ISABEL PEREZ R1TYO

FOCO DE FRACTURA = conjunto de la lesin sea y

de las partes blandas vecinas.
Lesin de las partes blandas = pronstico de las fx.
La resolucin de las Fx depende del estado vascular de los
fragmentos seos.
Provocar trastornos funcionales
SOLUCIN DE CONTINUIDAD DEL TEJ IDO
SEO CON UNA EXTENSIN Y DIRECCIN
DETERMINADA TRAZO DE FRACTURA.
Obtener 2 proyecciones del hueso afectado con las 2
articulaciones adyacentes

EVALUACIN INCLUYE:
A) Mecanismo de lesin
B) Punto anatmico y extensin de la fx
C) Tipo de fractura
D) Morfologa de la fractura
E) Alineacin de los fragmentos
F) Presencia de caractersticas especiales.
G) Presencia de anomalas asociadas
H) Tipos especiales de fracturas






M
E
C
A
N
I
S
M
O
S

D
E

P
R
O
D
U
C
C
I

N

FRACTURA POR TRAUMA:
Fuerza traumtica >
resistencia del hueso.
Instantneas
Fx MECANISMO DIRECTO:
Impacto localizado
Fx en el punto donde incide el agente
traumtico
Fx MECANISMO INDIRECTO:
Traumatismo transmite al hueso
Fuerza deformante de compresin,
flexin, cizallamiento o torsin
Fx puntos de concentracin fuerza
FRACTURAS PATOLOGICAS:
Debilidad 2 a patologa
previa (tumoral, infecciosa,
isqumica o degenerativa)
Suelen producirse casi
espontneamente, tras traumatismos o
esfuerzos mnimos.
FRACTURA X FATIGA O
ESTRS:
Ruptura de forma lenta x un
esfuerzo mantenido
Especialmente en la practica deportiva

+ lesin de partes blandas aplastadas
ARMA DE FUEGO: Fx + grave

Zonas + delgadas, cambio de direccin en su
eje ppal o cambio de su estructura interna.
- Lesiones de partes blandas
POR SOBRECARGA PATOLOGICAS
FATIGA
Hueso nl,
esfuerzo anormal
Ej. correr
2 Anomala
preexistente
Tumor
INSUFICIENCIA
Hueso anormal:
osteoporosis
Esfuerzo nl:
caminar
EPIFISIS METAFISIS DIAFISIS
- - complicaciones
inmediatas
- Consolidacin fcil
(hueso esponjoso)
- Fx para o articulares
- Secuelas articulares
(rigidez, artrosis
postraumtica,
desviacin axial)

- Transicin entre la
estructura esponjosa de
la epfisis y la estructura
cortical de la difisis
- 1/2 en cuanto a las
ventajas y desventajas
- + difcil reduccin y
estabilizacin
- Consolidacin lenta.
- Los desplazamientos +
frec
- Complicaciones de
lesiones vasculares y
nerviosas + frecuentes.
RELACION DEL FOCO DE FX CON
EL EXTERIOR
FRACTURAS CERRADAS : el foco de fx no ha establecido contacto con
el exterior
Conserva la continuidad de la piel o algn plano muscular o fascial
que asla el foco de fractura.
FRACTURAS ABIERTAS: Cuando la lesin de partes blandas es
abierta y comunica el foco de fractura con el medio ambiente
Peor pronstico x riesgo de infeccin
Se producen por mecanismos + violentos = + dao de partes blandas.
Segn la extensin de la lesin las Fx abiertas se clasifican en 3
tipos (Gustilo):
TIPO
DESCRIPCION
I
La herida de la piel es <1 cm, casi siempre producida por el desplazamiento de un
fragmento. Es propia de los huesos subcutneos .
II
La herida es >1 cm, sin daos extensos de las partes blandas.
Se puede producir por desplazamiento de los fragmentos fractura, mecanismo
indirecto, mecanismo directo*. El grado de contaminacin suele ser muy alto.
III
IIIA La lesin de la piel es extensa con graves lesiones musculocutneas con
prdida
de sustancia
IIIB Hay prdida de tejido seo (Tipo IIIB)
IIIC Lesiones vasculares y nerviosas que comprometen la viabilidad del miembro
La infeccin es muy frecuente por la grave atricin muscular.
El tratamiento es siempre muy complejo.
COMPLETAS INCOMPLETAS
El trazo de fractura afecta a todo un
plano del hueso, formndose dos o ms
fragmentos entre los que es posible el
desplazamiento.
Afectan solo parcialmente un
plano del hueso, no hay fragmentos,
aunque el hueso puede quedar
deformado.
SIMPL
E
MULTIFRAGMENTA
RIA
ARQUEAMIENT
O
TORU
S
TALLO
VERDE
COMPLETA INCOMPLETA
+ TRANSVERSAS

+ OBLICUAS

+ ESPIRAL

+ CONMINUTAS

+ POR ARRANCAMIENTO

+ LONGITUDINALES O
VERTICALES


- EN TALLO VERDE

- EN RODETE

- POR APLASTAMIENTO


FRACTURAS TRANSVERSAS

- Trazo transverso al eje
mayor del hueso.
- Producida por una fuerza
de cizallamiento
- Mecanismo directo.
- Fciles de estabilizar, difciles
de controlar las desviaciones
angulares.
- Consolidacin lenta.

C
FRACTURAS TRANSVERSAS


FRACTURAS TRANSVERSAS
DELIMITANDO UN TERCER FRAGMENTO
o FRACTURAS EN ALA DE MARIPOSA
-Mecanismo de inflexin (indirecto)
- 1 fuerza que acta en la porcin central
del hueso teniendo ste un doble punto de
apoyo en ambos extremos.
- Difciles de estabilizar, pero consolidan
mejor que las transversas, al ser el trazo de
fractura ms extenso.
FRACTURAS TRANSVERSAS


FRACTURAS POR
ARRANCAMIENTO
- Tipo transverso
- Del hueso esponjoso
- Epfisis de huesos cortos
- Mecanismo indirecto
- Trazo suele ser de trazo simple
- Fcil consolidacin
- Buen pronstico pero es muy
difcil mantener la reduccin sin
una fijacin quirrgica.
FRACTURAS OBLICUAS

- Trazo es oblicuo al eje mayor del
hueso.
- Se producen por un esfuerzo de
inflexin (indirecto)
- Fcil consolidacin. Superficie de
contacto amplia entre los
fragmentos seos.
- El principal problema que
plantean es controlar el
acortamiento entre los
fragmentos que tienden a
deslizarse entre s.
FRACTURAS ESPIRAL
- Diafisiarias
- Trazo oblicuo pero describiendo
una espiral en la cortical que se
completa con un pequeo trazo
transverso en ambos extremos.
- Mecanismo indirecto de torsin
- Colgajos peristicos o musculares
evitan los desplazamientos
laterales y garantizan un buen
aporte vascular para la
consolidacin.
- Rpida consolidacin
- Fciles de estabilizar
- Muy buen pronstico.
FRACTURAS
CONMINUTAS
- Poli o multifragmentarias
- Originadas por traumatismos
violentos/por golpes directos/
compresiones axiales.
- Fx FRAGMENTOS: # 2-6
- MULTIFRAG O CONMINUTAS:S fx > #
fragm y tamao variable.
- FX POR ESTALLIDO:
desplazamiento de los fragmentos
importante.
- Fx + graves
- Su reduccin compleja e imperfecta
- Estabilizacin difcil x mala alineacin
de los fragmentos
- Lesiones de las partes blandas son de
gran intensidad.
FRACTURAS
LONGITUDINALES
Trazo de fractura en el eje
mayor del hueso.
Diafisiarias
Suelen localizarse en huesos
planos (escpula, pelvis)
Provocados por mecanismo
directo,
Epfisiarias
Fx intraarticular
Provocada por una compresin
axial que se traduce en fuerzas
de cizallamiento.
Poco desplazadas
Consolidan con facilidad.
Cualquiera de los trazos de fractura transverso, oblicuo,
espiroideo o longitudinal que no alcance toda la extensin en
uno de los planos de hueso se debe considerar como fisura.
Fracturas benignas
No se reducen, inmovilizan por la continuidad parcial del
hueso y el foco de fractura est bien irrigado.

Otros tipos: las fracturas en tallo verde y en rodete, propias
de los nios y las fracturas por aplastamiento propias del
tejido esponjoso.
FRACTURAS EN TALLO
VERDE
- Huesos largos
- Difisis en crecimiento tiene un grueso periostio
de gran elasticidad, que soporta muy bien las
fuerzas de compresin.
- Inflexin [fuerzas de traccin] convexidad
y [fuerzas de compresin] en la
concavidad.
- Fuerza de traccin - mal resistidas por el
periostio y cortical =fx en la concavidad,
- Fuerza de compresin = deformidad plstica del
hueso
- Inflexin muy violenta = romper las 2 corticales
pero el periostio quedar ntegro en la
concavidad.
- Consolidacin es fcil y rpida
- ***Periostio ntegro posteriormente se retrae y
vuelve a desplazar la fx.
- Por ello, su reduccin exige 1 ero completar la fx
mediante mecanismo de inflexin de direccin
opuesta a la que produjo la fx
FRACTURAS EN RODETE O
CAA BAMBU
- Deformidad plstica del hueso en
crecimiento
- Mecanismo indirecto que transmite fuerzas
de compresin en el eje longitudinal de un
hueso largo.
- Metafisis tpica de la extremidad distal del
radio
- Fractura la deformidad plstica disminuye
de forma inapreciable la longitud del hueso
y lo ensancha en la zona de la lesin,
dibujando un rodete que recuerda el nudo
de una caa de bamb.
- Buen pronostico
- Consolidad rapido
- Inmovilizacin analgsica de escasos das.
FRACTURAS POR
APLASTAMIENTO

- Hueso esponjoso
- Fuerzas de compresin.
- Tpicas en los cuerpos vertebrales
especialmente en situaciones de
osteoporosis.
- Fx recorren el espesor del hueso en
direccin paralela a la fuerza
compresiva, quedando las
trabculas rotas superpuestas.
- El trazo de fractura = zona
radiopaca.
ALINEACIN DE
LOS FRAGMENTOS
NO DESPLAZADAS
Los fragmentos seos no han perdido su
normal relacin y se conserva la morfologa
del hueso.
DESPLAZADAS
Perdida de la morfologa habitual del hueso por
desplazamiento de los fragmentos
Desplazamiento: se produce por la energa cintica
por el traumatismo y por la accin de los msculos
que se insertan en los distintos fragmentos.
+ lesin de partes blandas


Si afecta a la superficie articular
La separacin de los fragmentos (mm)
El grado de hundimiento por compactacin de las
trabculas seas (mm)
FRACTURAS IMPACTADAS
IMPACTACIN DEPRESION
ANGULACION Mide en grados
Especificar el plano en el que se ha producido
DESPALZAMIEN
TO
LATERAL O MEDIAL
Se mide segn el grado de perdida de alineacin de los
fragmentos expresado %.
Cuando el desplazamiento lateral es completo, la accin de los
msculos puede llevar al CABALGAMIENTO de los fragmentos
con perdida de longitud del hueso, que debe medirse cm.
DISRROTACION Mide en grados
INTERNA O EXTERNA
MEDIAL
LAT DEL FRAG DISTAL
CONF VALGO
LATERAL
MEDIAL DEL FRAG
DISTAL
CONF VARO
CABALGAMIENTO CON
ACORTAMIENTO
(Aposicin en bayoneta)
SEPARACION
MEDIAL LATERAL
ROTACION
INTERNA
ROTACION
EXTERNA
Posibilidad de mantener los fragmentos seos reducidos con el mtodo
teraputico empleado.
Estabilidad= tratamiento no quirrgico de las fx
Tratamiento quirrgico= en relacin con la posibilidad de una fijacin
interna con buen contacto de los fragmentos= que permita una funcin
completa del miembro.








**** La inestabilidad es un factor de gravedad
Inicialmente no desplazadas
Desplazadas que tras la reduccin cerrada se mantiene bien
alineadas, al menos en reposo.
ESTABLES
Desplazadas
Tras la reduccin cerrada tienden a desplazarse por la fuerza de
la gravedad, por la elasticidad de las partes blandas y sobre todo
por la accin de los msculos que se insertan en los distintos
fragmentos.
INESTABLES
SIGNOS INDIRECTOS

INFLAMACION DE LAS PARTES BLANDAS
OBLITERACION O DESPLAZAMIENTO DE LAS LINEAS
GRASAS
REACCIN PERIOSTICA Y ENDOSTICA
DERRAME ARTICULAR
NIVEL LIQUIDO GRASA INTRACAPSULAR
DOBLE LINEA
INCURVACIN DE LA CORTEZA
ESQUINAS METAFISARIAS IRREGULARES








1. HEMATOMA
24-48HRS
RUPTURA DE VASOS
2. PROLIFERATIVA
>48hrs
Proceso fagocitosis
Inicia reparacin
3. PRECALLO FIBROSO
2-3sem
Formacin de tej seo desordenado
Callo interno
Dism inflamacin
4. CALLO OSEO
4ta sem
Formacin de tej seo laminar, ordenamiento de las trabculas
5 REMODELACION


DEPENDE DE:
Edad, punto y tipo de fractura, la posicin de fragmentos, la calidad de
la inmovilizacin o fijacin y la presencia o ausencia de anomalas
asociadas como infeccin u osteonecrosis
CONSOLIDACIN PRIMARIA
La lnea de fractura resulta obliterada por un callo endstico (interno)
Fx no desplazadas, anatmicamente reducidas
CONSOLIDACIN SECUNDARIA
Fx desplazadas, huecos entre los fragmentos
Callo peristico excesivo (externo) que alcanza la osificacin completa
atravesando las fases de tejido de granulacin, fibroso, fibrocartilago,
hueso trabecular y hueso compacto


CONSOLIDACION
DEFECTUOSA
Consolidacin de los
fragmentos seos en
posicin defectuosa

CONSOLIDACIN
RETRASADA
> 16-18 semanas





Pseudoartrosis: formacin de
una falsa cavidad articular con
una capsula en apariencia
sinovial en el punto de fx
Fx que no logra consolidarse en
9m

Bordes redondeados; por
aislamiento y esclerosis de los
extremos de los fragmentos, que
estn separados por una
hendidura y por el movimiento
entre los fragmentos




REACTIVA
HIPERTROFICA OLIGOTROFICA
REACTIVA
Se caracteriza por una reaccin sea
exuberante con el consiguiente
ensanchamiento y esclerosis de los
extremos seos, del tipo de pie de elefante
o casco de caballo.
ARREACTIVA
ATROFICA INFECTADA
INFECTADA
ARREACTIVA
Ausencia de reaccin
sea en los extremos
del fragmento, con
riego sanguneo
escaso
Engrosamiento
irregular de la
corteza, reaccin
peristica bien
organizada y
esclerosis reactiva
del hueso esponjoso