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tica Profissional em Psicologia

Hospitalar

COMUNICANDO MS NOTCIAS


Prof. Dr. Douglas Manoel
2014-Furb
Tarefa complexa no exerccio da prtica
em Psicologia
No se trata de uma simples informao
de diagnstico ou situao de morte ou
pr-morte
Relao mdico-paciente
comunicao

Comunicao
Comunicao e comunho so palavras que
compartilham da mesma origem etimolgica: idia
de unio, ligao e compartilhamento.

Comunicao a capacidade de trocar ou discutir
idias, de dialogar, com vista ao bom entendimento
entre pessoas.

Comunicar pr em contato ou relao; ligar; unir.

Comunicao
Dimenso Simblica: lingstica

Dimenso Existencial: as emoes, os
sentimentos e os valores adquiridos.
Referente experincia singular de cada
um em sua existncia.
Tudo linguagem
partimos do princpio de
que......
Qualquer informao que envolva uma
mudana drstica na perspectiva de futuro
em um sentido negativo.

Afeta o domnio cognitivo, emocional,
espiritual e comportamental.
Altera a dinmica familiar e pessoal de
um individuo.


Comunicando Ms Notcias
Pode Interferir:
Nvel de compreenso da informao
pelo paciente
Satisfao pelos cuidados mdicos
Nvel de esperana
Ajustamento psicolgico
Comunicando Ms Notcias
Ausncia nos currculos da faculdade
psicolgica e Falta de preparo
Difcil prever a reao do paciente
Angstia e temor da morte, inerentes
condio humana
Morte = Fracasso Teraputico

O Cncer
Avanos no Tratamento X Sentena de
Morte:
Inimigo satnico
Doena vergonhosa
Caroo
Massa
Aquela doena
O Cncer
Doena revestida simbolicamente por
contedos negativos

Punio e culpa

O Cncer
Tratamento como linguagem militar:

O cncer um inimigo a ser combatido.
O tratamento uma luta a ser travada.
A quimioterapia uma guerra qumica.

Comunicando Ms Notcias
Medos De causar dor
Desesperana
Fracasso teraputico
Reaes emocionais do paciente
Expressar suas prprias emoes
Medo pessoal da doena e da morte


Comunicando Ms Notcias
A crena generalizada de que a revelao
de um diagnstico sombrio afetar
negativamente a evoluo do paciente ou
sua colaborao com o plano teraputico.

Entre Verdades e Mentiras:
O Silncio
Desde Hipcrates encontramos orientaes a
seus discpulos para esconder a maioria das
informaes ao paciente, no devendo revelar
nada sobre sua condio futura ou presente.
No juramento Hipocrtico, o dever tico de no
produzir ou evitar todo tipo de dor, fsica ou
moral, pode ser uma das justificativas para a
tentativa de reduzir, ou mesmo alterar, as
informaes dolorosas dadas ao paciente.

Nos fins do sc. 19, o cdigo de tica
mdica Americano incentivava a ocultao
da verdade ao paciente:
, portanto, um dever sagrado guardar-se
com cuidado a esse respeito, evitar todas as
coisas que tm tendncia a desencorajar o
paciente, e a deprimir seu esprito.

Entre Verdades e Mentiras: o
Silncio
Um sculo depois observamos mudanas na
orientao:

O Psiclogo Hospitalar deve lidar
honestamente com o paciente e seus colegas.
O paciente tem o direito de saber seu estado
clnico, passado e presente, e de ficar livre de
quaisquer crenas errneas relativas sua
condio.
Entre Verdades e Mentiras: o
Silncio
vetado ao mdico e equipe
Multidisciplinar ou diagnosticador:

Art.59: Deixar de informar ao paciente o
diagnstico, os riscos e objetivos do
tratamento, salvo quando a comunicao
direta ao mesmo possa provocar-lhe dano,
devendo, nesse caso, a comunicao ser
feita ao seu responsvel legal.


Entre Verdades e Mentiras: o
Silncio

Art.70: Negar ao paciente acesso a seu
pronturio mdico, psicolgico a ficha
clnica ou similar, bem como deixar de dar
explicaes necessrias a sua
compreenso, salvo quando ocasionar
riscos para o paciente e para terceiros.

Comunicando Ms Notcias
Por que Comunicar?
Fortalece a relao mdico-paciente-
psiclogo
Reduz a incerteza da situao vivida pelo
paciente
Oferece uma direo ao doente e sua
famlia
Minimiza sentimentos de isolamento,
solido e medo
Grande maioria das pessoas quer saber

Entre Verdades e Mentiras: o
Silncio
A mentira pode ocorrer na tentativa de
minimizar o sofrimento do paciente e,
provavelmente dos profissionais e
familiares, mas h conseqncias que
interferiro na qualidade da relao
mdico-paciente-equipe e, especialmente,
na forma como o paciente conduzir seu
tratamento e os momentos finais de sua
vida.
Entre Verdades e Mentiras:
o Silncio
A questo no consiste, efetivamente,
em saber se convm ou no dizer-lhe a
verdade, mas na maneira como
compartilhar com ele tal conhecimento,
como permitir-lhe que nos diga o que
sabe, que compartilhe conosco o que
sente.
Hennezel

Entre verdades e mentiras: o
Silncio
Conspirao do Silncio

Se estabelece quando todos sabem que o outro
sabe, mas ningum se encontra em condies
de conversar abertamente com o principal
envolvido- o doente- impondo a este a nica
sada possvel: o isolamento.
Hennezel

Protocolo SPIKES
cenrio
percepo
convite
conhecimento
Explore Emoes
Estratgia e Resumo
Buckman
& Baile

Protocolo SPIKES
1 - Reunir toda a informao disponvel do
enfermo e de sua doena. O psiclogo deve
se inteirar do nvel de conhecimento do
doente a respeito de sua doena, suas
expectativas, bem como sua disposio para
ouvir ms notcias.

2 - Fornecer informao clara de acordo
com as necessidades e desejos do paciente.
Protocolo SPIKES
3 - Dar suporte ao paciente, empregando
habilidades para reduzir o impacto
emocional e o isolamento.

4 - Desenvolver como estratgia, um
plano de tratamento, com a contribuio e
cooperao do paciente.

Protocolo SPIKES
1 - Preparar a entrevista
2 - Descobrir o que o paciente sabe
3 - Identificar o que o paciente quer saber
4 - Oferecer a informao ao paciente
5- Responder s reaes do paciente
6- Estratgia e resumo plano de
tratamento
Protocolo de Comunicao
de Ms Notcias
Avaliar o estado emocional e psicolgico do
paciente
Dar informao de forma gradual
Descobrir o que o paciente sabe sobre sua
doena
Descobrir o quanto o paciente quer saber
Dividir, compartilhar a informao
Ser realista, evitando a tentao de minimizar o
problema

Protocolo de Comunicao
de Ms Notcias
No discutir com a negao
No estabelecer limites nem prazos
Ajudar a manter a esperana
Avaliar como o paciente se sente aps receber as
notcias
Assegurar que o paciente tenha suporte emocional
de outras pessoas
Planejar e assegurar o acompanhamento do
paciente
Programar outro encontro com o paciente
Comunicando Ms Notcias:
Habilidades
Escuta ativa processo de duas vias
Atitude emptica e suportiva
percepo da perspectiva a partir da qual
o paciente est se expressando.
Ateno ao canal no-verbal: postura,
gestos, tom de voz, proximidade e
contato fsico.
Comunicando Ms Notcias: A
Famlia
Diagnstico grave:

O que contar?

Como contar?

Padro de comunicao familiar




Comunicando Ms Notcias: A
Famlia
Tentando evitar a dor substima-se a
capacidade de enfrentamento e resilincia
do paciente.

Lembrete: a tristeza, a raiva, o medo, a
angstia e a dor so inerentes
condio.
Responsabilidade tica
tica Principialista : Beneficncia, No-
Maleficncia, Autonomia e Justia
Princpios vlidos prima-facie

AUTONOMIA
Responsabilidade tica

O paciente autnomo o que pode seguir
um plano de tratamento, de acordo com
suas prprias escolhas, a partir das
elucidaes desenvolvidas na relao
com seu mdico.
Comunicao com o Paciente
Relao Mdico-Paciente-
psiclogo - paciente

Responsabilidade tica
Princpio de Respeito Autonomia.

Ser autnomo no o mesmo que ser
respeitado como um sujeito autnomo.

Maior responsabilidade e investimento na
relao mdico-paciente-Psiclogo.
Responsabilidade tica
No se trata apenas de um reconhecimento de
que o outro tem o direito de ser autnomo, mas
sim de criar condies, a partir da relao
estabelecida, para que o outro tenha os
recursos necessrios e desenvolva a
capacidade de exerc-lo.

ComunicaoRecursosTomada de
Decises.


Responsabilidade tica
O estilo, bem como os instrumentos e recursos
utilizados na comunicao com o doente, sero
fortes aliados e determinantes no estmulo e no
respeito ao exerccio de sua autonomia.

Modelo de Relao Psiclogo-Paciente:
paternalista
informativo
compartilhado(falar a mesma lngua)
Responsabilidade tica
O respeito autonomia do doente, se
traduz em habilit-lo a exercer sua
autonomia, suportando suas escolhas
pessoais e acompanhando-o durante o
tratamento, ainda que este esteja
embasado em valores e crenas diversos
aos do mdico.

Responsabilidade tica
Cncer Evoluo rpida
Foco na comunicao do diagnstico e
prognstico Fase inicial da doena
Paciente com funes preservadas, de
forma a no impedir, ou no deixar
dvidas quanto a sua capacidade de
tomar decises autonomamente.
Escolhas Autnomas
Como quer viver o tempo que lhe resta:
Relacionamentos
Com quem compartilhar e reparar
suas relaes
Organizao de assuntos afetivos e
econmicos
Sonhos e desejos que quer e pode
realizar

FREUD
A arte de enganar um paciente no
certamente muito desejvel...Espero que
quando chegar a minha hora encontrarei
algum que me tratar com maior respeito
e me diga quando devo estar preparado.
(1899)
FREUD
Tem-se tentado me colocar numa
atmosfera de otimismo: o cncer est
retrocedendo, as manifestaes reativas
so temporrias. No acredito em nada
disso e no gosto de ser enganado.
(1939)
Atividade Avaliativa
A responsabilidade com a vida do Prximo
com base na tica Profissional.
A questo no consiste, efetivamente, em saber
se convm ou no dizer-lhe a verdade, mas na
maneira como compartilhar com ele tal
conhecimento, como permitir-lhe que nos diga o
que sabe, que compartilhe conosco o que
sente.
Hennezel

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