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rodilla

M.M.C. Vctor Martnez Delgado


MIP. Mariana Guevara Altamirano
RODILLA
Articulacin sinovial
Los movimientos son una combinacin de deslizamiento,
rodamiento y rotacin sobre un eje vertical.
Tipo: Troclear (en bisagra)
Una superficie cncava de un hueso se articula con la convexa
de otro
Rodilla componentes
Articulacin que
soporta el peso en
bipedestacin
Se compone de
fmur, rtula, tibia y
dos discos
fibrocartilaginosos
2 articulaciones:
Femorotibial
bicondlea
Femoropatelar,
diartrosis troclear
Ramas
Articula
res del
Femora
l
Ramas
Articula
res del
Tibial
Ramas
Articulare
s del P.
Comn
Ramas
Articulare
s del
Obturador
A
P
L M
N. Obturador y
N. Peroneo
Comn aportan
sensibilidad
Consta de tres
articulaciones
Dos articulaciones
femorotibiales (lateral y
medial) entre cndilos
mediales y laterales
del fmur y la tibia
Una articulacin
femororrotuliana
(femoropatelar)
intermedia entre la
rtula y el fmur.
RODILLA
Ligamento cruzado anterior Ligamento cruzado posterior
Cndilo lateral del fmur
Cndilo medial del fmur
Menisco medial
Ligamento colateral tibial
Cndilo medial de la tibia
Tuberosidad de la tibia
Ligamento colateral peroneo
Menisco lateral
Ligamento transverso rodilla
Cabeza del peron
Tendn del poplteo
Estabilidad
de la
articulacin:
Fuerza y
acciones de los
msculos de
alrededor y de
sus tendones.
Ligamentos que
conectan el fmur y
la tibia.
Ppal. musculo
estabilizador de la
articulacin:
cudriceps femoral
Cpsula Articular
Capa fibrosa
externa
Partes engrosadas que
conforman los ligamentos
intrnsecos.
Membrana
sinovial
Recubre toda la superficie
de la cavidad articular
(espacio que contiene
liquido sinovial).
Ligamentos
extracapsulares
(intrnsecos)
Cpsula
interna
Ligamento
rotuliano
Ligamento
colateral
peroneo
Ligamento
colateral
tibial
Ligamento
poplteo
oblicuo
Ligamento
poplteo
arqueado

Ligamentos
intraarticulares
Menisco
medial
Menisco
lateral
Ligamento
cruzado
anterior
Ligamento
cruzado
posterior
Ligamento
meniscofemoral
posterior
Movimientos
Flexin y extensin.
Cierto grado de rotacin cuando la rodilla se flexiona.
Se bloquea pasivamente debido a la rotacin medial de los
cndilos femorales sobre la meseta tibial.
desbloquear el poplteo se contrae, rotando el fmur lateralmente
unos 5 sobre la meseta tibial de manera que se puede producir la
flexin de la rodilla
Vascularizacin
10 vasos forman
anastomosis
geniculares
periarticulares:
Ramas de las arterias
femoral
Ramas de la arteria
popltea
Ramas recurrentes
anterior y posterior de
la arteria recurrente
tibial anterior
Rama circunfleja
peronea
Arterias geniculares
medias de la arteria
popltea penetran en la
capa fibrosa de la
capsula articula y
vascularizan:
Ligamentos cruzados Membrana sinovial
Mrgenes perifricos de
los meniscos.
Arteria Popltea
Anastomosis Genicular:
Geniculares (M y L) (P)
Geniculares (M y L) (P)
Geniculares Descendentes (F)
Rama de la femoral lateral
circunfleja
Peronea circunfleja
Tibial recurrente Anterior y
Posterior
Genicular Media (P)

Tomado de la Anatoma con Orientacin Clnica, 6ta edicin Moore. Anastomosis arteriales de la rodilla. Adems de proporcionar circulacin
colateral, las arterias de la red arterial de la rodilla irrigan las estructuras que rodean la articulacin, as como la propia articulacin.
Inervacin
Ramas
articulares de
los N.
Femoral
Cara anterior Tibial Cara posterior
Peroneo
comn
Cara lateral
N. Obturador y
safeno, ramas
articulares
Cara medial
Bolsas
sinoviales
Suprarrotuliana
Poplteo
Anserina
Gastrocnemio Semimembranoso
Prerrotuliana
subcutnea
Infrarrotuliana
subcutnea
Tomado de la Anatoma con Orientacin Clnica, 6ta edicin Moore. Bolsas que rodean la articulacin de la rodilla y la parte proximal de la
pierna
Lminas semilunares
de fibrocartlago
Ensanchan la
superficie >
congruencia
Absorben energa
M: forma de C
L: forma de O
Protegen cartlago
articular
MENISCOS
Cada menisco ocupa aproximadamente 2/3 de la
superficie articular de la tibia.
Las superficies proximales de los meniscos son
concvas, y se encuentran en contacto con los
cndilos femorales.
Las superficies distales son planas y descansan
sobre la lmina tibial.

Inspeccin

MOVIMIENTOS


Genu Valgum Genu Varum
Genu Recurvatum Genu Flexum
Valore la masa muscular atrofia, hipotrofia, hipertrofia
Palpacin
Referencias para palpar la lnea articular
Izquierda. El menisco medial es palpable cuando la tibia esta en
rotacin interna. Derecha. El menisco medial se retrae cuando la tibia
se encuentra en rotacin externa
Palpacin de msculos de Pata de Ganso. Insercin de los
tendones de los msculos sartorio, recto interno y semitendinoso
Rtula
Prueba de la rtula bailarina (derrame articular):
El paciente en decbito dorsal o de pie, con una mano se
presiona el fondo de saco suprarrotuliano y con la otra se
presiona la rtula contra el fmur o se mueve en direccin
medial y lateral (con ligera presin).
Prueba de rotula bailarina: a) En decbito. b) En bipedestacin.
Prueba de desplazamiento de la rtula:
Paciente en decbito lateral, se sujeta la rtula con los dedos ndice y
pulgar de ambas manos en mitad inferior y superior, se desplaza la
rtula lateralmente con los pulgares y con los ndices en sentido
medial, se pide al paciente que levante el pie y sirve para valoracin
de retinculo medial y lateral
Prueba de crepitacin (crujido):
Se le pide al paciente que se ponga de cuclillas y tratar de percibir o
escuchar los ruidos de la rodilla, se valora el estado del cartlago
retrorrotuliano.
Prueba de aprehensin (Fairbank):
Paciente en decbito dorsal, rodilla en extensin y cuadriceps en
tensin, se presiona lateralmente la rtula con los pulgares y se
pide al paciente que flexione la rodilla. Se valora si ha habido una
luxacin y aparece dolor en extensin y en flexin.
Prueba de McConell:
Paciente sentado en mesa de exploracin con las piernas colgando y
relajadas, se lleva la rodilla a diferentes grados de flexin (0, 30, 60
y 120) y se pide al paciente que extienda la pierna contra
resistencia. Si hay dolor se mueve la rtula en sentido medial y si es
positiva disminuye el dolor.
Menisco
Prueba de traccin y presin de Apley:
Paciente en decbito ventral y rodilla en flexin a 90, se fija el muslo
con nuestra pierna y se realiza rotacin primero traccionndola y
despus presionndola.
Dolor a la traccin indica alteracin de la cpsula y sus ligamentos, a la
presin y rot. interna indica lesin del menisco lateral y a la presin
y rot. ext. lesin del menisco medial.
a) Rotacin externa con traccin. b) rotacin interna con traccin. c) rotacin externa con
presin. d) rotacin interna con presin.
Prueba de McMurray (signo de Fouche):
Paciente en decbito dorsal con la cadera y la rodilla flexionadas, se
sujeta la rodilla con una mano y el pie con la otra y se hace rotacin
interna o externa y posteriormente se hace extensin hasta 90.
En rotacin interna con una extensin lenta de la rodilla (menisco
medial) recibe el nombre de signo de Fouche.
Prueba de Bragard:
Igual que la anterior pero se inicia de 90 y se extiende la rodilla. La
rotacin interna desplaza el menisco hacia delante y el menisco
externo hacia atrs. El dolor aumenta en la extensin.
Signo de Payr:
El paciente sentado y con las piernas cruzadas, se realiza una presin
intermitente sobre la rodilla (flexin y rotacin ext.). La presencia de
dolor en la interlnea articular medial sugiere trastorno del menisco
(principalmente del cuerno posterior).
Signo de Steinmann I
Paciente acostado, con la mano izq. se fija la rodilla flexionada y con la
derecha se sujeta la pierna y se realizan movs. De rotacin en
diferentes grados de flexin (diferente localizacin del desgarro).
Menisco medial dolor en interlnea articular interna y rot. ext.
Menisco lateral dolor en interlnea ext. y rot. int.

Signo de Steinmann II:
Paciente acostado, se sujeta la rodilla con la mano izquierda y con la
derecha la pierna, se hace rotacin externa e interna mientras se
flexiona y se extiende.
Menisco medial dolor a la presin en la interlnea con rot. ext. y
flexin hacia parte medial y dorsal hasta el lig. colat. int. y en la
extensin de la rodilla hacia parte anterior.
Menisco lateral se puede evaluar pero es orientativa para menisco
medial.
Signo de Finoschietto (signo del salto):
Lesin simultnea de LCA y menisco medial.
Prueba de cajn anterior, durante el mov. se eleva el cndilo
femoral hasta el cuerno posterior del menisco medial, si es positiva
se escucha un crujido y/o se palpa un resalte.
Signo de Childress
Paciente en cuclillas con las nalgas pegadas a los talones y que se
mueva hacia delante (marcha de pato). Valora una lesin del cuerno
posterior y en la fase de flexin mxima o extensin temprana presenta
un resorte doloroso o un crujido producido por un pinzamiento del
menisco lesionado.
Estabilidad de ligamentos
Prueba de Lacmann:
Paciente acostado con la rodilla en flexin 15-30, con una mano se
sujeta el fmur y con la otra se mueve la tibia hacia delante.
Si existe lesin del LCA se produce un desplazamiento de la tibia con
respecto al fmur, si hay desplazamiento mayor a 5 mm se realiza
comparacin contralateral para descartar laxitud de ligamentos
articulares.
Prueba de Lachmann en decbito ventral:
Paciente acostado, se sujeta la tibia y la pierna bajo la axila; con la otra
mano se sujeta el fmur y se desplaza la tibia en direccin ventral.
Prueba del cajn anterior:
La prueba se realiza en posicin neutra o en rotacin externa de 15
del pie para verificar inestabilidad anterointerna, y en rotacin
interna de 30 para verificar la inestabilidad anteroexterna.
Prueba del cajn mximo (Jakob):
Paciente acostado con rodilla flexionada 50-60, con el antebrazo se
realiza una subluxacin anterior mxima de la cabeza tibial con la
otra mano fija a la tibia contralateral; se palpa el desplazamiento
ant. de la interlnea articular.
Paciente acostado, con una mano se fija el cndilo femoral ext. y con
el pulgar se palpa la parte proximal de la tibia y con la otra mano se
mantiene la pierna en rot. int. y abduccin (valgo). Se realiza mov.
de extensin a flexin.
Se subluxa la tibia hacia delante en la extensin con la posicin de
valgo.
Prueba de Martens
Con una mano fija la pierna (flexionada) por debajo de la rodilla, esta
se fija entre el antebrazo y la cintura, se realiza una maniobra de valgo
(abduccin); tira de la pierna y con la otra presiona la reg. distal del
muslo en direccin dorsal.
Prueba de Losee:
Se sujeta la rodilla por la parte lateral con una mano y con la otra
sujeta la pierna por arriba del tobillo hacia la parte medial, produce
una rotacin externa.
Si la rodilla se extiende a partir de una flexin de 40-50 se produce
una subluxacin de l parte lateral de la tibia hacia delante
(insuficiencia del LCA).
Prueba de Slocum
Paciente en decbito lateral, con cadera y rodillas flexionadas; la
pierna lesionada en extensin con ligera rot. int. y ligero valgo. Por
detrs del paciente con una mano sujeta el muslo y con la otra la tibia.
Prueba de Lemaire
Con una mano se realiza rot. int. del pie y con la otra se presiona el cndilo
externo del fmur, a continuacin se hacen movimientos de extensin y
flexin de la rodilla.
Subluxacin de la parte lateral de la cabeza tibial hacia delante y reduccin en
flexin de 30-50.
Prueba del cajn posterolateral
Paciente sentado con piernas colgando, se coloca el pie sobre el
muslo del examinador y se sujeta la tibia y se presiona hacia atrs.
El movimiento de cajn indica inestabilidad posterolateral.
PATOLOGIA DE RODILLA

MENISCOS
Son dos estructuras fibroelsticas en forma de media luna que
poseen la funcin de estabilizar la articulacin y servir de
tope para los movimientos bruscos y para soportar el peso.

LESIONES
Las principales causas de las lesiones de rodillas son la sobrecarga
(motivada por la realizacin de movimientos repetitivos, como los que
se realizan en muchos deportes), las paradas o giros bruscos, y los
golpes directos en la rodilla.
Esguinces
Los esguinces ocurren cuando un ligamento se estira, distiende o
desgarra. Los esguinces de rodilla ms frecuentes son los que
afectan a los ligamentos cruzado anterior y/o colateral interno. Los
esguinces ms graves son aquellos en los que se produce una rotura
completa de uno o ms ligamentos.
SINTOMAS
un chasquido o ruido seco en la rodilla en el momento de
traumatismo
dolor que parece proceder del interior de la rodilla, especialmente al
moverla
no poder cargar ningn peso en la pierna afectada
hinchazn
acumulacin de lquido detrs de la rtula
inestabilidad de la rodilla o tendencia a fallar en el apoyo

LESIONES
Desgarros
Las distensiones ocurren cuando se desgarra o rompe parcial o
completamente un msculo o tendn. Las distensiones de rodilla se
asocian a sntomas similares a los de los esguinces as como a la
posible aparicin de moretones alrededor del rea afectada.

Tendinitis
La tendinitis ocurre cuando un tendn se irrita o inflama. Las
tendinitis suelen estar provocadas por sobrecarga. Una persona
con tendinitis puede tener dolor o molestias al andar o al flexionar,
extender o elevar la pierna.

Rotura de menisco
Las lesiones de menisco son muy frecuentes en las personas que
hacen deporte, sobre todo en aquellos deportes en los que
abundan los cambios bruscos de velocidad o los movimientos
laterales. Las lesiones de menisco a menudo ocurren junto con
esguinces graves, sobre todo del ligamento cruzado anterior.
Pueden provocar molestias, rigidez e inflamacin en la parte
anterior de la rodilla. Se acumula lquido en el interior de la rodilla
(lo que se conoce como derrame).

LESIONES
Fracturas y dislocaciones
Una fractura es un hueso roto, est simplemente agrietado (en
cuyo caso se denomina fisura sea) o hecho trizas. La dislocacin
de rtula ocurre cuando la rtula se desplaza hacia un lado de la
rodilla, debido a una torcedura o un impacto. Los sntomas incluyen
inflamacin y mucho dolor en la parte anterior de la rodilla.

Lesiones del cartlago
Un trocito de hueso o cartlago se debilita y desgasta o se rompe,
desprendindose del extremo de un hueso, lo que cursa con dolor
de larga duracin. Esto se conoce como osteocondritis disecante,
cuyos sntomas incluyen dolor, hinchazn, incapacidad de extender
la pierna, agarrotamiento y una sensacin de que la articulacin se
ha quedado trabada o enganchada al intentar mover la rodilla. El
tratamiento mantener la rodilla en reposo, llevar una escayola
durante un par de meses y a veces la ciruga. La condromalacia
ocurre cuando el cartlago de la rodilla se debilita y desgasta debido
a una lesin, la debilidad muscular o la sobrecarga, lo que provoca
el contacto directo y el consecuente rozamiento entre la rtula y el
cuadriceps. Esto genera dolor y molestias, sobre todo al subir
escaleras o escalar montaas. El tratamiento puede requerir
ciruga.

LESIONES
La articulacin de la rodilla se produce cuando hay
desgaste o artrosis, conocida como osteoartritis. La causa
ms frecuente es el desgaste del cartlago que recubre
las superficies articulares que conforman la rodilla.
Aparece como consecuencia de lesiones, deformidades y
el desgaste por la edad o sobrepeso, aunque tambin se
produce sin causa aparente. Especialmente comunes son
la osteoartritis que deforma la articulacin y como
resultado, flexiona la rodilla en forma de O, conocido
como genu varum o bien deforma las piernas en forma de
X, al que se conoce como genu valgum.

Bursitis
Las bolsas sinoviales son una especie de sacos llenos de lquido
que se encuentran cerca de las articulaciones. Si una bolsa
sinovial de la rodilla se inflama e hincha debido a la sobrecarga o a
la friccin constante, puede desarrollarse una afeccin denominada
bursitis. Los sntomas de la bursitis de rodilla incluyen quemazn,
sensibilidad al tacto, hinchazn y dolor en la parte anterior de la
rtula.

Enfermedad de Osgood-Schlatter
La enfermedad de Osgood-Schlatter es un trastorno doloroso
provocado por la sobrecarga repetitiva en el extremo anterior de la
tibia, donde el tendn de la rtula se conecta con el hueso. Suele
ocurrir ms frecuentemente en atletas jvenes, de entre 10 y 15
aos de edad. Los sntomas incluyen la aparicin de un bulto
debajo de la articulacin de la rodilla que es doloroso al tacto y con
la actividad. El dolor se alivia con reposo.

INFLAMACION DE LA RODILLA
La inflamacin aguda de la rodilla o artritis puede ser el
resultado de congestin y el tratamiento ser
principalmente a travs de medidas de conservacin. El
desgaste de la articulacin de la rodilla pueden tambin
causar inflamacin. En el contexto de las enfermedades
reumticas pueden causar afectacin inflamatoria de la
rodilla.
Quiste de Baker
El quiste de Baker es una protuberancia de la articulacin
de la rodilla en la parte trasera en el hueco poplteo de la
rodilla. Surge en el contexto de procesos inflamatorios
crnicos debido a la mayor produccin de lquido
sinovial a travs de una fstula desde la cpsula
posterior de rodilla. El aumento de volumen puede dar
lugar a molestias, dolor y restriccin de movimientos en
el hueco de la rodilla
La osteocondrosis disecante o ratn articular, es una
lesin del cartlago en el lmite cartlago-hueso. En los
casos extremos, puede haber un trozo de cartlago y
hueso depositado en la articulacin con libre movimiento
migratorio. Se ven principalmente en los jvenes atletas y
por su naturaleza migratoria y su apariencia en la
radiografa, se les llama comnmente ratn articular, sin
embargo, la causa exacta no se conoce.

Las bolsas o bursas de la rodilla son fcilmente
vulnerables. Las lesiones pequeas o micro traumatismos,
incluyendo las sobrecargas del trabajo o el deporte, pueden
causar inflamacin crnica, que en la mayora de los casos
mejoran con tratamiento antiinflamatorio, reposo y vendajes
comprensivos.


Las lesiones de rodilla son comunes,
especialmente al realizar algn deporte.
Las ms comunes son las que se
producen en los tejidos blandos, por
ejemplo, en los ligamentos y tendones.
Sin embargo, tambin es posible que los
huesos se daen.
ESGUINCE

Uno o varios ligamentos se estiran demasiado a causa de una torcedura o
una distencin.
Debido a ello, el ligamento se puede desgarrar o romper.

Las lesiones de rodilla ms
comunes son las siguientes:
DESGARRO
Un tendn o msculo se estira demasiado llegando hasta romperse.



DAO DEL CARTILAGO DE LA RODILLA

El cartlago es un disco en forma de media
luna llamado menisco, que funciona como
"amortiguador" de la rodilla.
USO EXCESIVO

Esta lesin es muy comn en las personas
que corren.
Las lesiones de los ligamentos lateral interno y lateral externo
pueden clasificarse de la siguiente forma:

De primer grado: es un esguince sin desgarro del ligamento.
De segundo grado: es un desgarro parcial del ligamento.
De tercer grado: es un desgarro total del ligamento.

Los ligamentos que estn en el nterior de la
articulacin de la rodilla se denominan ligamento
cruzado anterior y ligamento cruzado posterior.
Se denominan cruzados porque estn en forma
de cruz.
El ligamento cruzado anterior cruza por delante
del ligamento cruzado posterior.
Estos ligamentos proporcionan estabilidad a la
rodilla en diferentes posiciones, especialmente
cuando la articulacin de la rodilla se mueve hacia
adelante y hacia atrs.

Los sntomas asociados a la mayora de las
lesiones de los ligamentos son similares,
independientemente de cul sea el que se haya
daado. Estos pueden incluir los siguientes:

Dolor
Inflamacin
Inestabilidad puede sentir que la rodilla est
endeble o se le traba.

Sntomas de las lesiones de
rodilla
Es posible que experimente la sensacin de que algo
estalla o se rompe al producirse la lesin, e incluso que
escuche un ruido seco. Tambin pudiera ser que no
logre apoyar correctamente la pierna afectada ni
recargar el peso total de su cuerpo sobre esta
Si la rodilla recibe un impacto o se desplaza fuera de su rango
habitual de movimiento (si cae en posicin forzada).
Correr, saltar y detenerse, realizando cambios rpidos de direccin.
Osteoartritis o la gota, sobrepeso.
Golpe de rodilla contra una superficie que lesione los cruzados


Causas de las lesiones de
rodilla
INTERROGATORIO DE MECANISMO DE LESION
DOLOR Y TIPO DE DOLOR
MOVIMIENTOS Y EXPLORACION (MEDICO)
BOSTEZO
LIGAMENTOS LATERALES
LIGAMENTOS CRUZADOS

ESTUDIOS DE ULTRASONIDO, RESONANCIA
O TOMAGRAFIA.
DIAGNOSTICO DE
ORIENTACION
Para tratar cualquier tipo de lesin en los tejidos blandos de la
rodilla, utilice el mtodo PRICE. El mtodo PRICE, por sus siglas
en ingls, significa lo siguiente:

Compresin (Compression). Comprimir la
articulacin con vendas para contener la
lesin y ayudar a reducir la inflamacin.
Elevacin (Elevation). Elevar la rodilla
apoyndola por encima del nivel del
corazn y mantngala firme


Uso de muletas o una rodillera, para asegurarse de que
la rodilla afectada no reciba todo el peso del cuerpo.
Recomendada por su medico de acuerdo a las
caractersticas de la lesin.


Ayudar a disminuir las molestias y
disminuir la inflamacin, estos no
suplantan al PRICE.

Paracetamol o el ibuprofeno para tratar el
dolor leve y moderado.

Si el dolor es intenso debera ser recetado
un analgesico mas fuerte.
Medicamentos
Gracias!!!!