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Las anemias megaloblásticas

constituyen un grupo de trastornos
caracterizados por aspectos
morfológicos propios de los eritrocitos
que se encuentran en fase de
desarrollo en la médula ósea. Los
eritrocitos que se producen son
anormalmente grandes y se denominan
eritrocitos megaloblásticos.
Otras células derivadas de las células
madre mieloides (leucocitos no
linfoides y plaquetas) también son
anormales. Se presenta hiperplasia y
las células precursoras eritroides y
mieloides son grandes y tienen un
aspecto extraño. Sin embargo muchos
de estos eritrocitos anormales y
células mieloides se destruyen dentro
de la médula, por tanto puede
desarrollarse pancitopenia.
Las células que
se liberan a la
circulación a
menudo tienen
forma
anormal. Los
neutrófilos se
encuentran
hipersegmenta
dos. Las
plaquetas son
anormalmente
grandes. Los
eritrocitos
tienen forma
anormal y ésta
puede variar
en gran
medida
poiquilocitosis
.
ETIOLOGIA
La médula suele ser celular y la anemia
se basa en una eritropoyesis ineficaz. La
causa suele ser una deficiencia de
cobalamina (vitamina B
12
) o folato, pero
en ocasiones es producida por anomalías
genéticas o adquiridas que alteran el
metabolismo de estas vitaminas o por
defectos en la síntesis de DNA que son
independientes de la cobalamina o el
folato.

ETIOLOGIA
Carencia de cobalamina
1. Aporte insuficiente: vegetarianos (poco
frecuente)
2. Malabsorción
a) Liberación defectuosa de cobalamina de
los alimentos: aclorhidria gástrica,
gastrectomía parcial, Fármacos que
bloquean la secreción de ácido
b) Producción insuficiente del factor
intrínseco (FI): anemia perniciosa,
gastrectomía total, ausencia congénita o
alteración funcional del FI (poco
frecuente)
c) Enfermedad de íleon terminal: esprue
tropical, esprue no tropical (enfermedad
celiaca), enteritis regional, resección
intestinal, neoplasias y procesos
granulomatosos (poco frecuentes),
malabsorción de cobalamina (s. de
imerslund)
d) Factores que compiten con la cobalamina:
cestodos del pescado, bacterias:
síndrome del “asa ciega”
e) Fármacos: ácido p-aminosalicílico,
colchicina, neomicina
3. Otros: óxido nitroso, déficit de
transcobalamina ll, defectos enzimáticos
congénitos (poco frecuentes)
Carencia de ácido fólico
1. Aporte insuficiente:
alimentación desequilibrada
(frecuente en alcohólicos,
adolescentes y algunos niños)
2. Aumento de necesidades:
embarazo, lactancia,
neoplasias malignas, aumento
de la hematopoyesis (anemias
hemolíticas crónicas), procesos
exfoliativos crónicos de la piel,
hemodiálisis.
3. Malabsorción: esprue tropical,
esprue no tropical
(enfermedad celiaca),
fármacos ( barbitúricos,
fenitoína, etanol.
4. Alteración del
metabolismo: inhibidores
de la dihidrofolato
reductasa ( metrotexato,
pirimetamina, triamtereno.
Pentamidina,
trimetoprima), alcohol,
déficit enzimáticos raros:
dihidro folato reductasa y
otros.
Otras causas
1. Fármacos que alteran el
metabolismo del ADN:
antagonistas de las purinas ( 6-
mercaptopurina, azatiopirina),
antagonistas de la pirimidina
(5.fluoracilo, arabinósidode
citosina; otros (procarbazina,
hidroxicarbamida, aciclovir,
zidobudina.
2. Trastornos metabólicos (poco
frecuentes): aciduria orótica
hereditaria, s. de Lesch-nyhan.
3. Anemia megaloblástica de
etiologia desconocida: anemia
megaloblástica refractaria, s.
de di Guglielmo, anemia
diseritropoyética congénita.
ANEMIA POR DEFICIENCIA
DE ÁCIDO FÓLICO
FISIOPATOLOGIA
Las reservas de folatos
en el organismo son mucho
más reducidas que las de
vitamina B12 por lo que
estas se agotan con
rapidez cuando el consumo
de folato es deficiente.

El folato se encuentra en
los vegetales de hoja
verde y en el hígado, por
tanto la deficiencia de
estos los sujetos que rara
vez consumen vegetales.

El alcohol incrementa los requerimientos
de ácido fólico; al mismo tiempo los
sujetos que padecen de alcoholismo
consumen una dieta deficiente de la
vitamina. Los requerimientos también
son mayores en las anemias hemolíticas
crónicas y durante el embarazo, pues la
necesidad de producir eritrocitos
aumenta en dichas condiciones.


Algunos pacientes con enfermedades de
Malabsorción del intestino delgado, como
esprue, no absorben el ácido fólico en
forma normal.
ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
FISIOPATOLOGÍA
La deficiencia de vitamina B12
ocurre de diversas maneras. La
absorción deficiente a partir
de las vías GI es más común,
esto ocurre en diversos
trastornos, como enfermedad
de Chron, después de
resección ileal o gastrectomía.
Otra causa es la de factor
intrínseco , como en la anemia
perniciosa. El FI lo secretan las
células de la mucosa gástrica ,
suele unirse con la vitamina
B12 de la dieta y viaja con ella
hasta el íleon, donde se
absorbe la vitamina.
Sin el factor intrínseco, la vitamina B12
tomada por VO no puede absorberse y la
producción de eritrocitos la larga
disminuye.
La anomalía se presenta en la mucosa
gástrica: la pared del estómago se atrofia y
no puede secretar FI.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Carencia de cobalamina
• Púrpura debida a trombocitopenia (en casos
muy raros)
• Glositis, lengua dolorosa o ardiente, es lisa y
de color rojo intenso
• Debilidad, Mareos, Vértigos, Acúfenos
• Palpitaciones y angina, Síntomas de
insuficiencia cardiaca congestiva
En la exploración física
• Palidez y un ligero tinte ictérico en los ojos y
la piel
• Taquicardia, cardiomegalia ,con frecuencia se
auscultará un soplo sistólico de eyección
• Anorexia, pérdida de peso, diarrea
• Parestesias, y pérdidas de la sensibilidad en
los miembros, debilidad y ataxia
• Los reflejos pueden estar atenuados
exaltados
• Los signos de Romberg y Baninski, pueden
ser positivos, disminución de la sensibilidad
vibratoria y de posición
• Irritabilidad y pérdida de memoria hasta una
demencia intensa o una franca psicosis









Carencia de ácido fólico
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Carencia de cobalamina
• CianoCobalamina IM
1000 mg IM durante 8 semanas ,
seguido de 1000 mg cada mes.
• Vitamina B12
2 mg VO
• ACCIONES: actúa como coenzima
en la síntesis de ácidos nucleicos,
esencial para el crecimiento
normal de las células, producción
de células epiteliales,
hematopoyesis y conservación de
mielina en todo el sistema
nervioso.
• INDICACIONES: anemia
perniciosa, profilaxia y tx en otras
anemias relacionadas con
deficiencia de vitamina b12




Carencia de folatos
• Folato
1 mg/día VO; hasta 5 mg/día
IM en sujetos con problemas de
malabsorción.
• ACCIONES: necesario para la
maduración de eritrocitos, se
requiere durante el crecimiento para
la síntesis del ADN y por ende para
la mitosis
• INDICACIONES: prevenir o tratar
anemia megaloblástica causada por
deficiencia de ácido fólico ( ej.
Embarazo)

BIBLIOGRAFÍA
• Enfermería medico quirúrgica
Brunner y Suddarth
Vol.ll
10° Edición
Editorial Mc Graw Hill
• Enfermería medico quirúrgica
Linda s. Williams, Paula D. hopper
3° edición
Editorial Mc Graw Hill