Está en la página 1de 25

Manejo de Matronería en

Patología Ginecológica
Prof. Asis. Eduardo Lillo
Atención abierta
APS
Prof. Asis. Eduardo Lillo





Cuadros ginecológicos en la práctica clínica:

• Prolapso genital
• Incontinencia de orina
• Mioma uterino
• LIE, Cáncer cérvico uterino, endometrio, ovario
• Tu mamario (benigno y maligno)
• Infertilidad
• Tu benigno de ovario






Consideraciones generales en el control
ginecológico desde la matronería
Prof. Asis. Eduardo Lillo




Realizar las atenciones (control/consulta) con enfoque
de prevención en salud (primordial a terciaria)

• Informarse de los antecedentes en ficha clínica y tener
presente si están completos: periodicidad, semiología,
diagnósticos, indicaciones, exámenes y screening (PAP, Mx, Eco
mamaria, eco gine, VDRL, VIH, EMPA, otros) derivaciones.
• Realizar anamnesis de acuerdo al motivo de consulta, en la
información que falta en ficha clínica y en la búsqueda de
factores protectores y de riesgo presentes.
• Realizar examen clínico completo, teniendo presente IMC,
circunferencia abdominal; ex gine : inspección, valoración de
piso pélvico (Valsalva y escala de Kegel), T.V., especuloscopía si
procede (previa a T.V).




Prof. Asis. Eduardo Lillo






• Solicitar exámenes en caso necesario.
• Determinar hipótesis diagnóstica y de acuerdo a ésta efectuar
educación para reforzar los factores protectores; indicar
medidas de prevención ( ej: ejercicios de Kegel/ hipopresivos) ;
de modificación de factores de riesgo; y evaluar en cada
control el progreso o no de las indicaciones entregadas.
• Derivar a otros profesionales integrantes del equipo de salud
según el riesgo comprometido (nutricionista, médico,
enfermera, kinesiólogo)
• Derivar a Centro de Especialidades si corresponde. Realizar IC
según modelo estándar.
• Mantener coordinación e información con Centro de
Especialidades y de Atención Cerrada.







Prof. Asis. Eduardo Lillo






• Registrar en documentos legales toda la información de la
atención.
• Mantener insumos para la atención, tanto de materiales e
instrumentos, como de oficina.
• Propiciar una forma de trabajo multidisciplinario frente a los
problemas de salud (promover la referencia para el control
ginecológico por matrona/on y de estos hacia los otros
integrantes del equipo según riesgo).
• Realizar actividades educativas de promoción y prevención en
la comunidad.







Manejo específico en Prolapso e IOE
Prof. Asis. Eduardo Lillo










• Evaluación de factores protectores y de riesgo considerando
los aportes de la semiología.
• Realizar diagnóstico para decidir el manejo; en el caso de
verificar la patología se debe precisar el grado o compromiso:
si es leve se tratará de modificar los factores condicionantes y
evaluar progreso en el tiempo.
• En el caso de un compromiso moderado a severo se debe
referir a Control de Especialidades para evaluación y probable
resolución quirúrgica.
• Realizar seguimiento posterior a intervención quirúrgica
manteniendo las medidas de promoción y prevención y
evaluación de riesgo.









Manejo específico en Miomatosis uterina
Prof. Asis. Eduardo Lillo








• Evaluación de factores protectores y de riesgo considerando
los aportes de la semiología.
• Realizar diagnóstico para decidir el manejo; en el caso de
verificar la patología se debe considerar los siguientes factores:
edad, sintomatología, tipo de mioma, número, tamaño y
evolución (crecimiento o regresión), fertilidad.

En el caso de tratarse de un mioma pequeño, asintomático o
con poca sintomatología, cercano a la menopausia, y que no
comprometa la fertilidad es posible realizar seguimiento en APS
con eco T.V de control y de evaluación de síntomas.









Manejo específico en Miomatosis uterina
Prof. Asis. Eduardo Lillo







En el caso de metrorragia y, o tamaño superior a 3 cm (*) y, o
con crecimiento evidenciado por eco T.V y, o compromiso de
fertilidad se deriva a Atención de Especialidades para evaluación
y probable resolución quirúrgica.

• Realizar seguimiento posterior a intervención quirúrgica
manteniendo las medidas de promoción y prevención y
evaluación de riesgo.

(*) Nota: cada área de salud tiene normas de derivación porque
no existe un consenso del tamaño, podría ser hasta 5cm
asintomático. Si existe sintomatología, independiente del tamaño
se refiere








Atención Centro de Especialidades
Prof. Asis. Eduardo Lillo
La función de matronería depende de acuerdos internos y de
la organización local de cada unidad. Puede haber matronas/es
en unidades específicas como Oncología, Ca de mamas, Ca Cu,
UNACESS u otros.
Funciones:
• Gestión, de recursos financieros, coordinación con APS y
Servicio de Ginecología en Hospital en la atención de usuarias,
mantención de registros y estadísticas, supervisión de SOME.
• Asistencial, con atención directa a usuarias en UNACESS.
Apoyo sicológico y/o manejo del dolor a mujeres con Ca
ginecológico.
• Educación, refuerza las indicaciones médicas e informa de los
aspectos administrativos frente a una hospitalización, del
control posterior en el Centro, hasta el alta.
Atención cerrada en Hospital
de alta complejidad
Prof. Asis. Eduardo Lillo
Servicio de Ginecología
Plan de atención
Prof. Asis. Eduardo Lillo

• Condiciones síquicas de la mujer ( reconocer temores y
angustias)
• Condiciones físicas a través de anamnesis dirigida y examen
físico, control de signos vitales y evaluación de posibles
alteraciones ( presencia de varices, otros)
• Determinar el diagnóstico de la usuaria y el tipo de cirugía a
realizar.
• Verificar y registrar antecedentes de alergias a fármacos,
antisépticos y otros.
• Verificar el uso de prótesis, objetos, pinturas (uñas) y joyas.
• Estado de la piel y mucosas especialmente en zona operatoria.

Valoración
Prof. Asis. Eduardo Lillo
Actividades
• Preparar físicamente a la mujer ( piel, mucosas, intestino,
vejiga, vagina y otros), para la intervención quirúrgica de
acuerdo a su patología, edad y estado clínico, indicaciones del
médico y / o normas establecidas.
• Preparar síquicamente a la usuaria y familia con el propósito de
disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su
intervención.
• Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación
(infecciosas, respiratorias, vasculares y otras).
• Informar a la usuaria y familia sobre aspectos administrativos
relacionados a la patología y/o el tipo de cirugía.
Prof. Asis. Eduardo Lillo
Preoperatorio mediato
• Revise y cumpla las indicaciones médicas : régimen, reposo,
medicamentos, fleboclisis, transfusiones, otros.
• Explique amablemente toda la preparación que se hará según
el tipo de cirugía.
• Controle signos vitales, mida ( peso y talla ), y observe estado
general.
• Administración de enema evacuante según el tipo
intervención: 1 en baja y 2 a 3 en alta complejidad.
• Verificar baño de ducha con jabón desengrasante. Limpieza de
ombligo.
Prof. Asis. Eduardo Lillo
Preoperatorio inmediato

• Control de signos vitales.
• Verificar ayuno, evacuación vesical e intestinal.
• Entrega de camisa limpia y solicitar que se duche si su
condición lo permite.
• *Recorte de vello con tijera o máquina de recorte.
• Preparación abdominal de la piel en zona operatoria con
solución antiséptica según técnica, si corresponde a
intervención abdominal.
• Si está indicado instale: vía venosa, sonda vesical (Foley).
• Administre medicamentos según indicación médica.
• Realice vendaje elástico en extremidades inferiores si
corresponde.

Prof. Asis. Eduardo Lillo
Preoperatorio inmediato

• Revisar uñas y retirar prótesis dental, audífonos, joyas, adornos
del pelo, etc.

• Cuide y proteja las pertenencias de la usuaria para evitar
pérdidas y deterioros según norma del servicio.

• Identificar a la usuaria con brazalete: nombre servicio, cama,
fecha.

• Revisar y verificar que toda la preparación necesaria y solicitada
esté completa.



Prof. Asis. Eduardo Lillo
Preoperatorio inmediato
• Informar a la usuaria y familia a qué hora entrará a pabellón, en
que lugar puede esperar la familia y a qué hora se dará
información.

• Registrar en hoja de atención toda la preparación realizada
tanto física como sicológica, fármacos administrados, signos
vitales, preparación de zona operatoria y quien la recibe en
pabellón.

• Espere que llamen a la usuaria desde pabellón y entréguela al
profesional responsable.

Prof. Asis. Eduardo Lillo
Aspectos educativos



Eduque/informe a la mujer y familia sobre:


• Tipo de preparación (régimen, preparación intestinal, zona
operatoria, ayuno, etc).

• Características de la atención en postoperatorio ( lugar,
restricción de visitas y otros ).
Prof. Asis. Eduardo Lillo
Postoperatorio





• Verificar que la unidad de la usuaria esté preparada : cama
apropiada, soporte de suero, bomba de infusión continua
( si es necesaria ), equipo de monitorización de signos
vitales, elementos de limpieza ( algodón humedecido para
limpiar secreciones de boca ) , equipo de oxígeno.

• Recepcionar e informarse verbalmente con el responsable
de pabellón acerca del resultado de la intervención, uso de
anestesia y medicamentos e incidencias importantes.


Prof. Asis. Eduardo Lillo
Postoperatorio




• Recepcionar la hoja de atención con las indicaciones
médicas completa (reposo, aporte parenteral, fármacos,
balance hídrico, uso O2, otros)

• Monitorización de signos vitales según protocolo (normas y
de acuerdo a evolución).

• Examen físico completo, teniendo en consideración
aquellos aspectos más relevantes: aspecto general,
permeabilidad y características en vías: aéreas, urinaria,
vaginal y rectal.

Prof. Asis. Eduardo Lillo
Postoperatorio



• Realizar plan de atención según la condición de la usuaria.

• Verificar permeabilidad de vía venosa, sonda vesical, aporte
de sueros y diuresis; manejo de sonda nasogástrica y
drenajes si están presentes.

• Controlar y administrar el aporte de oxígeno, de sueros y de
medicamentos indicados.

• Evaluación con examen físico completo periódico según
protocolo para controlar la evolución de la usuaria . En el
caso de existir alteraciones avisar oportunamente a médico.
Prof. Asis. Eduardo Lillo
Postoperatorio



• Realizar balance hídrico.

• Evaluar el cumplimiento de todas las indicaciones médicas
dejadas en hoja de control de 24 horas.

• Registrar los controles y todos los procedimientos e
incidencias en hoja de evolución.

• Entregar a la usuaria a la persona responsable de sala.
Prof. Asis. Eduardo Lillo
Atención en sala



• Recepción de la usuaria trasladada desde recuperación.

• Verificación de las indicaciones médicas.

• Examen físico completo, con especial énfasis en la observación
de estado general y de vías: venosa, urinaria y genital.

• Formulación de plan de atención específico considerando:
observación de estado general, de herida operatoria, pérdidas
genitales, aseo genital, control de aporte hídrico, de diuresis y
otras pérdidas, manejo de sonda Foley si corresponde,
administración de fármacos , otros.
Prof. Asis. Eduardo Lillo
Atención en sala



• Visita de control según norma del servicio, por lo general son 2
en turno de 12 horas, verificación de normalidad y
síntomas/signos de anormalidad.

• Cumplimiento de indicaciones médicas como: reposo, régimen
e hidratación, control de signos vitales, administración de
medicamentos y realización de procedimientos.

• Participación de la visita médica para informar las novedades y
evolución diaria de la usuaria.

• Verificar eliminación vesical e intestinal (gases y deposiciones).

• Informar a la usuaria sobre las indicaciones como tipo de
reposo, alimentación, aportes hídricos.
Prof. Asis. Eduardo Lillo
Atención en sala al alta



• Reforzar la información de los cuidados e indicaciones
médicas en relación a controles posteriores al alta, de
aspectos como el reposo, la alimentación, retorno a la
actividad sexual, la asistencia a controles en Centro de
Especialidades y posteriormente el seguimiento en Centro
de Salud en atención primaria.

• Registro de todas las actividades y procedimientos en ficha
clínica y hojas de atención.

Prof. Asis. Eduardo Lillo