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HISTERECTOM

A
HISTERECTOMA
Del griego hystra, matriz,
tero y ektom, escisin,
ablacin. Es la extirpacin
quirrgica total o parcial del
tero, a travs de la pared
abdominal.
HISTERECTOMA
INDICACIONES

1) Miomatosis uterina (slo tumores
benignos)

2) Adenomiosis

3) Cnceres (in situ o del grupo 0 1A)

4) Histerectoma obsttrica por
complicacin en cesrea que por lo
regular se presenta en tero de
Couvelaire.
HISTERECTOMA
INSTRUMENTA
L
1 tijera de Thorek
18 cm.
CORTE
1 tijera de Harrington
23 cm.
HISTERECTOMA
SEPARACIN
1 separador Sullivan
HISTERECTOMA
HEMOSTASIA
1 pinza Lower
18 cm.
2 pinzas Rochester Pean
curvas 25 cm.
2 pinzas
Rochester Oshner
25cm.
4 pinzas Heaney
20-24 cm.
HISTERECTOMA
FIJACIN
1 pinza diseccin con
dientes larga
1 pinza diseccin
sin dientes larga
HISTERECTOMA
1 histerolabo
25.5 cm.
1 pinza de
diseccin Rusa
20 cm.
4 pinzas Allis largas
18-19 cm
HISTERECTOMA
SUTURA
1 porta agujas Stratte
21-23 cm.
1 porta agujas
Mayo-Hegar largo
HISTERECTOMA
OTROS
2 agujas de Deschamps
20-23 cm
HISTERECTOMA
PREPARACIN
OPERATORIA
SE CATETERIZA
A LA PACIENTE
SONDA FOLEY
DE 16 A 18
FRENCH
VAGINA SE ASEA
CON SOLUCIN
JABONOSA
(HEXACLOROFEN
O O LIMPIADOR
LQUIDO A BASE
DE
YODOPOVIDONA)
HISTERECTOMA
TCNICA OPERATORIA
Previa asepsia y antisepsia de la regin y bajo antestesia
general o regional se colocan campos estriles.
La incisin se puede realizar con 2 tcnicas:
HISTERECTOMA
Se diseca por planos el tejido
celular subcutneo
HISTERECTOMA
Se abre aponeurosis.
Se hace distasis de
msculos rectos
anteriores sin cortar.
Se toma peritoneo
parietal y se verifica que
no haya ningn tejido
pegado a la pared. Se
incide llegando hasta
cavidad abdominal.
HISTERECTOMA
Se hace una
exploracin manual
identificando tero,
ovario e intestinos.
Se coloca separador de
Sullivan, se colocan compresas
para rechazar rganos
intestinales. Se colocan valva
superior e inferior.
HISTERECTOMA
Se tira el tero
hacia el ombligo
para exponer la
superficie uterina
anterior y estar en
posibilidad de
cortar el peritoneo
en el pliegue
cervicovesical.
HISTERECTOMA
Esta capa laxa de
peritoneo se toma con
pinzas dentadas y se
corta en sentido
transversal con tijera
cerca de su insercin
en el tero.
El cirujano inserta el
dedo ndice a travs de la
hoja posterior avascular
del ligamento ancho y
empuja hacia abajo y
arriba hasta aislar el
ligamento redondo y la
trompa de Falopio.
HISTERECTOMA
Cuando es aconsejable
extirpar una trompa, el ovario,
o ambos, se toman con
pinzas y se llevan hacia la
lnea media.
Si las estructuras plvicas
estn muy relajadas puede
aplicarse un par de pinzas de
Ochsner para incluir los
ligamentos infundibuloplvico y
redondo conservando tanto
como sea posible de los
ligamentos redondos.
HISTERECTOMA
Se coloca un punto con
material absorbible en el
ligamento redondo y el borde
del peritoneo adyacente a los
vasos ovricos para evitar la
retraccin del contenido.
HISTERECTOMA
Para la histerectoma
supracervical las arterias
uterinas pueden ligarse ms
alto en el cuello uterino.
Desde el punto de vista
tcnico es una operacin ms
fcil y segura de practicar, ya
que las ligaduras por sutura
de la arteria uterina se
colocan ms alejadas de los
urteres.
HISTERECTOM SUPRACERVICAL
HISTERECTOMA
El cuello uterino se
mantiene en posicin
mediante pinzas de
Teale o similares y se
corta a nivel del orificio
interno o ms abajo.
HISTERECTOMA
El conducto cervical debe extirparse
por completo en cono desde arriba para
examen microscpico.
El procedimiento tambin tiene efectos
profilcticos contra el desarrollo de
carcinoma en el mun cervical retenido.
A continuacin el mun se cierra
colocando en el cuello uterino varios
puntas con material absorbible. Uno en
cada ngulo lateral y uno o ms en la
porcin central.
HISTERECTOMA
HISTERECTOM ABDOMINAL TOTAL
Una vez que se atan los
vasos ovricos el cirujano
palpa la regin del cuello
uterino con dos dedos y
termina su longitud y la
posicin de la vejiga.
Esta ltima se empuja
con suavidad hacia abajo
mediante gasas sobre el
dedo ndice derecho.
HISTERECTOMA
La diseccin roma debe
efectuarse en la lnea media
directamente sobre el cuello
uterino.
Esto permite dirigir la
vejiga hacia adelante y
abajo hasta que el cirujano
pueda comprimir con el
pulgar y el dedo ndice la
pared vaginal abajo del
cuello uterino.
HISTERECTOMA
En seguida el cirujano sostiene
el tero hacia adelante y
comprueba que el recto no est
adherido a la porcin superior dela
vagina. Si lo est se libera
mediante diseccin cuidadosa
para evitar su posible lesin.
Despus de identificar la
posicin relativa del tero, se
introduce laxamente una esponja
de gasa hmeda en el fondo de
saco de Douglas para evitar que
algn segmento intestinal penetre
en el campo quirrgico.
HISTERECTOMA
Se gira un poco el tero hacia
la derecha en preparacin para
aplicar un par de pinzas rectas de
Ochsner.
Las pinzas rectas de Ochsner
se aplican en el cuello uterino
desde un lado en un ngulo de 45
grados para incluir una porcin
pequea de tejido cervical.
La segunda pinza se coloca en
forma similar unos 2cm arriba de
la primera a fin de asegurar un
pedculo adecuado de tejido para
ligadura doble.
HISTERECTOMA
Es importante observar
cmo se aplican estas pinzas en
ngulo con el cuello uterino
mediante un movimiento de
deslizamiento, que lleva los
vasos uterinos al interior dela
pinza.
A continuacin se cortan los
vasos uterinos con tijera curva.
HISTERECTOMA
El tejido paracervical se
corta con tijera en un punto
justo abajo del nivel dela
pinza inferior de Ochsner
para desarrollar un pedculo
libre que puede ligarse con
facilidad.
Se pasa un punto por
transficcin de material
absorbible. Conforme se
retira con lentitud la pinza de
Ochsner inferior y se coloca
un segundo punto similar
hacia el extremo seccionado
del pedculo.
HISTERECTOMA
Luego de concluir un
procedimiento similar en el lado
opuesto, se aplican pinzas de
Teale al tejido paracervical
entre el cuello uterino y los
vasos uterinos.
El peritoneo en la pared
cervical posterior se corta y
empuja hacia abajo mediante
diseccin roma hasta que el
cuello uterino pueda palparse
con facilidad a travs dela
bveda vaginal adelgazada.
HISTERECTOMA
Con el tero sostenido
hacia adelante, se hace una
incisin en la parte posterior
de la vagina y se corta la
bveda vaginal con tijera
curva, larga, tan cerca del
cuello uterino como sea
posible o aconsejable de
acuerdo con la afeccin
existente.
HISTERECTOMA
A medida que se libera
el cuello uterino de la
bveda vagina, se
aproximan las paredes
anterior y posterior de la
vagina con pinzas de Teale
para incluir tanto el grosor
total de la pared vaginal
como su superficie
peritoneal superior.
HISTERECTOMA
Se cierran primero los
ngulos laterales de la bveda
vaginal con material absorbible,
despus de los cuales se
colocan uno o ms puntos en la
porcin media a fin de asegurar
el cierre y la hemostasia
completos.
El sitio ms probable de una
hemorragia son los ngulos
externos de la vagina cerca de
los vasos uterinos ligados. Es
imprescindible cerrar los ngulos
con precisin y firmeza.
HISTERECTOMA
Se libera la traccin en la bveda vaginal hacia arriba para determinar si
ocurre alguna hemorragia.

Antes de iniciar el cierre del abdomen se inspecciona el sitio de la
operacin para buscar pruebas de hemorragia.

Se buscan agujas, instrumentos y compresas, y se informa quela cuenta es
correcta antes de comenzar el cierre

El sigmoide y el epipln se regresan al fondo de saco de Douglas.

Se cierra la pared abdominal por planos.

El cirujano inspecciona y palpa la lnea de sutura fascial para comprobar un
cierre seguro.
HISTERECTOMA