neutropenicos febriles (EORTC)
Boca y Faringe(25%)
Vas Respiratorias bajas (25%)
Piel y Tejidos Blandos (15%)
Aparato Gastrointestinal(15%)
Regin Perineal(10%)
Vas Urinarias (5-10%)
Nariz y Senos paranasales (5%)
Nuevos Problemas en la
antibiticoterpia
> en las Infecciones por Gram +
> en Gram productores de betalactamasas
Cambios en la flora microbiana y
su susceptibilidad a antibiticos
Decremento en la eficacia de los antibiticos por
uso prolongado
Regmenes convencionales que no cubren el
espectro por tiempo prolongado

Diagnstico
Cultivos:
Farngeo
Nasal
Hmo y mielocultivos
Urocultivo
Puntas de catteres
Sitios especficos-Aspirado Traqueo bronquial
Radiografas: Trax Senos P.N
Tratamiento Antimicrobiano
Inicial
Betalactmico mas Aminogluccido
Combinacin de 2 betalactmicos
Monoterapia de amplio espectro
Quinolonas
Glicopptidos
Antimicticos
Anfotericina B
Fluoconazol
Itraconazol
Echinocandinas (Caspofungin)
Persistencia de la fiebre por mas de una
semana o que reaparece en neutropnicos
lesiones necroticas Infiltrados pulmonares
persistentes o nuevos despus de
antimicrobianos Muget/Esofagitis
Nueva Problemtica en
antibiticoterapia
> Frecuencia de Gram +
> Nmero de Gram productores de
betalactamasas
Nuevos patgenos con patrones nicos de
susceptibilidad
Decremento de eficacia de antibiticos por uso
prolongado
Regmenes convencionales que no cubren el
espectro por tiempo prolongado

Antivirales
Aciclovir

Ganciclovir

Foscarnet

Interferones

Tratamiento Profilctico
Antibiticos
Vacunas-Inmunoglobulinas
Citocinas :
GM-CSF
G-CSF
M-CSF
Interleucinas 3 y 6
Interfern Gama
Grmenes cultivados en Hospital
General ISSSTE Torren.
Mayo 2007-Sep 2008.
Gram-positivos 153
Gram-negativos 136
Hongos 91
Total 380
Dr. Eduardo Zermeo Gonzlez.
MCB. Guadalupe Gonzlez Yaez.
Enf. Eva del Carmen Martnez.
Comit de Infecciones Nocosomiales.

Grmenes cultivados en
Hospital General ISSSTE Torren.
Mayo 2007-Sep 2008.
40%
36%
24%
Gram-positivos 153 40%
Gram-negativos 136 36%
Hongos 91 24%
E. Aureus 45
E. Epidermidis 41
E. Wardonii 1
E. Intermedius 2
E. Capitis 1
E. Lentus 1
Total 91
Grmenes Gram positivos mas frecuentes.
Estafilococos
Dr. Eduardo Zermeo Gonzlez.
MC.B. Guadalupe Gonzlez Yaez.
Enf. Eva del Carmen Martnez.
Comit de Infecciones Nocosomiales.

Grmenes Gram positivos mas frecuentes.
Estreptococos
E. Viridans 7
E. Pyogenes 4
E. Pocinus 5
E. Agalactiae 3
E. Uberis 6
E. Bobis 1
E. Sanguis 1
E. Sardonii 1
Total 28
Dr. Eduardo Zermeo Gonzlez.
MCB. Guadalupe Gonzlez Yaez.
Enf. Eva del Carmen Martnez.
Comit de Infecciones Nocosomiales.

Germenes Gram positivos
Otros
Enterococus fecalis 13
Enterococus raffinozus 2
Enterococus Sakazakii 2
Enterococus faecium 6
Total 23
Bacillus licheniformus 1
Bacillus megatinius 1
Micrococus spp 5
Micrococus lilae 1
Corinobacterium genitorum1
Lactococus gergoviae 1
Total 33
Dr. Eduardo Zermeo Gonzlez.
M.C.B. Guadalupe Gonzlez Yaez.
Enf. Eva del Carmen Martnez.
Comit de Infecciones Nocosomiales.

Grmenes Gram negativos
E. Coli 36
Burkholdelia cepacea 20
Enterobacter cloacae 15
Enterobacter aerogenes 5
Enterobacter Sakazaki 1
Citrobacter freundii 7
Citrobacter koceri 1
Citrobacter amalomaticus 1
Citrobactur diversus 1
Morganella morganii 5
Proteus mirabilis 2
Patoea aglomerans 6
Proteus vulgaris 3
Ps. Aeroginosa 6
Klebsiella oxytoca 5
Klebsiella pneumoniae 3
Salmonella arizona 2
Escherichia hermannii 1
Providencia redgei 1
Estenotropomona maltophila 3
Aeromona hidrofila 3
Yersinia enterocolitica 1
Serratia marcescens 5
Acinetobacter baumani 2
Total 136




Dr. Eduardo Zermeo Gonzlez.
MC.B. Guadalupe Gonzlez Yaez.
Enf. Eva del Carmen Martnez.
Comit de Infecciones Nocosomiales.

Cultivo de Hongos
Candida albicans 37
Candida spp 24
Candida krusei 17
Candida tropicalis 17
Total 91
Dr. Eduardo Zermeo Gonzlez.
MC.B. Guadalupe Gonzlez Yaez.
Enf. Eva del Carmen Martnez.
Comit de Infecciones Nocosomiales.

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1
Candidas
Estafilococo aureus
Estafilococo epidermidis
Escherinchia Coli
Estreptococos
Enterobacter
Burkholdelia cepacea
Enterococos
Factores de Riesgo
Sonda de Folley >72 hrs 106
Catter de Tenchkoff 87
Pie diabtico 73
Intubados 52
Herida quirrgica infectada 41
Catter central 36
Prematurez 36
Ulcera de decbito 32
Traqueostoma 24


Dr. Eduardo Zermeo Gonzlez.
MC.B. Guadalupe Gonzlez Yaez.
Enf. Eva del Carmen Martnez.
Comit de Infecciones Nocosomiales.

Factores de Riesgo
Cateter de Mahurkar 20
Sonda pleural 22
Cncer 24
Leucemias 23
Estomas 14
Transplante renal 10
LES 2
Derivacin ventricular 8
Ostiomielitis 2
Quemaduras 4
Total 622
Dr. Eduardo Zermeo Gonzlez.
MC.B. Guadalupe Gonzlez Yaez.
Enf. Eva del Carmen Martnez.
Comit de Infecciones Nocosomiales.