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CONCEPTO

Procedimiento diagnstico con el que


se obtiene un registro de la
actividad elctrica del corazn.
ACTIVIDAD ELCTRICA
CARDIACA
ELECTROFISIOLOGA DE LAS
CLULAS CARDIACAS























































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































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ELECTROFISIOLOGA DE LAS
CLULAS CARDIACAS
Papel Electrocardiogrfico
Formado por cuadrculas de 1mm:
- En el sentido Vertical se mide el Voltaje: 10 milmetros (mm)
corresponden a un milivoltio (mV), en un electrocardigrafo
estandarizado; es decir, que cada milimetro corresponde a 0.1 mV
- En el sentido Horizontal se mide el tiempo: Un milmetro (mm)
corresponde a 40 milisegundos (ms) 0.04 segundos.
USOS

Determinar si el corazn funciona
normalmente o sufre de anomalas.

Indicar bloqueos coronarios
arteriales.

Se puede utilizar para detectar
alteraciones electrolticas de potasio,
Sodio calcio, magnesio u otras.

Permitir la deteccin de
anormalidades conductivas.

Mostrar la condicin fsica de un
paciente durante un test de esfuerzo.

Suministrar informacin sobre las
condiciones fsicas del corazn.
DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRFICAS
Estas derivaciones son de tipo bipolares y monopolares. Las
bipolares creadas por Willen Einthoven registran la diferencia
de potencial elctrico que se produce entre dos puntos.
DERIVACIN I
Registra la diferencia de potencial entre el brazo
izquierdo polo positivo y el derecho (polo negativo)
DERIVACIN II
Registra la diferencia de potencial que existe entre la pierna
izquierda (polo positivo) y el brazo derecho (polo negativo).
DERIVACIN III
Registra la diferencia del potencial que existe entre la pierna izquierda
(polo positivo) y el brazo izquierdo (polo negativo).
DERIVACIONES MONOPOLARES
AUMENTADAS
Registran el potencial total en un
punto del cuerpo.

Ideado por Frank Wilson y para su
registro uni a las tres derivaciones
del triangulo de Einthoven, cada una
a travs de la resistencia de un punto
o una central terminal de Wilson
donde el potencial elctrico es
cercano a cero.

Esta se conecta a un aparato de
registro del que sala el electrodo
explorador, el cual toma el potencial
absoluto (V): Brazo derecho (VR),
Brazo izquierdo (VL), Pierna izquierda
(VF).
aVR:
Brazo derecho (+)
y Brazo izquierdo + Pierna Izquierda (-)
aVL:
Brazo izquierdo (+)
y Brazo derecho + Pierna Izquierda (-)
aVF:
Pierna izquierda (+) y
Brazo derecho + Brazo izquierdo (-)
DERIVACIONES DEL PLANO
HORIZONTAL
(DERIVACIONES PRECORDIALES)
V1: 4 espacio intercostal derecho,
lnea paraesternal derecha.

V2: 4 espacio intercostal izquierdo,
lnea paraesternal izquierda.

V3: simtrico entre V2 y V4.

V4: 5 espacio intercostal izquierdo,
lnea medioclavicular.

V5: 5 espacio intercostal izquierdo,
lnea anterior axilar.

V6: 5 espacio intercostal izquierdo,
lnea axilar media.
Las 12 Derivaciones
en Total
Las derivaciones inferiores
(III y aVF) detectan la
actividad elctrica desde
el punto superior
de la regin inferior (pared)
del corazn.
Esta es la cspide
del ventrculo izquierdo.

Las derivaciones laterales
(I, II, aVL, V5 y V6)
detectan la actividad elctrica
desde el punto superior
de la pared lateral del corazn,
que es la pared lateral
del ventrculo izquierdo.
Las derivaciones anteriores,
V1 a V6 representan
la pared anterior del corazn
o la pared frontal del
ventrculo izquierdo.
aVR raramente se utiliza para la informacin diagnstica, pero indica si los
electrodos se han colocado correctamente en el paciente.
EJE ELCTRICO
Es la direccin general del impulso
elctrico a travs del corazn.

Normalmente se dirige hacia la parte
inferior izquierda, aunque se puede
desviar a la derecha en gente muy
alta u obesa.

Una desviacin extrema es anormal
e indica un bloqueo de rama,
hipertrofia ventricular o (si es hacia
la derecha) embolia pulmonar.

Tambin puede diagnosticar una
dextrocardia o una inversin de
direccin en la orientacin del
corazn, pero esta enfermedad es
muy rara y a menudo ya ha sido
diagnosticada por alguna prueba
ms (como los rayos X).
ONDA P, COMPLEJO QRS Y
ONDA T
Onda P: es redondeada y
simtrica, corresponde a la
despolarizacin de las aurculas.

Complejo QRS: se cuenta como
un conjunto de ondas,
corresponde a la despolarizacin
ventricular.

Onda T: es redondeada pero no
simtrica, es la repolarizacin
ventricular.
INTERVALOS
El intervalo P-R representa la
duracin desde el inicio de la
onda P hasta el inicio del
complejo QRS.

El intervalo del segmento QRS
indica la duracin del complejo
QRS desde el inicio al final.

El intervalo QT representa la
duracin desde el inicio del
complejo QRS hasta el final de la
onda T.

El intervalo RR representa la
duracin de entre dos ondas R
consecutivas.
ACT. CARDIACA Y ECG
Conjunto de la actividad cardiaca en cada
latido como consecuencia de la
despolarizacin del nodo sinusal as como la
correspondiente onda ECG registrada en la
derivacin II.



La actividad elctrica cardiaca se origina en el
nodo sinusal. El impulso es transmitido
rpidamente a lo largo del atrio derecho hasta
alcanzar el nodo aurculo-ventricular. Esto
genera la onda P.



El impulso viaja lentamente a travs del
nodo AV, tras lo cual la prxima
estructura en despolarizarse es el Haz de
His seguida de las dos ramas de la red de
Purkinje, hasta que por ltimo lo hace el
msculo ventricular.
El rea del msculo ventricular que se
despolariza en primer lugar, es el septum
interventricular, que lo hace de izquierda a
derecha. Esto genera la onda Q.





Seguidamente se despolariza la masa
muscular de ambos ventrculos,
hacindolo desde la superficie
endocrdica hacia la epicrdica. Esto
genera la onda R.
Una pequea masa ventricular es
despolarizada tardamente. Esto
genera la onda S.




Finalmente, la masa muscular se
repolariza, lo que genera la onda T.


ELECTROCARDIGRAFO
Es un galvanmetro diseado para que muestre la direccin y
magnitud de las corrientes elctricas producidas por el corazn.

PARTES DE UN
ELECTROCARDIGRAFO
1. Circuito de proteccin.
2. Seal de calibracin. Es importante
una seal de calibracin de 1 mV
3. Preamplificador.
4. Circuito de aislamiento.
5. Amplificador manejados.
6. Circuito manejados de pierna
derecha.
7. Selector de derivaciones.
8. Sistema de memoria.
9. Microcontrolador.
10. Registrador.
REALIZACIN DEL EXAMEN
Se le pide a la persona acostarse y
se le fijan los electrodos a cada
brazo, a cada pierna y al trax, para
lo cual es a veces necesario limpiar
el rea, rasurar o recoger el cabello.

El nmero estndar de derivaciones
fijadas es de 12 a 15 para un ECG de
diagnstico, pero pueden llegar a un
mnimo de 3 a 5, para un
procedimiento de monitoreo.

Usualmente, el paciente debe
permanecer quieto y contener la
respiracin por perodos cortos de
tiempo durante el procedimiento.
El EKG DE EJERCICIO O
EXAMEN DE ESFUERZO
MONITORIZACIN CON HOLTER
Tipos:
Registro continuo - el EKG
se graba continuamente
durante todo el perodo que
dure el examen.

Registro de eventos o
grabador de captura - el
EKG se graba slo cuando
el paciente siente los
sntomas y aprieta el botn
de grabacin.

PREPARACIN
Antes del ECG, se debe informar al mdico si se est tomando
algn medicamento.

No hay restricciones de alimentos ni lquidos. Sin embargo, la
ingestin de agua fra inmediatamente antes del examen puede
producir modificaciones en algunas ondas (onda T). El ejercicio
(como subir escaleras) inmediatamente antes del examen
puede aumentar la frecuencia cardaca de manera significativa.

La persona debe quitarse todas las joyas y usar ropa
hospitalaria para el procedimiento.
INTERPRETACIN DEL EXAMEN
El electrocardiograma debe de analizarse teniendo en cuenta :
La frecuencia.
El ritmo.
Eje cardiaco.
La zona del marcapasos dominante.
Morfologa de las ondas P y QRS.
FRECUENCIA:
Sinusal entre 60-100.


RITMO:
Ondas anormales.
Pausas.
Irregularidades.
Presencia de P antes de QRS.
Intervalo PR: Bloqueos A-V.
Anchura del QRS: Bloqueo de rama.
Presencia de QRS despus de la P.


EJES:
QRS positivo en I y AVF, vector dentro de los lmites normales (0
y 90).
QRS negativo en I, discreta desviacin del eje a la derecha.
QRS negativo en I y AVF, importante desviacin derecha del eje.
QRS negativo en AVF y positivo en I desviacin del eje a la
izquierda.
MORFOLOGA DE LAS ONDAS
ONDAS P
Activacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones
excepto en aVR.
Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duracin (anchura o amplitud) <
0,11seg.
Si por alguna razn el nodo sinusal deja de actuar como
marcapasos cardiaco normal, otros focos auriculares pueden
asumir su funcin por lo que la onda P tendr una configuracin
diferente.


INTERVALO PR
El PR es el tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo
sinusal y el inicio de la desporalizacin ventricular.
Los valores sern entre 0,12 y 0,20 segundos.
El intervalo PR debe ser isoelctrico.
Cuando en la conduccin a travs de las aurculas, el nodo AV, el
haz de His se enlentece el intervalo PR se alarga.


MORFOLOGA DE LAS ONDAS
COMPLEJO QRS
Corresponde a la desporalizacin ventricular.
El voltaje del QRS es muy variable.
Si se produce un retraso o una interrupcin de la
conduccin en cualquiera de las ramas del haz, el
QRS se ensanchar de la manera caracterstica del
bloqueo de la rama derecha o izquierda del haz.

SEGMENTO ST
Suele ser isoelctrico (horizontal) o ascendente en
caso de taquicardia en personas sanas.

ONDA T
Es positiva excepto en aVR.
RESULTADOS ANORMALES
Los resultados anormales de ECG pueden
indicar lo siguiente:
Un defecto del miocardio (msculo cardaco).
Agrandamiento del corazn.
Defectos congnitos.
Enfermedad de vlvula cardaca.
Arritmias (ritmos anormales).
Taquicardia o bradicardia (frecuencia
cardaca demasiado rpida o demasiada
lenta).
Latidos cardacos ectpicos.
Enfermedad de la arteria coronaria.
Inflamacin del corazn (miocarditis).
Cambios en la cantidad de electrolitos
(qumicos en la sangre)
Un ataque cardaco anterior.
Un ataque cardaco en evolucin o inminente.

OTRAS REALIZACIONES DEL
EKG
Para obtener un trazado basal.

Como parte de la preparacin previa a algn
procedimiento, como una operacin, para
asegurarse de que no existe ninguna
condicin cardiaca que pueda causar
complicaciones durante o despus del
procedimiento.

Para vigilar el funcionamiento de un
marcapasos implantado.


Para vigilar la eficacia de ciertos
medicamentos para el corazn.


Para vigilar el estado del corazn despus de
un infarto o despus de algn procedimiento
relacionado con el corazn, como el
cateterismo cardiaco, la ciruga cardiaca, los
estudios electrofisiolgicos, etc.