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PROBLEMAS DE

PAREJA

Juan Carlos Peralta
MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DEL
FUNCIONAMIENTO MARITAL
Teora del intercambio social (Stuart, 1980)
La relacin interpersonal: proceso de
negociacin donde se intercambian elementos
materiales y no materiales.

Satisfaccin: Equidad (recompensa-costo)

Alta satisfaccin = Recompensas Costos


reas de interaccin
(Weiss, 1978)


Interacciones
afectivas
Interacciones
instrumentales
Subproducto de
la unin marital
Sexo y
compaerismo
Cuidado de los
hijos y
toma de decisin
econmica.
Apariencia de la
pareja e
independencia de
uno mismo con la
pareja.
RESTAURACIN
Habilidades para el cambio de comportamiento:

Detectar fuentes de recompensas y costos.

Expresar necesidades.

Desarrollar y llevar a cabo acuerdos sobre el
cambio.

Ensear y poner en prctica.
Tipos de cogniciones en el funcionamiento y
satisfaccin marital. (Baucom, Epstein, Sayers &
Sher, 1989)

Suposiciones sobre la pareja.
Expectativas de eficacia y los resultados en el cambio de
conducta.
Percepciones sobre la pareja y las interacciones maritales.
Atribuciones de causalidad y responsabilidad.
Patrones del funcionamiento marital ideal.
La terapia cognitivo-conductual:
Ensear habilidades para el cambio de
comportamiento para restaurar la equidad y
aumentar satisfaccin marital.

1. Instrucciones
2. Modelado
3. Ensayo conductual
4. Retroalimentacin

Reducir las interacciones maritales negativas y
aumentar las positivas.
Puntos del ciclo del conflicto para favorecer el
cambio (Epstein, Baucom & Rakin, 1993):




Reconocer las situaciones de alto riesgo y evitar
interaccin conflictiva.
1
Aprender a terminar un patrn de comunicacin
destructiva e interaccin problemtica.
2
Minimizar el impacto de los conflictos ocurridos.
3
TCNICAS CONDUCTUALES
Entrenamiento en habilidades de
comunicacin.

Entrenamiento en solucin de
problemas.

Contrato conductual.


ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
COMUNICACIN

Asertividad, escucha activa, patrones simtricos de
negociacin, evitar obstaculizar la comunicacin
eficaz.

En sesin: Representa situacin problema y el
terapeuta proporciona directrices y
retroalimentacin.



Habilidades de escucha:

Contacto ocular y proximidad fsica.
No interrumpir.
Resumir el mensaje del que habla.
Asegurarse que el mensaje ha sido recibido.
Auto expresin: comunicar las experiencias
utilizando verbalizacin de primera persona
centrado en el presente y breves.

Hacer peticiones: primera persona, breve,
descriptiva, empleo de trminos: quisiera, me
gustara en vez de necesitas, deberas

Clarificacin: resumir lo odo, parafraseo.

Retroalimentacin: positiva, correctora, clara,
oportuna.

ENTRENAMIENTO EN SOLUCIN DE
PROBLEMAS
Definir el
problema:
descripcin breve
y objetiva del
acontecimiento,
contexto y
consecuencias.
Torbellino de ideas
Evaluacin segn
deseos de la
pareja.
Eleccin de
solucin
Aplicacin y
evaluacin.
Informe del xito
de la solucin.
CONTRATO CONDUCTUAL
Realizar cambios conductuales que el otro ha sealado
como deseables.

Quid pro quo: Una cosa por otra. El cambio de uno de la
pareja es reforzante para el cambio en la otra. (no aconsejable
parejas con problemas graves).

Contrato de buena fe o paralelo: Cambio y refuerzo de
modo independiente de los cambios y refuerzos del otro.

Especificar consecuencias positivas y negativas.
TCNICAS COGNITIVAS
Autorregistro: de pensamientos
automticos.

Reatribucin y anlisis lgico: examinar
y cambiar la lgica e informacin para llegar
una conclusin.
Evaluacin: especificar las reas de interaccin
fuentes del conflicto y las habilidades para
desarrollar solucin de conflicto. (entrevista clnica y
bateras de evaluacin).

Seleccin de objetivos de cambio: asociados con
bajo nivel de conflicto para aumentar la adherencia.

Aumentar la tasa de ocurrencia de eventos
positivos.
RESUMEN
Habilidades de
comunicacin.

Resolucin de problemas.

Terminacin de la terapia: la
pareja evala el
funcionamiento y satisfaccin
marital.

Seguimiento.

SUJETOS
Antonio = 60 aos.
Nieves = 58 aos.

Madrid, 3 hijos, nido vaco.

Antonio decidi consultar al
psiclogo por su preocupacin:
Ser un obseso sexual.
PROCEDIMIENTO
Evaluacin previa individual.
Propuestas de alternativa y posteriores sesiones en
pareja.

2 fases:
I. De atencin al problema individual de supuesta
obsesin sexual.
II. Atencin al problema de pareja.

FASE I: ATENCIN A UN PROBLEMA SE
SUPUESTA OBSESIN SEXUAL.
Evaluacin:

Delimitacin del problema:
Antonio confiesa ser un obseso sexual
Indica que todo el da se est fijando en las
mujeres, en sus piernas, trasero y pechos.
No realiza ninguna accin hacia ellas.
Masturbacin 1 o 2 veces por semana pensando
en ellas.
Imaginarse a otra cuando est con su esposa.
Las describe en voz alta.

Episodio ms reciente:
Hace 15 das.
Fase avanzada de excitacin.

Coito l describe a otra ella comenz
a llorar y a insultarlo.

l dice que todo era un juego
No lo va a volver a hacer
Su mujer se senta sucia y humillada
Reaccin se mantuvo.

Importancia del problema
Malestar significativo: Rechazo fsico y sexual,
valoracin negativa de su pareja.
Nieves quiere separarse.
Matrimonio es lo ms importante.
mbito laboral no se ve afectado (escape).

Parmetros y determinantes
Observar: Acentuado en vacaciones de verano.
Masturbacin: Acentuado en tensin del trabajo.
Descripcin (juego): La primera vez su mujer respondi
positivamente.

PROBLEMA O NO?
Conducta de observar mujeres: Intensidad, frecuencia,
duracin, no conflictos, no culpa, no alteran vida
cotidiana, no afectan rea laboral ni emocional.

Masturbacin: frecuencia, en privacidad, no conflicto
moral.

Verbalizar fantasas sexuales: Frecuencia, intensidad y
duracin, dudas respecto pareja.


No evidencia disfuncin sexual.
TRATAMIENTO
Objetivos

1. Aclarar las concepciones errneas sobre el
comportamiento sexual
2. Restablecer la valoracin de sus comportamientos
sexuales.
3. Informar que el problema tiene que ver con la
relacin de pareja.
4. Plantear la resolucin por medio de la intervencin
en la relacin de pareja.
Procedimiento

Para objetivos 1 y 2: Informacin de libros y
aclaracin de dudas.

Masturbacin: Normal
Fantasas sexuales: Normal
Pensar en sexo: Normal
Verbalizacin: Normal

Despus de aclarar su comportamiento sexual

Problema:
Individual Pareja

No hay comportamiento sexual anmalo.
Problema conyugal.
Crisis matrimonial.

Solucin:
Individual Pareja






RESULTADOS
Se siente mejor con l mismo.
Recuperar dignidad.
Conoce ms informacin.


Problema: Crisis matrimonial.
Que Nieves tambin acuda a consulta.
Temor a reaccin de su pareja.


FASE II: ATENCIN A LA CRISIS CONYUGAL
Informacin al cliente del procedimiento
Obtener informacin
Analizar relacin
Cambios
Captacin del otro miembro de la pareja
Comentar la situacin
Comentar experiencia
Ella tambin es paciente
Evaluacin
2 sesiones de entrevista con Nieves
1 ms con Antonio


ENTREVISTA CON NIEVES
Psiclogo: Expresar satisfaccin por decisin.
Segua pensando que conducta de Antonio estaba
mal.
Psiclogo: No corregir sino buscar informacin.
Despus de 33 aos de casada desconoca a Antonio.
Antes era recto y honesto, ahora depravado.
Todo empez cuando Antonio confes que le gustaba
fantasear con otras durante el sexo con ella.
Pens que ya no lo satisfaca.
Esforz por mostrarse activa y animada.

ANTES
Se casaron hace 33 aos enamorados.
Admiraba a su esposo.
Atractivo fsicamente.
Ni el nacimiento ni la educacin de hijos han sido
problema.
Buenas relaciones sexuales.
Buena relacin con otros miembros de las familias.
Comunicacin fluida.

ACTUALMENTE
Comunicacin slo recriminacin.
Le da asco su marido.
No hay relaciones sexuales.
Salen slo lo necesario.
No le agrada nada de su matrimonio ni de su
marido.
Le gustara que fuera como antes.

Psiclogo: Demorar cualquier decisin de
separacin.



ENTREVISTA CON ANTONIO
Admiracin por su mujer.
Atractiva fsicamente.
Comunicacin abierta.
Matrimonio es lo ms importante.
Relaciones sexuales satisfactorias.
Cree que es su culpa la crisis.
Le molesta que su mujer dude de l.
Quiere que todo vuelva a ser como antes.

NIEVES
ANTONIO
VERBALIZACIN
(JUEGO SEXUAL)
Seal de desinters
Intenta cambiar esto
+ Activa
+ Expresiva
+ Satisfaccin
a Antonio
Aprobacin
Provoca satisfaccin
a Nieves
Repite conducta

Satisfaccin
No hay
consecuencias
negativas
A
v
e
r
s
i
v
o
SEXUALIDAD TAB
TRATAMIENTO
Objetivos Generales
1. Suprimir la interaccin aversiva.
2. Restablecer una interaccin positiva.

Procedimiento
3 meses.
9 sesiones de una o una hora y media.
Cada sesin con un tema principal.
Al final las tareas para casa.

EXPLICACIN DEL PROBLEMA Y PROPUESTA
TERAPUTICA
Explicacin del anlisis del proceso.
Resaltar la buena relacin de antes.
Malentendido por no tratar el tema. (tab)
No intencionalidad de Antonio.
Buen pronstico.
Se debe aclarar el tema. (acabar con el tab)
Comunicacin afectiva.
Tareas para la casa.
Los dos aceptaron.
LA CONDUCTA SEXUAL
Nieves ms tranquila y ms cmoda.
No patronos nicos de conducta sexual adecuada.
Validez de comportamientos sexuales aceptados
por ambas partes.
Contextualizacin del comportamiento sexual.
Fantasas sexuales.
No confundir fantasa-realidad.
Juegos y fantasas = aceptacin de ambas partes.

COMUNICACIN ADECUADA
Confianza + intimidad = No tab
Comunicacin directa y honesta.
Seguir conversaciones para entenderlas.
Hacer preguntas.
Planificar tiempo libre y actividades recreativas.
Solos, en pareja y en pareja con otros.
Que a los dos les guste.
Da de amor.

COMUNICACIN AFECTIVA (I)
Da de amor: Funcion.
Expresin directa verbal y fsica.
Comunicacin = Bienestar
Focalizacin sensorial.
Acciones positivas espontneas.
Da de amor otra vez.

COMUNICACIN AFECTIVA (II)
Funcion la focalizacin sensorial.
Abstinencia.
Volver a practicar la focalizacin
MANEJO POSITIVO Y NEGATIVO DEL
COMPORTAMIENTO
Funcion focalizacin sensorial.
Fortalecer el comportamiento que se quiere
mediante su gratificacin. (gracias, sonrisas,
caricias)
Eliminar comportamiento que no se quiere
mostrando desagrado. (mala cara, dejar de hablar,
retirar afecto)
Mostrar desagrado hasta que se haga el
comportamiento que se quiere.
Solo la primera es positiva.
Seguir con abstinencia, slo sensualidad.
INTERACCIN SEXUAL
Contentos con el Da de amor.
Final de la abstinencia.
Disposicin positiva.
Estimulacin adecuada.
Tiempo suficiente.
Comunicacin adecuada.
Pasos para coito:
1. Contacto en zonas no genitales.
2. Contacto fsico completo.
3. Contacto fsico completo con estimulacin genital.
4. Coito dirigido por Nieves.
MANTENIMIENTO DE LA RELACIN
2 relaciones sexuales, siguieron pasos:
Satisfactorias.
Relacin haba vuelto a ser como antes.
Mejor comunicacin.
Construido por ellos mismos: Mantener.
Mantener confianza, comunicacin, manifestar
afecto, realizar actividades, resolver
equitativamente.

FINALIZACIN DE LA INTERVENCIN
Ambos muy felices.
Relacin sexual: satisfactoria.
Problema en el pasado: Superado.
Gracias al psiclogo.
Mantener un par de contactos ms.

SEGUIMIENTO
1 sesin a los dos meses.
1 sesin a los cinco meses.
Mantenimiento.
Felices.