M.C.

Arango Jaramillo
Introduccin
a la
epidemiologa
M.C. Arango Jaramillo
"Epi " Sobre
+
"demos " poblacin
+
"logos" estudio
=
Estudio de la transmisin, a diseminacin,
control y prevencin de la enfermedad
infecciosa en poblaciones.
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Epidemilogos: " detectives
de la enfermedad , a menudo
mdicos, no no necesariamente.
Epidemiologa: es
tpicamente un campo estudio de
campo planeado
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Terminologa y
metodologa
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Trminos:
Endmico:
la enfermedad
permanece en la
poblacin con
frecuencia baja.
Espordico:
la enfermedad
ocurre de vez en
cuando,
irregularmente.
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Epidemia:
brote repentino de
una enfermedad por
encima de su nivel
tpico.

Pandmico:
epidemia que se
presenta en una
amplia rea (puede
ser el mundo entero).
1918-19 la pandemia
de la gripe matada 20
millones de personas
en todo el mundo.
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Morbilidad:
todos los casos sealados de la
enfermedad (enfermos + muertos), en un
perodo de tiempo especfico

Morbilidad en un perodo de tiempo dado :
# de casos de enfermedad
--------------------------------
# total de personas
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Mortalidad:
muertes reportadas
debido a una
enfermedad. Para
calcular: # de
muertos / #
personas
infectadas.
Rata de
prevalencia: #
total de individuos
infectados en una
poblacin en un
perodo de tiempo.
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Medida de la
incidencia de
enfermedades
infecciosas
La epidemiologa depende en forma
crtica de datos.
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Global: Organizacin Mundial de la Salud
(WHO) en Ginebra:
Expedientes estadsticos de la salud, ndices de
infeccin, epidemias en la mayor parte del
mundo.

Nacional y Departamental:
Cada clnica, mdico, hospital debe presentar
informes sobre casos de enfermedades
denunciables a la Salud Pblica del estado.
Se publican estadsticas de morbilidad y
mortalidad.
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Caractersticas de
las epidemias
Las epidemias tienen una comienzo comn tpico:
Envenenamiento de los alimentos
Brote despus de que se contamina una
fuente de agua
El clera se propaga despus de que una
fuente de agua ha sido contaminada
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Caractersticas de las epidemias:
Propagacin de la epidemia
Inmunidad de grupo
Atenuacin de la virulencia
Ciclos epidmicos
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Propagacin de la epidemia:

Es tpico de las enfermedades
epidmicas que se transmitan por:

El contacto directo
Persona a persona.
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Inmunidad de grupo:
Exposicin o inmunizacin a la
enfermedad

% substancial de poblacin ha llega a ser
inmune

la enfermedad deja de ser epidmica

aunque an haya mucha gente sensible en
la poblacin.
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Concepto til para
predecir cuando
pasar una
epidemia.


Cuando la persona
infectada encuentra
a muy pocas
personas no
infectados para
pasarles la
enfermedad, la
enfermedad decae
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Atenuacin de la virulencia:
Las enfermedades y sus poblaciones husped
se desarrollan juntas (co-evolucin).
Las poblaciones del husped permanecen
bajas y en ellas el microorganismo sobrevive
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Ejemplo: Myxomavirus
Los conejos, introducidos a Australia en 1859, se
convirtieron rpidamente en una plaga, sin
depredadores naturales.
En 1950, el virus fue introducido desde S. Amrica:
la poblacin decreci
Inicialmente, cerca del 99% de conejos
infectados muri de virus
en unos pocos aos la virulencia cambi
solamente 84% de conejos infectados mueren
hoy y el virus tiene baja virulencia
La poblacin del conejo se ha estabilizado en el
~20% de la poblacin antes de la introduccin del
virus.
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Ciclos epidmicos:
Muchas epidemias ocurren en ciclos
ms o menos predecibles.
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El sarampin (antes de la introduccin
vacuna) ocurrira en % altos de nios en el
primer ao de la escuela en la edad 5 o 6.

Nuevos nios entraban a la poblacin
escolar
el virus se diseminaba durante el ao
hasta que cada nio era inmune
la epidemia decae.
Prxima ocasin nueva poblacin de
individuos susceptibles nuevo brote
epidmico.
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Propagacin de las
enfermedades
Reservorios
Portadores
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Reservorios:
Dnde se encuentra
la enfermedad
ordinariamente?
es importante
saberlo para poderla
controlar.
Se requiere trabajo
detectivesco.
Cientficos de tuvieron
que muestrear a
varias poblaciones
animales para
descubrir que el virus
Hanta tena su
reservorio en ratones
de campo y se
transmita a los seres
humanos por la orina.
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La mayora de los
patgeno se
adaptan bien a la
vida dentro o sobre
sus huspedes
principales
Pero no compiten
con xito en
naturaleza con otros
microbios
encontrados en de
agua dulce y en el
suelo.
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Ej: E. coli se transmite va agua
puede encontrarse en ros y pozos despus
de contaminacin fecal
Pero en una semana el nmero de
organismos viables declina perceptiblemente
otros microbios se adaptan mejor al
ambiente de agua dulce que E. coli.
As, el verdadero reservorio de E. coli es el
intestino de los animales, donde puede
persistir indefinidamente, no un lago
contaminado donde est presente
transitoriamente.
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Reservorios
Inanimados:
Algunos patgenos
se encuentran
principalmente en
hbitats inanimados
Clostridium tetani,
organismo comn
del suelo, no
requiere los cuerpos
animales.
Aunque no pueda
infectar nuevos
animales,
sobrevivir
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Reservorios Animados:

Para muchas enfermedades, slo los humanos
son reservorios eficaces (ej. gonorrea, sfilis).

Para otras enfermedades, otros animales
pueden ser reservorios importantes (ej
roedores salvajes, pulgas, etc).
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Las enfermedades que afligen
animales, y excepcionalmente al
hombre, se llaman zoonoses
(singular zoonosis).
ntrax es una enfermedad que
afecta animales (ganado).
Infectan a los seres humanos de
vez en cuando.

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Portadores
El portador = individuo infectado que
obviamente no est enfermo.
Fuente potencial de la infeccin
Puede ser un individuo en perodo de
incubacin, que ecolucionar hasta
portador agudo.
Puede ser una persona que permanezca
infectada por tiempo largo = portador
crnico (Mara la tifosa).
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Pueden identificarse los portadores a
travs de pesquisas rutinarias, ej:.
radiografas,o por la investigacin
inmunolgica.
Especialmente importante es saber
quines son los portadores de fiebre
tifoidea y tuberculosis.

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Rutas de transmisin.
Relacionadas generalmente con
los hbitats del organismo en el
cuerpo:
Patgeno de la zona respiratoria se
separan generalmente a travs del aire
Difusin de los patgenos del tracto gastro
intestinal por el agua contaminada.
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Dosis infecciosa = # mnimo de
patgeno necesario para el establecimiento
de una enfermedad.
Puede extenderse de una clula a
centenares de miles.
Fiebre tifoidea, necesita dosis muy bajas.
Las clulas se incorporan rpidamente al
sistema linftico, no son matadas por los
fagocitos sino que se multiplican dentro de
ellos.
Clera, necesita > 100 millones de clulas
para establecer la infeccin exitosa.
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Enfermedades aerotransportadas.
La ruta de infeccin ms comn.

Se producen ms muertes debido a las
enfermedades respiratorias que a
cualquier otro tipo.

Resfriado comn, gripe, tuberculosis

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Enfermedades diseminadas por
Artrpodos
Artrpodo portador = vector
Fiebre del tifusRickettsia prowazekii
Es transmitida por los piojos del cuerpo.
Reservorio: seres humanos
Vector: piojo
Problema grande en condiciones de
hacinamiento y antihiginicas:
campos de refugiados
campos de concentracin
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Enfermedades del contacto directo
Tpico de las
enfermedades
sexualmente
transmitidas.
Gonorrea
Sfillis
Uretritis
nongonococcal
(sobre todo debido a
Chlamydia
trachomatis).
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Epidemia de SIDA.
Ms de 30
millones de
personas
infectadas en
mundo hoy
Ms de 8
millones en
frica.
Riesgo ms alto:
Utilizadores de
la droga
Homosexuales
Estadstica del
mundo muestra
nmeros iguales de
hombres y mujeres
infectados,
principalmente a
travs de sexo
normal.
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Algunas enfermedades del contacto
directo implican el contacto de la piel.
Verrugas ( debido a virus)
Lepra
Tia (una enfermedad fungicida)
infecta
los pies ( pie del atleta)
la ingle
cuero cabelludo, uas o piel entera.
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Enfermedades transmitidas por el agua y
los alimentos
Dos procesos distintos:
Alimentos envenenados = intoxicacin.
Ingestin de los microorganismos
patgenos que crecen en el tracto
gastroinstestinal.
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Alimentos envenenados
El organismo no
necesita crecer
dentro del cuerpo
Ha producido ya
toxina(s) en el
alimento, que
pueden entrar a la
corriente sangunea
y daar rpidamente
al organismo que
ingiri el alimento.

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Botulismo
Envenenamiento alimentario producido por
estafilococos(enterotoxina estable del calor).
Transmitido por los manipuladores de alimentos.
Comn en das de campo cuando los alimentos
se deja a temperatura ambiente por horas.
Sntomas: nusea, vomito, dolor abdominal a las
pocas horas de comer el alimento.
Encontrado especialmente en alimentos con
mucha sal o azcar (carnes procesadas,
ensalada de la papa, etc.)
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Ingestin de los microorganismos
patgenos que crecen en el tracto
gastroinstestinal.

Principalmente bacterias entricas :
Salmonelas
E. Coli
Campylobacter
Shigella y otros.

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Las salmonelas se convirtieron en grandes
noticias alrededor de 1991:
15 personas desarrollaron diarrea, fiebre,
calambres abdominales, nusea, escalofros
que duraron por varios das.
Todos haban comido en el mismo
restaurante en el lapso de 9 das
En las entrevistas con el personal
encontraron a otros 23 empleados con
sntomas.
Los sntomas comienzan tpicamente 8-24
horas despus de comer el alimento
contaminado.

La enfermedad fue rastreada en la ensalada
Cesar, hecha con los huevos sin cocer de un
solo lote de pollos.

Condujo a cambio importante en las polticas
del restaurante: no ms salsas con los
huevos crudos.
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Control de
epidemias
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Enfermedades
aerotransportadas.
Bloquear la dispersin de aerosoles
Aislar pacientes con enfermedades
contagiosas.
Usar mscarillas (comunes en Japn)

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Enfermedades
transmitidas por
artrpodos.
Control de las poblaciones del
vector por medidas de control del
insecto
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Enfermedades por contacto
directo.

Lave las manos con frecuencia.
Reduzca al mnimo el contacto.
Utilice los condones para prevenir el
contagio de las enfermedades de
transmisin sexual
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Enfermedades transmitidas por el
agua y por los alimentos
Saneamiento: tratamiento de las aguas
residuales y desinfeccin del agua
(cloracin).
Cuidadosa preservacin de los alimentos
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Heridas y raspaduras:
Antisepsis: limpieza con jabn y agua;
antisptico tpicos.
Procedimientos quirrgicos cuidadosos
Uso de los antibiticos

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Reduccin o eliminacin
de reservorios
Si el reservorio son los animales
domsticos, sto es factible. Ej. la
tuberculosis de los bvidos
esencialmente se ha eliminado.
Si el reservorio es un animal salvaje, no
fcil. Rabia = problema clsico.
Si el reservorio son seres humanos, no
puede hacer normalmente casi nada.
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Rompimiento de la ruta de
transmisin.
Las medidas de salud pblica son eficaces
en el control de enfermedades alimentarias
y transmitidas por el agua
La transmisin respiratoria es difcil de
controlar.
Las mascarillas para las personas enfermas
son efectivas pero se necesitan cambios
importantes en el comportamiento social
para que sean aceptadas.
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Reduccin del nmero de
individuos susceptibles.
Las vacunaciones:
Controladas: sarampin, poliomielitis,
difteria.

Una fuente importante y continua de
enfermedad son los inmigrantes
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Cuarentenas.
Por acuerdo internacional los individuos
infectados pueden ser puestos en
cuarentena en caso de:
clera
viruela
peste
fiebre amarilla
fiebre tifoidea
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Infecciones nosocomiales

Estadstica.
5% de los pacientes hospitalarios
adquieren una infeccin que no tenan al
entrar.
20.000 muertes directamente, otros 60.000
indirectamente.

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Causas de infecciones nosocomiales:
muchos pacientes enfermos, llegan con las
defensas deterioradas.
la mayora de las formas virulentas de
enfermedad se concentraron en el ambiente del
hospital.
El hacinamiento aumenta el riesgo de infeccin.
muchos procedimientos del hospital (ciruga,
catteres, inyecciones, etc.) implique riesgo
para los pacientes y para el personal.
infantes recin nacidos son especialmente
susceptibles, cuando falla el sistema inmune,
no hay drogas para combatirlas.


Infecciones nosocomiales tpicas:

Escherichia Coli y Pseudomonas aeruginosa las
infecciones ms comunes del tracto urinario.
Staphylococcus. aureus, Streptococcus sp, E.
coli y Pseudomonas son infecciones comunes
en las cirugas





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ENFERMEDADES
NUEVAS,
EMERGENTES Y
REMERGENTES

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ENFERMEDADES NUEVAS:
son las que se describen por primera vez
(VIH/SIDA, retrovirus, arenavirus, hantavirus, el
virus Ebola y nuevas especies de Microsporidios)
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ENFERMEDADES EMERGENTES
son aquellas cuya incidencia en los seres
humanos ha aumentado en las dos ltimas
dcadas
(dengue, clera la fiebre amarilla, la peste,
resistencia antimicrobiana)
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ENFERMEDADES REEMERGENTES
son las que reaparecen despus de una
disminucin significativa en la incidencia
Enterobacterias, estafilococos, neumococos,
gonococos, Mycobacterium tubercolosis, parsitos de
la malaria, y otros agentes patgenos, que son
resistentes a uno o varios medicamentos
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La frmacorresistencia se
est convirtiendo en uno de
los obstculos principales
en el control de las
infecciones

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MANIFESTACIONES CRONICAS DE LAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Los agentes infecciosos pueden
determinar enfermedades que
previamente no son consideradas
transmisibles ("dao a distancia)
Fuente de los siguientes cuadros: CDC. Addressing Emerging Infectious Disease
Threats. APrevention Strategy for the United States, 1994.
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Asociacin bien establecida
Agente Enfermedad
Virus
Citomegalovirus Retardo mental congnito
Hepatitis B Hepatitis crnica Cirrosis,
Carcinoma heptico
Hepatitis C Hepatitis Crnica, Cirrosis
Papilomavirus Humano Carcinoma cervicouterino,
Papilomatosis larngea
Varicela-Zoster
Neuralgia post-herptica, Retardo
mental congnito
Bacteria:
Borrelia burgdorferi Artritis Lyme
Chlamydia trachomatis Infertilidad
Bacteria Entricas(Shigella,
Salmonella, Yersinia,
Campylobacter)
Artritis, Sndrome de Reiter
E. coli 0157:H7 Sndrome hemoltico urmico
Helicobacter pylori Ulcera pptica,
Parsitos
Toxoplama gondii Retardo mental congnito
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Asociacin reportada
Agente Enfermedad
virus
Enterovirus Diabetes mellitus
Hanta Virus Enfermedad renal
hipertensiva
Snd.insuficiencia resp.
Hepatitis C Carcinoma heptico
Papilomavirus
Humano
Cncer de Pulmn,
Esfago y vejiga
Bacteria:
Campylobacter
jejuni
Sndrome de Guilln
Barre
Chlamydia
pneumoniae
Arterioesclerosis
Helicobacter pylori Carcinoma gstrico
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POR QU APARECEN LAS
ENFERMEDADES NUEVAS,
EMERGENTES Y
REEMERGENTES?

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La enfermedad ha pasado
desapercibida
La enfermedad ha
existido por tiempo
largo tiempo, pero
pasaba desapercibida
(Helycobacter pilori,
enfermedad de Lyme)
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La enfermedad resulta de
mutacin/recombinacin de
microorganismos
La evolucin continua de que se sirven
los microorganismos patgenos como
mecanismo de supervivencia.
La enfermedad resulta de
mutation/recombination de organismos
existentes, produciendo nuevos niveles
de virulencia la gripe.
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La enfermedad se origina cruzando
lmites de la especie de algn otro
animal
SIDA, probablemente se
movi desde los primates a
los seres humanos.
El Hantavirus, 1993, de
ratones silvestres a
humanos
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La enfermedad resulta de cambios
ecolgicos.
Variaciones climticas
Ciclos de corrientes
martimas en reas
costeras
Uso indiscriminado de
plaguicidas, etc.
Represas y cambios en
ecosistemas acuticos
Inundaciones/sequas
Hambruna
Cambios
ambientales
derivados de:
Contaminacin del aire,
agua y suelos
Deforestacin/reforesta
cin
Agricultura

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En los aos 50, los
trabajadores de las
carretera de la selva
fueron infectados por un
virus desconocido que se
extendi las poblaciones
Ejemplo: la usurpacin extensa de
los bosques tropicales por la
civilizacin

permite que enfermedades hasta
entonces confinadas se
diseminen rpidamente.
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En 1961, el virus de Oropouche caus 11.000
infecciones.
Durante la construccin de la carretera cambi
del hbitat del nosquito vector que favorecieron
su proliferacin
Hubo una explosin de la poblacin de
mosquitoshupadores, de los cuales se aisl el
virus en 1980.
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Represas:
Schistosomiasis, fiebre
del Valle
Agricultura:
Fiebre hemorrgica
argentina
Hantaan (fiebre
hemorrgica coreana)
Anomalas climticas:
Hantavirosis pulmonar
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Cambios demogrficos y del estilo de
vida
Determinan hacinamiento
en barrios con alto grado
de:
Exclusin social
Vivienda inadecuada
Falta de servicios bsicos
Condiciones
antihiginicas

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Crecimiento y
migraciones
poblacionales
(movimientos de reas
rurales a las ciudades)
Guerras o conflictos
civiles
Decadencia urbana
Conducta sexual
Drogas intravenosas
Hacinamiento
Introduccin y
diseminacin
de HIV y otras
enfermedades
de transmisin
sexual.
Brotes de
dengue;
Eventos sociales:
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Manejo inadecuado de alimentos
Manejo inadecuado
de alimentos en
todas las etapas de
produccin,
mercadeo y
consumo, que
determinan riesgos
de contaminacin
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Viajes y comercio internacional
Incremento de Los desplazamientos
internacionales que facilitan el riesgo de
infeccin y la introduccin en pases
distantes
En los desplazamientos nacionales
tienen igual riesgo
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Viajes areos;
movimientos
amplios de
personas y
mercancias
Diseminacin de
mosquitos vectores:
Malaria.
roedores transmisores
de Hantavirus
Introduccin del clera
en Sudamrica
Diseminacin de
V.Cholerae 0139.
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Sistemas de vigilancia epidemiolgica,
de diagnstico, y de comunicacin
sanitaria con grados distintos de
desarrollo
Dificultan el
conocimiento oportuno
de la evolucin de las
enfermedades, que
retardan o dificultan
las medidas
correctivas necesarias
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Programas de
prevencin
reducidas o en
situacin crtica
Saneamiento y
medidas
inadecuadas de
control de vectores

Remergencia de
tuberculosis en los
EEUU
Clera en
campamentos de
refugiados en Africa
Remergencia de la
difteria en la antigua
Unin Sovitica
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Recursos financieros e infraestructura
sanitaria insuficientes
Recursos financieros e infraestructura
sanitaria insuficientes para atender
situaciones de riesgo y de emergencia
derivadas de aparicin o aumento de
casos de enfermedades infecciosas.
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Incursin de personas en reas
remotas
La incursin de personas en reas
remotas, no habitadas, en las que existe
la posibilidad de agentes potencialmente
patgenos para el ser humano,
transmitidos por la fauna local.
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Desarrollo Tecnolgico e Industrial
Globalizacin de
suministros de
alimentos
Transporte de tejidos
y rganos
Drogas que producen
inmunosupresin
Amplio uso de
antibiticos.
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Sndrome urmico hemoltico
(E.coli: contaminacin de
carne de hamburguesas)

Hepatitis asociada a
transfusiones (Hepatitis B,C)

Enfermedades oportunistas
en pacientes
inmunosuprimidos
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LAS ENFERMEDADES EMERGENTES Y
REEMERGENTES
1973 : Rotavirus, causa importante de diarrea infantil en
todo el mundo
1976 : Cryptosporidium parvum, parsito que causa
diarrea aguda y crnica
1977 : Legionella pneumophila, bacteria causante de la
enfermedad de los legionarios, potencialmente mortal
1977 : Virus bola, causante de fiebre hemorrgica, con
80% de letalidad
1977 : Virus de Hantaan, causante de fiebre hemorrgica
con sndrome renal,con alta letalidad
1977 : Campylobacter jejuni, bacteria que determina
diarreas
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1980 : Virus linfotrpico de clulas T humano tipo I
(HTLV-1), determinante de linfoma y leucemia
1982: Escherichia coli O157:H7, cepa que causa
diarrea sanguinolenta
1982 : Virus HTLV-2, causante de tricoleucemia
1983 : Helicobacter pylori, bacteria asociada a
enfermedad pptica gastroduodenal y a cncer
gstrico
1983 : Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH),
determinante del SIDA
1988 : Virus de la Hepatitis E, causante de epidemias
en climas clidos
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1988 : Virus del Herpes Humano tipo 6, causante
de fiebre y exantema
1989 : Virus de la Hepatitis C, causa de cncer de
hgado y hepatopatas
1991 : Virus de Guanarito, determinante de la
fiebre hemorrgica venezolana
1992 : Vibrio cholerae 0139, causante de clera
epidmico
1994 : Virus Sabi, determinante de fiebre
hemorrgica en Brasil
1995 : Virus del Herpes Humano tipo 8, asociado
a sarcoma de Kaposi en pacientes con SIDA