Hospital Militar

Central
Departamento de Ortopedia y Traumatología

Miembro Superior
Fractura de
Clavícula

Hospital Militar Central

Mecanismo lesional Directo
Comunes en los niños (antes de los 7 años)
Clinica
Dolor e impotencia funcional.
Hematoma y movilidad de los
fragmentos.
Dx Rx AP

Hospital Militar Central

Tercio Distal Tercio Medio Tercio Proximal
15% 80% 5%
Vendaje o yeso en
ocho
Cabestrillo Estilo
Vietnam
Reducción + Vendaje en ocho
 Conclusiones
 Fracturas con acortamiento mayores a los 2 cm.
 Pacientes con alto requerimiento del miembro
superior afectado.
Fracturas expuestas.
 Fracturas conminutas o con gran desplazamiento.
 Fracturas con compromiso neurovascular.
 Pacientes politraumatizados.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 Luxación
Acromioclavicular

Hospital Militar Central

 Acromion
Clavícula

Coracoides

Lig. Trapezoide Lig. Conoide

Lig. Acromio-clavicular
Lig. Coraco-claviculares

Lig. Acromio-coracoideo
 Luxación Acromioclavicular
• Mecanismo Lesional:

* Fuerza Directa
* Fuerza Indirecta
•Ascendente
•Descendente
 Tratamiento
• Conservador:
Reducción Cerrada + Cabestrillo
Cabestrillo + Movilización Precoz
• Quirúrgico:
Fijación Intraarticular acromioclavicular
Fijación coracoclavicular extraarticular
+
Reconstrucción ligamentaria
Fijación Intraarticular
acromioclavicular
Fijación coracoraclavicular
Extraarticular
LUXACION DE
HOMBRO

Hospital Militar Central

Articulación Escapulohumeral
 Epidemiología
Mecanismo indirecto (96% traumático, 4%
atraumático).
95% anteriores.
Masculinos jóvenes deportistas.

Hospital Militar Central

 Clínica

 Dolor.

Impotencia funcional.

Deformación.

 Posición especial del miembro.

Hospital Militar Central

 Por último y para recordar…
Nervio circunflejo o axilar es:

 N. motor del deltoides y del

redondo menor.

 N. Sensitivo de la región
deltoidea

 Importancia en las luxaciones

de hombro

 Corroborar con la sensibilidad

antes y después de reducir
 Diagnóstico

AP

Perfil Hospital Militar Central

Axilar escapular
 Lesión de Hill-Sachs

En alrededor del 50% de los

episodios es posible evidenciar
una lesión de Hill-Sachs.
 Lesión de
Bankart

TAC

Lesión de Hill-Sachs Hospital Militar Central

RMN
 Complicaciones y secuelas
Fx Troquiter.

Parálisis del circunflejo.

Desgarros del manguito rotador.

Luxación recidivante.

 Rigidez.
Hospital Militar Central
 Tratamiento
GUARDIA

REDUCCION +
INMOVILIZACION
Hipócrates Sábana arrollada

Stimson Milch
 Luxación Recidivante
La recidiva de la luxación antes de las 6 semanas del primer
episodio es más probable si:

•La luxación se produjo como consecuencia de traumatismo de

alta energía.
•Se produce lesión en los músculos del manguito rotador.
•Se produce lesión en la cavidad glenoidea o Troquiter.

En estos casos, esta justificado el tratamiento quirurgico

luego de la primer luxación.

Hospital Militar Central

 Conclusiones
La luxación de Hombro es una urgencia traumatológica, y como tal
debe ser resuelta en la guardia lo antes que sea posible.
No es de elección la utilización de relajación EV en guardia, debido
al dificil manejo de este tipo de medicación y a la posibilidad de
complicaciones.
La maniobra de reducción sera de elección del medico tratante.
Todas han demostrado su efectividad.
Es preferible la inmovilización luego de la reducción. De elección
se realizará la misma en aducción rotación interna.
A mayor edad, menor será el tiempo de inmovilización del
miembro.
En pacientes jóvenes, es de elección la reparación ATC luego del
primer episodio de luxación, debido a la alta posibilidad de recidiva e
inestabilidad. Hospital Militar Central
Fractura de
Húmero

Hospital Militar Central

1/3 Proximal

Diáfisis

1/3 Distal
 Fracturas extremo proximal humero

 Representan el 4% y el 5% de todas las Fx

y son las Fx humerales mas frecuentes
(45%)

 Mayor incidencia en ancianos

 Son mas frecuentes en mujeres que en

varones (2:1)
 Caída sobre el hombro con la extremidad
superior extendida. (Trauma baja energía)
 Pacientes jóvenes : Fx de humero
proximal por traumas de alta energía.

 Traumas directos (mas frecuente Fx de

troquiter)
 La diafisis generalmente
se desplaza hacia anterior
y medial por el Pectoral
Mayor.

 El troquiter puede ir
hacia posterior
(infraespinoso) y arriba
(supraespinoso).

 El subescapular retrae
hacia medial el fragmento.
Clasificación Neer
1 cm y > 45 º
 Tto Incruento
 Px Añosos
 Fx minimo desplazamiento
<45º < 1cm

 Tto Qx
 >45º o > 1cm desplazamiento
 tuber. desplazadas > 5 mm
 Tratamiento Conservador

 Cabestrillo tipo Vietnam

 Movilizacion a los 10/14 dias

 Controles semanales
 Tratamiento quirúrgico
 Tipo Fx
 Grado de conminucion
 Edad
 Actividad habitual
 Osteopenia
 Estado gral
 Tratamiento quirúrgico
 Osteodesis

 EIM Fx cuello extension diafisaria

Pseudoartrosis
Fx 2, 3,y 4 fragmentos

 Placa y tornillos (convencionales o LCP)

 Hemiartroplastias
Tratamiento Qx
Fracturas Diafisarias de Húmero

Son el 1 al 3 % sobre el Total de Fracturas.

Predominan en Sexo Masculino.

Menores de 30 años y mayores de 50 años.

Frecuente en 1/3 medio.

Habitualmente trazo transversal.

La mayoría podrían tratarse incruentamente.

Fracturas Diafisarias de Húmero - Anatomía

Torsión del radial.

1. Rama Interosea Posterior

(Motora).

2. Rama Anterior (Sensitiva).

 Fracturas Diafisarias de Húmero
Anatomía Quirúrgica:

Fracturas 1/3 Proximal (proximales a inserción del Pectoral Menor)

ABDUCCION + ROTACION INTERNA
(Por el Manguito Rotador)

Fracturas 1/3 Medio (entre Pectoral y Deltoides)

ADUCCION - Fragmento Proximal –
DESPLAZAMIENTO LATERAL + CABALGAMIENTO
- Fragmento Distal -

Fracturas del 1/3 Distal (Distales a la insercio Deltoidea)

ABDUCCION (del fragmento proximal por el Deltoides)
DESPLAZAMIENTO PROXIMAL (Diafisario)
Fracturas Diafisarias de Húmero

Clasificaciones :
Según Localización: Tercios Proximal, Medio y Distal.
- Proximales a inserción de Pectoral Mayor, entre esta y la del Deltoides, y distal a esta -

Según Configuración: Transversales, Oblicuas,

Espiroideas, Segmentarias o
Conminutas.
Con o sin perdida osea.
Fracturas Diafisarias de Húmero
Clasificación AO
Fracturas Diafisarias de Húmero

Evaluación del Paciente:

a) Dolor – deformidad – acortamiento –edema-
movilidad anormal en foco.

b) Exploración Nerviosa: hasta 18 % de lesiones del

Nervio Radial.

c) Exploración Vascular: descartar Sme. Compartimental.

d) Exploración Cutánea: descartar lesiones asociadas.

e) Radiología.
Fracturas Diafisarias de Húmero

Criterios de Tratamiento:

?
- Tratamiento Conservador.

- Tratamiento Quirúrgico.
 Fracturas Diafisarias de Húmero

Criterios de Tratamiento:

- Tratamiento incruento:
Consolidación en 8 semanas promedio (h/ 90%). Se aceptan un acortamiento < a 2 cm.,
< 20 grados de rotación, angulacion A-P < 20 grados y Varo-Valgo < 30.
- Yeso Colgante: Fxs oblicuas o espiroideas, 1/3 medio o sup. 8 Semanas.
95,4 % (de 174 ptes.) - Breck y Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos
Normalmente mal Tolerado.
- Férula en “U” : dependen de una correcta reducción. Fxs Transversales-oblicuas cortas.
Consolidación > 90% - 8/10 Semanas.
- Ortesis Funcionales: las mas aceptadas. Para todo tipo de fracturas diafisarias.
Cosolidacion h/ 98 % en 7/10 Semanas.
- Tracciones Esqueléticas o Cutáneas.
- Férula de Abdeducción.

Sarmiento y Cols. Obtuvieron 98 % de buenos resultados en 475 pacientes con

fracturas cerradas mediante inmovilización funcional; y un 94 % de consolidación sobre
155 fracturas abiertas posterior al correspondiente debridamiento.
Sarmiento A, Zagorski JB, Zych GA, et al: Functional bracing for the treatment of fractures of the humeral diafhysis, J Bone Joint Surg 82A:478, 2000
 Fracturas Diafisarias de Húmero - Tratamiento

Tratamiento Quirúrgico:

Opciones
Placas con Tornillos
EIM
Fijación Externa
 Fracturas del húmero distal

Definición

Es toda aquella fractura que cae

dentro de un cuadrado imaginario formado ,
a proximal por la unión metáfisodiafisaria,
a distal la articulación del codo y
a los lados formado por los epicondilos

Muller, Berlin 1990.

Hospital Militar Central.-ARGENTINA
 Anatomía
 

Vista
Anterior

ral

Co
te

l um
La

na
na
lum

Me
d ia
Co

82 a 86 grados

l
Arco de Uni
4 a 8 grados ón

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 Anatomía
 

Medial Lateral

40 grados 40 grados
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 Clasificación AO
 

A B C

C1 C2 C3

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 Tratamiento
 

El tratamiento de elección para este tipo de fracturas:

Reducción abierta y fijación interna.

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 Contraindicaciones del tratamiento 
quirúrgico
 

Pacientes debilitados clínicamente.

Osteoporosis extrema.

Pacientes con tejidos locales que

contraindican el procedimiento.

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