Está en la página 1de 53

Qu es la presin arterial?

Se define como la fuerza ejercida por la sangre


contra cualquier rea de la pared arterial

- La OMS la P.N es de 120 la mxima y 90 la mnima.
Esta fuerza se mide:
Sistlica: cuando el corazn se contrae y expulsa la sangre hacia las
arterias.
Diastlica: cuando el corazn se relaja para ser llenado de sangre
Se expresa a travs de las diferentes tcnicas de
medicin como PA sistlica, PA diastlica y PA media.
QU ES LA PRESIN ARTERIAL ELEVADA?
CLASIFICACION

Elevacin crnica de la presin arterial que
no se asocia con evidencias de otras
enfermedades
HTA Primaria o
esencial:
(90-95%)
Aumento de la presin arterial causado por
otro transtorno, por ejemplo una nefropata.
HTA Secundaria:
(5-10%)
Clasificacin de la
Tensin Arterial (en mmHg)
SISTOLICA DIASTOLICA
NORMAL <120 y <80

PREHIPERTENSION 120139 o 8089

ESTADIO 1 140159 o 9099
ESTADIO 2 >160 o >100
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares de HTA.
Etnia.
Resistencia a la insulina.
Hiperinsulinemia (pacientes con alteraciones metabolicas)
Consumo excesivo de sodio.
Obesidad, sedentarismo, consumo alcohol excesivo.
Anticonceptivos orales.
Antecedentes familiares de hta
Individuos con 2 o mas familiares en el 1 grado con HTA antes de los 55 anos tienen el riesgo
de tener 3,8 veces mayor que desarrollarla antes de los 50 anos en comparacin a los que no
presentan antecedentes.
La herencia no depende de otros factores de riesgo.
El patrn de la herencia no es claro, no se sabe si estn involucrados un solo gen o varios
ETNIA
Presiones arteriales diastlicas -> Elevadas por afronorteamericanos que en mujeres y
hombres blancos mayores de 35 anos.
Presiones arteriales sistlicas -> Elevadas en las mujeres afronorteamericanas de cualquier
edad que en las blancas.

En la raza negra tienen episodios cardiovasculares y lesiones renales mas graves con cualquier
nivel de presin.
Los de tez negra tienen niveles de renina mas bajos que los de tez blanca.

No responden al aumento del consumo de sal con un incremento de la excrecin renal de sodio
cuando la presion arterial es normal y requieren niveles mas elevados de presion para eliminarlo.
Estos cambios en la excrecion renal de sodio se relacionaron con el GEN AHORADOR DE SAL

Resistencia a la insulina y anomalas
metablicas
Resistencia a la insulina: Hereditaria o Adquirida
Por ejemplo:
- En los pacientes con un sobrepeso del 40% se demostr que la utilizacin de glucosa mediada por
insulina disminuye entre un 30% y un 40%.




- En los pacientes con obesidad y D.M tipo 2, parece haber un defecto en la capacidad de la
insulina para estimular el musculo esqueletico para absorber y utilizar la glucosa.

SNTOMAS
Zumbido de odos.
Mareos
Palpitaciones.
Depresin.
Falta de aire.
Dolor de cabeza.
Insomnio.
TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
OBJETIVO PRINCIPAL
Alcanzar y mantener presin menos que 140/90 mmHg, para evitar la
morbimortalidad asociada con esta enfermedad.
Y en los pacientes con hipertensin y diabetes o nefropata, objetivo es
presin sea menos que 130/80 mmHg




Diurticos
Generalmente, el primer medicamento de eleccin en la HTA es un diurtico. Aumenta la
eliminacin de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el lquido
perdido como porque as disminuye la resistencia al flujo sanguneo de los vasos del organismo.

asesino silencioso, porque mucha gente con la presin
arterial alta se siente perfectamente bien hasta que se
producen los sntomas .
FARMACOLOGICO
CASO CLINICO
Mujer de 54 aos de raza negra, hipertensa en tratamiento irregular; que consulta por
presentar cefaleas en forma de gorro matutinas episdicas y de poca intensidad, no le
limita trabajar. Adems tinnitus por la noche; mareos episdicos; dolores en regin
torxica izquierda atpicos (sin relacin a esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que poda
durar 6 a 8 horas).
Antecedentes:
Fue diagnosticada de HTA a los 18 aos de edad durante su primera gestacin, con un
control difcil a pesar de varios tratamientos combinados. En dos oportunidades acudi a
emergencia por presentar escotomas, confusin mental (disminucin de la atencin,
aletargamiento y desorientacin en tiempo), siendo catalogada como Encefalopata
Hipertensiva. Madre fallecida a los 55 aos por un accidente cerebrovascular y una
hermana de 60 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA




Tienden a presentar presin arterial
alta ms temprano en la vida
A menudo tienen una presin arterial
alta ms grave.
Mueren antes de tiempo por
problemas relacionados con la HTA.
como la enfermedad coronaria,
los accidentes cerebrovasculares y
la insuficiencia renal
RAZA NEGRA
Escotomas-> ceguera parcial, temporal o permanente.
Confusin mental -> Prdida de orientacin (habilidad para ubicar
correctamente cosas como el tiempo, lugar e identidad personal) y de la
memoria.

Madre fallecida a los 55 aos por un accidente cerebrovascular y una hermana
de 60 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA








COLESTEROL Y TRIGLICRIDOS.
Resultados:
Colesterol de 280 mg/dL
triglicridos de 330 mg/dL.
Creatinina
Utilidades del examen:
Evala el funcionamiento de los riones.
Interpretacin:
Elevada: insuficiencia renal aguda,
obstruccin de vas urinarias,
traumatismos masivos
Baja: disminucin de la masa muscular,
hepatopata grave
Valores normales:
1.3 1.5 mg% hombres
1.2 1.4 mg% mujeres
Resultado: 1.5 mg%
Nivel de Potasio
Valor normal: 3.5-5.2 mEq/L
Resultado:
Potasio 2.5 mEq/L
Elevado (hiperkalemia):
insuficiencia renal aguda y
crnica, hipoaldosterismo
Bajo ( hipokalemia):
Por perdidas renales:
diureticos., diuresis osmtica,
hiperaldosterismo primario,
hipertensin vasculo-renal
Otros anlisis
HEMOGRAMA COMPETO:

elevada: problema renal.
insuficiencia renal

Elevada (hiperglucemia): diabetes mellitus,
asociada a endocrinopatias, etc.
baja (hipoglucemia): ayuna, hipersunilismo,
hipopituarismo, insuficiencia suprarrenal.
evaluar la presencia de anemia,
policitemia (apnea del sueo) etc.

GLUCOSA:
UREA:

Otros anlisis
Enzimas hepticas:

Enzimas hepticas: confirmar una hemoconcentracin o revelar
algn otro tipo de problema coexistente (p.ej. infarto de miocardio,
lesiones hepticas, etc)
Se muestran elevadas en pacientes con diabetes.

Bajo(hiponatremia): deshidratacin, nefropata,
perdida de sal,etc
Alto(hipernatremia): deshidratacin, ahogamieto
en agua salada.

Sodio:

Resultados: normales
proteinuria en orina
Resultado:
de 24 horas: de 0,50 g/24h
Importancia como marcador temprano de
nefropata y factor pronostico de progresin
a insuficiencia renal
ecografa renal
Resultados:
siluetas renales de tamao y
morfologa normales.
ECG
Resultado:
HVI con una suma de la
onda S en V1 y de la onda R
en V5 de 37 mm.
Incidencia de HVI:
12.20% en pacientes con
hipertensin leve
50% en pacientes asintomticos con
hipertensin leve y moderada.
Incremento de riesgo en cardiopata
isqumica, arritmia, Insuficiencia
cardiaca congestiva, etc.







SINTOMAS
HTA
atribuibles
Enf. Subyacente
Alteracin de los vasos
sanguneos.
HTA secundaria
Enfermedades renales
Embarazo
Medicamentos (pldoras
anticonceptivas)
Transtorno de glndulas
suprarrenales
CEFALEAS
Cefaleas agudas recurrentes:
Migraa:
Con aura
Sin aura
Cefalea en racimos o de Horton
Cefalea tensional
Cefaleas benignas:
Punzante
Ligada al sexo
Ligada a la tos
Por ejercicio fsico
Por ingesta de alimentos
Relacin al hambre
Post-traumatica
Cefaleas diferencia
MIGRAA TENSIONAL RACIMOS
SEXO Mujeres Mujeres Varones
EDAD 10-30 Cualquiera 30
LOCALIZACION Hemicraneal Bilateral periorbitario
DURACION 4-72 30 min. -7 das 15-180 min
CUALIDAD Pustil Opresivo Tenebrante
INTENSIDAD Moderada/severa Leve/moderada Severa
FENMENOS ASOCIADOS Nauseas, vmitos, foto y
sonofobia
No Signos autonmicos locales
ACTIVIDAD FISICA Empeora No modifica No modifica
FRECUENCIA DE
PRESENTACIN
1-4/mes

Variable

1-3/dia

TINNITUS
Ruidos en los odos:
Ligado a infeccin al odo
Cuerpos extraos
Hipoacusia por ruidos fuertes
Enf. De Meniere (transtorno del
odo interno)
Consumo de alcohol
Cafeina
Aspirina
Antibioticos

Es un sntoma muy comn:
Anemia
Aneurisma
Hipertensin Arterial
MAREOS
FORMAS Y
INTENSIDADES
ENF. QUE PUEDEN
PRODUCIRLO
Vrtigo
Anemia
Hipertensin
Artrosis Cervical
Lesiones a nivel de
cerebelo
Tipo rotatorio
Equilibrio, inestabilidad
Perdida de
conocimiento
HIPERTENSION
DOLORES EN REGION TORACICA IZQ.
MSCULO-ESQUELTICAS CARDIOLGICAS
VASCULARES
PULMONARES Y
PLEURALES
DIGESTIVAS
MEDIASTNICAS
NEUROLGICAS PSICGENAS
ESCOTOMAS
AGUDEZA VISUAL CAMPO VISUAL
Espacio que podemos
percibir simultneamente sin
realizar ningn movimiento
Capacidad para percibir
detalles.
Prdida GENERALIZADA
Prdida LOCALIZADA: ESCOTOMAS
Prdida PERIFRICA
Prdida de MEDIO CV
Prdida de UN CUARTO de CV
Positivo
Negativo
Relativo
Absoluta
Superficial
Profunda
CONFUCION MENTAL
Fallo mental asociado con la
incapacidad para concentrar la
atencin.
Disfuncin cerebral
Sntoma general
Circulatorio
Metablico
Neurolgico
HTA







Presion arterial
Componentes
Gasto
Cardiaco
Volumen
sistolico
Frecuencia
Cardiaca
Resistencia
Periferica
Estructura
vascular
Regulacion de la presion art.
Regulacion
Corto Plazo
Neurologico
Humoral
Largo Plazo
Mecanismo
renal
Regulacion corto plazo
Neurologica:
Centro cardiovascular (tronco encefalo)
Impulsos: Parasimpatico (N.vago) VS Simpatico (N.S. periferico)
Reflejos
Intrinseco
Barroreflejos: aorta y carotida. Ejemplo: decubito dorsal cambia a pie. Simpatico aumenta FC
Quimioreflejos : O2, Co2 y Ph. Cuerpos carotideos. Ejemplo: control respiratorio

Extrinseco: HIPOTALAMO (frio / dolor)

Centro Superiores : CORTEX (animo, emociones)
Regulacion corto plazo
Humorales:
Sistema Renina-angiotensina-aldosterona




Vasopresina: Secretada por lobulo post. Hipofisis
ADH antidiuretica
Regulacion a largo plazo
Largo
plazo
Mecanismo
renal
Diuresis
Natriuresis
Volumen
LEC
Cambios en
volumen
Tipos de HTA
T
I
P
O
S

Esencial
Secundaria
Maligna
Hipertension Escencial (primaria)
Multifactorial
HTA escencial: Factores Riesgo
Herencia
Edad
Etnia: gen absorbedor de sal. (adaptacion evolutiva)
Resistenia a la insulina: su exceso genera efecto simpatico.
Cambiuos circadianos: DIPPERS vs NO DIPPERS
Obesidad
Consumo alcohol
Stress
Bajo consumo de K, Ca, Mg.
HTA SECUNDARIA

Hipertension renal
Transtornos coritcoides suprarrenales
Feocromocitoma
Coartacion aorta

HTA MALIGNA
Mecanismos de HTA
1 Intravascular
LEC
Vascular
Intersticual
Si el Nacl no se excreta por exceso
Entonces el LEC aumenta.

Por ende el gasto cardiaco tambien
Mecanismos de HTA
2 SNA
Homeostasis :mediada por PRESION, VOLUMEN, QUIMIORRECEPTORES

SISTEMA ADRENERGICO (CATECOLAMINAS) noradrenalina, adrenalina y dopamina

RECEPTORES:
Alfa 1: CELULAS POST SINAPTICA: MUSCULO LISO GENERA VASOCONTRICCION
Alfa 2: CEL: PRE SINAPTICA: POSTGANGLIONARES. RETROALIMENTACION.
Beta 1: MIOCARDIO: AUMENTA RAPIDEZ Y POTENCIA LATIDO = GASTO CARDIACO
Beta 2: VASOS LISOS: VASODILATACION.
3. Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Angio II: vasocontrictor
Aldosterona: retencion de Na

ESTIMULOS
SECRECION:
Mecanismo macula densa (menor transporte Nacl)
M. Barorreceptores (cuando disminuye presion en arterio aferete)
Estimulo de SN Simpatico: adrenorreceptores b1
MECANISMOS DE HTA
4. Mecanismo Vasculares
MECANISMOS DE HTA