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ENDOCARDITIS

INFECCIOSA
DESARROLLO
Concepto
Epidemiologa
Fisiopatologa
Clasificacin
Manifestaciones clnicas
Estudios complementarios
Criterios diagnsticos
Tratamiento

CONCEPTO

ENDOCARDITIS INFECCIOSA:
Infeccin del endocardio
Bacteriana
Fngica
Clamidias
Ricketsias

ENDARTERITIS:
Infeccin del endotelio vascular extracardaco
EPIDEMIOLOGA

Mortal en ausencia de tratamiento
Morbilidad importante
Incremento de casos agudos sobre
prtesis.
Asociada a adiccin a drogas
parenterales.
Infecciones micticas y gram negativas.
CLASIFICACIN
AGUDA:
En vlvulas normales
Estafiloco
Inicio en das o semanas
Destruccin rpida de vlvulas
Sin tratamiento muerte en menos de 6 semanas
SUBAGUDA:
En vlvulas anormales
Estreptococo viridans
Inicio en das o semanas
Metstasis poco frecuentes
Sin tratamiento muerte en 6 meses a un ao
CLASIFICACIN
EN VLVULA NATIVA:
EN VLVULA PROTSICA:
Precoz: Menos de dos meses de la
ciruga.
Tarda: Mas de dos meses.


FISIOPATOLOGA
HUESPED SUSCEPTIBLE:
Lesiones valvulares.
Drogadiccin.
Sistema inmune.
ENDOCARDITIS TROMBTICA NO BACTERIANA.
BACTEREMIA ESPONTNEA O SECUNDARIA.
CARACTERSTICAS DE LOS MICROORGANISMOS.
Capacidad de adhesin.
Virulencia.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Fiebre y soplo nuevo ( 85%).
Fatiga, disnea, artralgias, mialgias( 25-45%).
Insuficiencia cardaca congestiva (55%).
Fenmenos emblicos o inmunocomplejos.
Petequias.

MANIFESTACIONES CLNICAS

EMBOLISMO ARTERIAL
ESPLENOMEGALIA
MANCHAS DE ROTH (5%)
CORIORETINITIS
MANIFESTACIONES CLNICAS
HEMORRAGIAS
SUBUNGUEALES
PANADIZOS DE OSLER
MANCHAS
DE JANEWAY
ACROPAQUIA
EXMENES COMPLEMENTARIOS
SANGRE
Leucocitosis moderada.
Anemia normoctica.
VES aumentada. PCR positiva.
HEMOCULTIVOS ( positivo 90-95%)
Cruciales para el diagnstico
Mnimo 3 series en sitios diferentes
Independiente de presencia o no de picos febriles

EXMENES COMPLEMENTARIOS

ORINA
Microhematuria con o sin proteinuria
ELECTROCARDIOGRAMA
Trastornos de conduccin
RADIOGRAFA DE TRAX
Derrame pleural
Insuficiencia cardaca
Infiltrados no especficos por embolia pulmonar

EXMENES COMPLEMENTARIOS
ECOCARDIOGRAFA
Transtorcica (Sensibilidad 60-75%)
Transesofgica ( Sensibilidad 82-95%).

CRITERIOS DE DUKE
DEFINITIVO
Anatomopatolgico.
Clnico:
Dos criterios mayores.
Un criterio mayor y 3 menores.
Cinco menores.

POSIBLE
NO ENDOCARDITIS
Diagnstico alternativo.
Resolucin del cuadro en menos de 4 das.
No evidencia anatomopatolgica en
autopsia o ciruga.
CRITERIOS DE DUKE

CRITERIOS CLNICOS MAYORES.
1.- Hemocultivos positivos.
2.- Evidencia de afectacin endocrdica:

Ecocardiograma positivo.
Nueva insuficiencia valvular.

CRITERIOS DE DUKE

CRITERIOS CLNICOS MENORES.
1. Existencia de factores predisponentes
Cardiopata predisponente.
Adiccin a drogas parenterales.
2. Fiebre mayor a 38
3. Fenmenos vasculares:
- Embolia en arteria mayor
- Infarto pulmonar sptico
- Hemorragia conjuntival
- Manchas de Janeway
.

CRITERIOS DE DUKE

CRITERIOS CLNICOS MENORES.
4.- Fenmenos inmunolgicos:
- Glomerulonefritis.
- Panadizos de Osler
- Manchas de Roth
- Factor reumatoide
5.- Evidencias microbiolgicas:
- Hemocultivos positivos
- Demostracin serolgica de infeccin activa
6.- Ecocardiograma consistente con EI.

TRATAMIENTO
INICIALMENTE EMPRICO.

ENDOCARDITIS SUBAGUDA POR ESTREPTOCO:
Penicilina G. 12 a 20 millones /da. Durante 4 semanas.
Ceftriaxona 2 g IM IV / da. Durante 4 semanas.

Asociada a Gentamicina 1 mg/k c/8 horas. Durante 2 semanas.

Vancomicina 30 mg/k/da. Durante 4 semanas.

AGUDA:
Agregar Cefalexina 2 gr. c/8 horas o Nafcilina 12 gr/24 horas.
PRTESIS:
Agregar Vancomicina 30 mg/Kg c/24 horas.
PREVENCIN

CONSIDERAR:
Riesgo de la lesin valvular.
Tipo de intervencin.
PROCEDIMIENTOS DENTARIOS ESOFGICOS Y TRACTO
RESPIRATORIO.
Amoxicilina 2 gr. VO una hora antes.
Azitromicina.
Ampicilina 2 gr. EV o IM.
Cefalexina 2 gr. VO.
Clindamicina 600 mg.
PREVENCIN

INDICACIONES

Vlvula protsica.
Endocarditis infecciosa previa.
Cardiopatas congnitas con Shunt.
Cardiopatas congnitas corregidas con parche
dispositivo (6 meses).
Cardiopatas congnitas con defectos residuales.
Pacientes con transplante cardiaco que desarrollan
valvulopata.
TRATAMIENTO QUIRRGICO

Insuficiencia cardaca refractaria.
Embolia a repeticin.
Absceso septal.
Recidiva.
Endocarditis mictica.

PRONSTICO

Mortalidad global 30%.
Vegetaciones grandes peor
pronstico.
Prtesis precoz: Mortalidad 40-80 %.
Prtesis tarda: Mortalidad 20-40%.


COMPLICACIONES

Insuficiencia cardaca.
Abscesos.
Alteraciones de la conduccin.
Embolismo coronario.
Aneurisma mictico.
Insuficiencia valvular.
Dehiscencia de prtesis.
Perforacin de tabique.