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Neonatologa

Seminario Integrador
2012
Fredy Huiman Lazo
Neonato a trmino de 3 das de edad. Es trado porque
lo notan amarillo. Antecedente de parto eutcico en
Centro de Salud. Peso: 3.200 g, Apgar 9 al primer
minuto. Grupo sanguneo de la madre: O Rh positivo y
del recin nacido A Rh positivo. La bilirrubina total es 30
mg%, y la indirecta 28mg%. El tratamiento inicial
indicado para disminuir la ictericia es:

A. Suspensin de la lactancia materna
durante 2 das
B. Fototerapia
C. Tratamiento con inductores enzimticos
D. Transfusin de paquete globular
E. Exanguinotransfusin

Gua para iniciar fototerapia en RN 35 sem
AAP 2004
Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More
Weeks of Gestation. AAP, PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004
Recomendaciones de la AAP para
Exanguinotransfusin
Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More
Weeks of Gestation. AAP, PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004
Recin nacido de 10 horas de vida, presenta
vmitos biliosos. Se le toma una radiografa simple
de abdomen y se observa imagen de doble burbuja.
Qu diagnstico planteara?

A. Atresia anorectal
B. Atresia clica
C. Atresia duodenal
D. Malrotacin intestinal tipo I
E. Malrotacin intestinal tipo II

Atresia duodenal
Afecta a 1 de cada 6000-10000 recin nacidos. En un 50% de casos
se asocia con polihidramnios.

Se considera que se debe a un fallo en la recanalizacin de la luz
duodenal entre la 8-10 semana de gestacin.

Tanto en RX, RM como en ecografa muestran la tpica imagen de
doble burbuja , una correspondiente al estomago y otra al duodeno
pre estentico o pre atrsico dilatado.

Las anomalas a las que suele asociar con mas frecuencia incluyen
malformacin ano rectal , sndrome de Down , atresia de esfago y
cardiopatas congnitas.
En la reanimacin neonatal, si despus de realizar la
estimulacin tctil y permeabilizar la va area el
neonato no presenta respiracin espontnea, usted
considera:


A. Administrar adrenalina EV
B. Administrar oxgeno en carpa
C. Aspirar secreciones
D. Realizar ventilacin con amb
E. Intubar
En la reanimacin neonatal, si despus de realizar la
estimulacin tctil y permeabilizar la va area el
neonato no presenta respiracin espontnea, usted
considera:


A. Administrar adrenalina EV
B. Administrar oxgeno en carpa
C. Aspirar secreciones
D. Realizar ventilacin a presin positiva
E. Iniciar masaje cardiaco
Kattwinkel, J. et al. Pediatrics 2010;126:e1400-e1413
Al examinar a un neonato se encuentra ausencia de
murmullo vesicular en un hemitrax. La causa ms
probable es:


A. Sndrome de distrs respiratorio
B. Bronconeumona
C. Atelectasia segmentaria
D. Neumotrax
E. Enfermedad de membrana hialina

Guas Nacionales de Neonatologa
Ministerio de Salud, Chile 2005
En el recin nacido el hueso que ms fracturas sufre
durante el perodo expulsivo es:


A. Omplato
B. Hmero
C. Fmur
D. Parietal
E. Clavcula

Fractura de clavcula neonatal
Frecuencia de 0.3 a
2.9%
Se asocia a macrosoma
y parto con dificultad en
la salida de los hombros
Puede ser en tallo verde
o completa
Puede pasar
desapercibida
Recin nacido de dos das de edad que es llevado al
hospital por presentar hipoactividad, pobre succin, con
antecedente de madre sin control prenatal y ruptura de
membranas de 20 horas, APGAR 7 al minuto y 8 a los 5
minutosCul es el diagnstico ms probable?:


A. Sepsis neonatal temprana
B. Encefalopata hipxico isqumica
C. Sepsis neonatal tarda
D. Asfixia perinatal
E. Hiperglicemia


Recin nacido con antecedente materno de ruptura de
membranas de 48 horas. Qu conducta debe seguirse?:


A. Observar los signos de alarma
B. Solicitar glicemia, electrolitos y gases en sangre arterial
C. Solicitar glicemia, calcemia, hematocrito, grupo y factor Rh
D. Administrar ampicilina y amikacina de manera profilctica
E. Solicitar hemograma, recuento de plaquetas, protenas C
reactiva, hemocultivo

Recin nacido de 30 minutos de vida, con edad
gestacional de 38 semanas, nacido en domicilio, es
llevado a Emergencia con pinzamiento de cordn
umbilical y con placenta conectada. La complicacin
ms probable es:

A. Sepsis precoz
B. Anemia
C. Hiponatremia
D. Policitemia
E. Hipoglicemia


Sepsis neonatal temprana
Factores de riesgo maternos

Corioamnionitis:
Fiebre
Secrecin vaginal purulenta
Sensibilidad uterina aumentada
Laboratorio materno alterado
(Leucocitos > 20.000/mm3 y
PCR )
Edad
Cuidados perinatales inmediatos
Inadecuado control prenatal.
Nivel socio econmico
APP
Uso de antibiticos periparto

Ceriani J. Cap 32: Infecciones Bacterianas y Micticas en el Recin Nacido En: Neonatologa Practica
4 ed. Mdica Panamericana 2009.p. 465 496.

Infecciones Maternas (ITU)
RPMO > 18 h
18 a 24 hr la probabilidad 5 a 7
veces ms.
>24 hr la probabilidad 10
veces ms
Fiebre
37.5 C - 38 C : 4 veces ms
> de 38 C : 10 veces ms)
Colonizacin del SGB
Lquido amnitico purulento
HIG

Edad gestacional por examen fsico igual o menor a 37 sem.

Todo paciente que requiera reanimacin conducida sin
importar la etiologa se considera con riesgo sptico.

Parto Vaginal.
Bajo peso al nacer: Menores de 2500 g

Term 0.1%
1,000 -1,500 g 10%
<1,000 g 35%
<750 g. 50%

La histopatologa de la placenta en PT extremos muestra signos de corioamnionitis (5070%), esto disminuye
con el incremento de la edad gestacional, siendo de 10- 15 % en RN termino.
Sepsis neonatal temprana
Factores de riesgo neonatales
Neonato de 38 semanas nacido por cesrea electiva, peso al
nacer: 2,500 gramos, lquido amnitico normal, Apgar: 8 9 en
la primera hora de vida. Presenta dificultad respiratoria,
murmullo vesicular normal en ambos pulmones. Leucocito:
19.500/mm
3
, Bastones: 2%, hematocrito: 45%, PCR : 0, Glicemia:
53 mg%. Radiografa de trax: infiltrado intersticial hiliofugal,
hiper aireacin y cisuritis. Cul es el diagnstico ms probable?:

A. Membrana hialina
B. Neumona congnita
C. Taquipnea transitoria
D. Aspiracin de meconio
E. Neumotrax

Neonato de 21 das de nacido, con bajo peso al nacer,
presenta sangre en heces y neumatosis intestinal en la
radiografa simple de abdomen. Qu diagnstico
explica estos datos?:


A. Hernia inguinal
B. Apendicitis aguda
C. Ileo meconial
D. Absceso de psoas
E. Enterocolitis necrotizante neonatal

Kliegman RM, Hack M, Jones P, Fanaroff A, 1982
II b:
Recin nacido presenta dificultad respiratoria, distensin
de las venas del cuello, hipotensin, e hipersonoridad y
disminucin del murmullo vesicular en un lado del trax y
enfisema subcutneo. En abdomen: ruidos hidroareos
presentes. Cul es el diagnstico ms probable?:


A. Atelectasia primaria
B. Neumotrax y neumomediastino
C. Neumona estafiloccica
D. Hernia diafragmtica
E. Enfermedad de membrana hialina

Cul es el patgeno mas frecuente en neonatos
de muy bajo peso, con sepsis cardiaca?


A. Estafilococo coagulasa negativo.
B. Estreptococo del grupo B.
C. Herpes virus.
D. Escherichia de coli.
E. Enterovirus.

cules son los patgenos nosocomiales ms
comunes que se aslan de recin nacidos con peso
muy bajo al nacer?


A. Estafilococo coagulasa negativo.
B. Estreptococo del grupo B.
C. Staphylococcus aureus
D. Escherichia de coli.
E. Candida albicans

La hemorragia intracraneal en un recin nacido es mas
probable que se presente en:


A. Parto por cesrea.
B. Prematuridad.
C. Asfixia neonatal.
D. Presentacin ceflica.
E. Atencin por frceps bajo

I II
III IV
Hemorragia Intraventricular
Recin nacido que presenta vmitos biliosos y
distensin abdominal progresiva. Cul es el
diagnstico ms probable?:


A. Vlvulo del intestino medio
B. Hipertrofia pilrica
C. Atresia intestinal
D. leo por meconio
E. Enterocolitis necrotizante

Nace un nio de 40 semanas de edad gestacional con
Apgar 9. Peso: 3.500 g. El requerimiento de glucosa
para este recin nacido es de. mg/kg/min:


A. 7 9
B. 3 5
C. 5 7
D. < 3
E. 9

Qu puede producir en el recin nacido el uso de
inhibidores de la sntesis de prostaglandinas cuando
se usan como tocolticos en la madre?:

A. Cierre precoz del conducto arterioso
B. Acidosis lctica
C. Hipertensin arterial
D. Expansin de volumen
E. Enrojecimiento de la cara

Qu puede producir en el recin nacido el uso de
inhibidores de la sntesis de prostaglandinas cuando se
usan como tocolticos en la madre?:

A. Cierre precoz del conducto arterioso
B. Depresin respiratoria
C. Taquicardia fetal
D. Hipoglicemia
E. Hipermagnesemia

Recin nacido postrmino que a las 16 horas de vida
presenta fiebre, succin dbil y flacidez. Antecedentes
materno de infeccin urinaria del tercer trimestre, sin
tratamiento. El diagnstico probable es sepsis
neonatal, por lo que debe iniciarse tratatamiento con:


A. Ampicilina ms ceftriaxona
B. Ampicilina ms gentamicina
C. Ceftriaxona ms vancomicina
D. Cefotaxima ms vancomicina
E. Oxacilina ms cefotaxima


Un beb de 2 semanas de edad presenta sbitamente
fiebre elevada y convulsiones generalizadas. Cul es
el diagnstico ms probable?:


A. Epilepsia
B. Convulsin febril
C. Meningitis bacteriana
D. Ttanos
E. Otitis media aguda

Neonato de 20 das de edad. Peso al nacer: 2.000 g, peso actual:
2.800 g. Presenta fisura palatina unilateral, vmito lcteo e
inmediatamente dificultad respiratoria, con FR 80 por minuto, FC
140por minuto, tiraje subcostal e intercostal, retraccin xifoidea.
Cul es el diagnstico ms probable?:


A. Fstula traqueoesofgica
B. Cardiopata congnita
C. Bronquiolitis aguda
D. Hernia diafragmtica
E. Bronconeumona

Neonato que el examen fsico presenta peso y talla
normal. Se observa piel fra, cabello spero,
fontanelas abiertas, ojos separados, macroglosia y
lesin de hernia umbilical. Cul es el diagnstico ms
probable?:

A. Hipopituarismo
B. Sndrome de Cri Du Chat
C. Sfilis
D. Hipotiroidismo
E. Hiperplasia suprarrenal

Hipotiroidismo congnito
Incidencia global es de
1 en 3,000 a 4,000
recin nacidos.

Es la causa ms
frecuente de retraso
mental susceptible de
prevencin.


Sospecha clnica
Signo Puntajes
Hernia umbilical 2
Sexo femenino 1
Palidez, hipotermia 1
Facie edematosa 2
Macroglosia 1
Hipotona 1
Ictericia prolongada ms de tres das 1
Piel seca, spera 1
Fontanela posterior > 0.5 cm 1
Constipacin 2
Gestacin > 42 semanas 1
Peso al nacer > de 3.5 kg 1
Puntaje > 5 sugiere diagnstico.
Otros antecedentes que sugieren Dx son: uso de yodo y drogas antitiroideas durante el embarazo,
consumo de alimentos bocigenos; antecedente materno de enfermedad tiroidea autoinmune; y
antecedentes familiares de dishormonognesis
Normal
Tamizaje neonatal

El cribado sistemtico
neonatal se basa en la
determinacin del nivel de
TSH en sangre obtenida del
taln de los recin nacidos y
depositada en cartulinas de
papel de filtro.

El nivel de TSH, por
definicin est siempre
elevado en el
hipotiroidismo primario.
Toma de muestra:
despus de las 48 a 72 hrs