CIRUGIA

DEFINICIONES
Proceso que tiene como finalidad la restauracin de la integridad fsica a
travs de la formacin de tejido fibroconectivo.


Proceso natural REPARATIVO complejo que conduce a la regeneracin de
epitelio y reemplazo de la dermis por un tejido fibroso constituido por fibras
colgenas, con caractersticas diferentes a las normales.



Compleja cascada celular y biquimica que conduce la restitucion de la
integridad y la funcion.

Es una serie integrada, continua y dinmica de fenmenos
celulares, humorales y moleculares que se activan en el momento
de la lesin aguda y da como resultado la reparacin tisular.

Reparacin de las Heridas:
Representa el intento de los tejidos de restablecer la capacidad funcional y
la estructura normales despus de cada lesin. Con el objeto de recuperar
las barreras contra la prdida de lquidos e infecciones, limitar una posible
entrada de microorganismo y materias extraos, restablecer los patrones
normales de flujo sanguneo y linftico, etc




Regeneracin: Consiste en la restauracin perfecta de la arquitectura tisular
preexistente, sin la formacin de cicatrices. Se observa durante desarrollo
embrionario, organismos inferiores (cangrejo, salamandra), en tejidos como
hueso e hgado.
Fases de la Cicatrizacin

Fase Inflamatoria
Fase de Proliferacin
Fase de Maduracin o Remodelacin


PATOLOGA QUIRRGICA

CICATRIZACIN (Clnica)

1.- Cicatrizacin: 3 Fases

a) INFLAMATORIA (Catablica, Adrenrgica) Tumor, Calor, Rubor,
Dolor, (Incapacidad Funcional ) 0-7 DAS

b) PROLIFERACION: Anablica o Formacin de Colgena
Costra y Cicatriz (7 A 21 DAS)

c) MADURACION O REMODELACION: Engrozamiento y
Retraccin de la Cicatriz
Engrosamiento: 21 das a varios meses

PREGUNTA: CUANTAS FASES DE LA CICATRIZACIN , NOMBRES Y DURACIN ?
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1 FASE: INFLAMACION


Aumento de la permeabilidad vascular

Migracin celular hacia la herida por quimiotaxis

Secrecin de citocinas y factores de crecimiento

Activacin de clulas migratorias. (1 PMN;
2MACROFAGOS, 3 FIBROBLASTOS)


PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACIN
1) HEMOSTASIA E INFLAMACION.

Hemorraga Cogulo Cambios de PH < 7.35 Liberacin
de Sustancias Txicas, etc. Vasodilatacin Quimiotaxis
Fagocitosis.

Velocidad S
Marginacin
Diapedesis
Permeabilidad
Toxinas, Cininas

Permeabilidad = Edema = Tumor
Edema: compresin nerviosa = dolor H.C.G.: Colgena
Vasodilatacin: color
Circulacin: calor Fiebre
Incapacidad Funcional



PREGUNTA: DESCRIBA LA FASE INFLAMATORIA ?
FISIOPATOLOGA DE LOS SIGNOS CARDINALES DE LA INFLAMACIN ?
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F.J.D.CH.


PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACIN
Yemas Sanguneas:

A travs de Fibrina
Clulas endoteliales
Fibroblastos
Macrfagos
Histiocitos
Vasos sanguneos
Tejido de granulacin .

Terminacin de 1ra fase (Inflamatoria o Catablica)

PREGUNTA: CUANDO TERMINA LA PRIMERA FASE ?
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F.J.D.CH.
PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACIN
2da. Fase: PROLIFERATIVA


Sntesis de matriz

Angigenesis

Reepitelizacion


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F.J.D.CH.
PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACIN
2da. Fase:
Costra
Tejido de Granulacin
Vasos Sanguneos (Yemas)
Puentes de Fibrina
Lquidos
Clulas Muertas
Piocitos
Cuerpos Extraos

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F.J.D.CH.
PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACION
2da. Fase: Tejido de Granulacin

Sano Insano
1) Color Rojo brillante Rojo plido
2) Granulaciones Pequeas Grandes
3) Sangrado Abundante Escaso
4) Tono Brillante Opaco
5) Olor Sin mal olor Ftido
6) Edema Poco Abundante
7) Secreciones Seropurulenta Purulenta
8) Dolor Poco Muy doloroso

PREGUNTA: DIFERENCIAS ENTRE EL TEJIDO DE GRANULACIN SANO Y EL NO SANO, ENFERMO o INSANO ?
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F.J.D.CH.
PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACIN
Tratamiento del Tejido de Granulacin:

1) Herida pequea: Nada
2) Herida grande: Aseo con agua y jabn 10-14 das: Injertos
3) Mltiples Escoriaciones alrededor
4) Exceso de Tejido de Granulacin: Se quita el Exceso
- Dermatmo
- Gasa
PREGUNTA: CUAL ES EL Tx DEL TEJ. DE GRANULACIN ?
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F.J.D.CH.
PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACIN
INJERTOS:

Isognicos: Autoinjerto
Alognicos: Homoinjerto (Ovognicos)
Xenognicos: Heteroinjerto (Heterognico)

PREGUNTA: POR SU ORIGEN CUALES TIPOS DE INJERTO CONOCES ?
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F.J.D.CH.
PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACIN
INJERTOS:

1) Injerto Delgado o de Reverdean
Gruesos: Dermis y Corion
Delgados: Dermis, Poco Corion
Dermotomo (Paget-Brown)
Navaja Gillet
Estampilla-Franjas
2) Injerto de Pellisco
3) Colgajos
4) Pedculos

PREGUNTA: COMO SON LOS INGERTOS O VARIEDAD DE ELLOS ?
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F.J.D.CH.
PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACIN
2da. Fase de la Cicatrizacin:
Tejido de Granulacin (yemas)
Costra
Fibroblastos (colageno, fibrina, fibronectina)
Cels endoteliales (Angiogenesis)
MEC
PROTEOGLUCANOS
Colgena
Fibrosis


PREGUNTA: COMO ESTA CONSTITUIDA LA 2da FASE DE LA CICATRIZACIN ?
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F.J.D.CH.
3ra. Fase: MADURACION Y REMODELACION

Reorganizacin del colgeno sintetizado.

Inicia dia 14 hasta la cicatrizacion completa.

Equilibrio colagenolisis y sintesis de colageno.

Deposito de tejido conjuntivo fibroso.

Remodelacion: 6-12 meses. Fuerza 70%


PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACIN
3ra. Fase: Retraccin de la Cicatriz y Engrosamiento

GEL se Retrae
Cicatriz Dura , ms Pequea
Vasos Sanguneos
Epitelizacion
Retraccin
Contraccion

PREGUNTA: QUE PASA EN LA 3ra FASE DE LA CICATRIZACIN ?
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TIPOS DE
CICATRIZACION
PRIMERA INTENCIN:
Se produce cuando efectuamos un cierre precoz de
la herida, aproximando sus bordes de una manera
estable y definitiva:Mediante Punto de
Sutura.Asptica, no complicada, rpida, slida,
esttica .

TIPOS DE
CICATRIZACION
SEGUNDA INTENCIN

Se da cuando la herida permanece abierta o
con los bordes separados hasta que se
alcanza el final del proceso reparador.

La cicatrizacin por segunda intencin es
causada por infeccin, trauma excesivo,
prdida o aproximacin imprecisa del tejido.
El proceso de cicatrizacin es lento. Cicatriz
extensa.

TIPOS DE
CICATRIZACION
Tercera Intensin
Tambin llamada cierre primario diferido. O Tardio ocurre cuando
dos superficies de tejido de granulacin son aproximadas. Este es
un mtodo seguro de reparacin de las heridas contaminadas. El
cirujano habitualmente trata estas lesiones mediante debridacinde
los tejidos no viables y las deja abiertas.


PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACIN
Factores que Influyen:
Locales
Generales
Tcnicos
Locales: Circulacin
Tamao de la Herida
Tipo de Tejido
Presencia de Infeccin
Tipo de Lesin
Tipo de Secreciones
Cuerpos Extraos

PREGUNTA: QUE FACTORES INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN ?
CUALES SON LOS LOCALES ?
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F.J.D.CH.
PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACIN
Factores Generales:

1) Leucopenia
2) Temperatura Corporal
3) Anemia y Desnutricin
4) Edad
5) Intoxicaciones
6) Pad. Metablicos (Diabetes)
7) Transtornos de la Coagulacin (Hemofilia)
8) Padecimientos alrgicos: Erupciones-Exantemas
9) Insuficiencia: Renal, Heptica, Cardaca, I.R.
PREGUNTA: QUE FACTORES GENERALES AFECTAN LA CICATRIZACIN ?
EXPLIQUE CADA UNO DE ELLOS ?
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F.J.D.CH.
PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACIN
Factores Tcnicos

1.- Sitio de la Insicin (Langer-Kreisler 1876)
2.- Forma de la Insicin
3.- Diseccin Anatmica
4.- Asepsia
5.- Sutura por Planos
6.- Material de Sutura: Absorbible: Cat-Gut-Dexon
No absorbible: Seda-Algodn-
plstico
Alambre
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PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACIN
Factores Tcnicos

7.- Tipo de sutura: apretado flojo
8.- Hemostasia
9.- Drenaje: Mecha Pen-Rose
Capilaridad
10.- Apsito: Colectar secreciones
Presin
Protector
11.- Postura de los rganos

PREGUNTA: QUE OTROS FACTORES TCNICOS ?
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F.J.D.CH.
PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACIN
Complicaciones:
1) Infeccin Crnica 10) Prolapso
2) Tej. de Granulacin Abundante 11) Cambios trficos
3) Cicatrices Hipertrficas Hipocrmia
4) Cicatrices Retractiles Pigmentacin
5) Defecto Funcional Resequedad
6) Defecto Esttico Atrofia
7) Fstulas 12) Queloide
8) Eventraciones
9) Hernias

PREGUNTA: MENCIONE LAS COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIN Y EXPLIQUELAS ?
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CICATRIZACION
EXCESIVA
Abundancia excesiva de fibroplasia.

HIPERTROFICAS

-Se desarrollan por encima de la piel.
- 4 semanas posterior al traumatisdmo.
- No mas de 4mm sobre la piel

-Permanece dentro de los confines de la herida original.
-Remiten con el tiempo


CICATRIZACION
EXCESIVA
QUELOIDES

-Tambien encima de la piel

-Se extienden mas all del borde de la herida original.

-Rara vez remiten de manera espontanea

- Por quemaduras, procedimientos quirurgicos. Acne.
Varicela, foliculitis. Laceracion,
- Aperecen meses o aos despues.
PATOLOGA QUIRRGICA
CICATRIZACIN EXCESIVA
12) Queloide: Exceso de Tejido Colgeno
Raza Negra Piel Morena
Cicatriz Exoftica, Rosada
Telangiectasia, Ardor y Prurito
Cara, Brazos, Regin Intermamaria
Espalda, Abdomen
En Pliegues es ms Intenso
Sangrado, Grietas
Tx: Extirpacin Radiaciones 7-8 das
Esteroides: Betametasona
PREGUNTA: QUE ES EL QUELOIDE ? (10)
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ENFERMEDADES DEL
TEJIDO CONECTIVO
EHLERS DANLOS
SINDROME MARFAN
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
EPIDERMOLISIS AMPOLLAR
CICATRIZACION TEJIDOS
ESPECIFICOS
DIGESTIVO
HUESO
CARTILAGO
PIEL
HERIDAS AGUDAS Y
CRONICAS
AGUDAS
-Cicatrizan en tiempo y forma predecible.
-Pocas complicaciones
-Herida bien cicatrizada
HERIDAS CON CICATRIZACION
TARDIA
Disminucion de la fuerza de rotura de la
herida.
Al final adquieren misma fuerza y
resistencia.
HERIDAS CRONICAS
Heridas que no prosiguieron proceso ordenado.

Continuaron el proceso de reparacin sin producir
resultados anatmicos y funcionales adecuados.

No cicatrizan en 3 meses
HERIDAS CRONICAS
Ulceras cutneas

Propensas a malignidad
Ulceras arteriales isqumicas
Ulceras por estasis venosas
Ulceras por decbito o presin
HERIDAS EN DIABETICOS
10-15% Hacen ulceras

Malas probabilidades de cicatrizacin

Ocupan medidas locales y sistmicas

Glucemias adecuadas.

Casi todas estn infectadas.

Para xito en cicatrizacin debe tener Tx enfocado a erradicar
infeccion.

Prevenir osteomilitis, adecuada concentracin de antibioticos.

Debridamiento de tejido necrotico.
TRATAMIENTO DE
HERIDAS
CUIDADO LOCAL
APOSITOS
ABSORBENTES
NO ADHERENTES
OCLUSIVOS, SEMIOCLUSIVOS
HIDROFILOS,HIDRFOBOS
CON MEDICAMENTOS(BENZOILO, OXIDO DE ZINC,
NEOMICINA).

ALGINATOS
MATERIAL ABSORBIBLE
SUSTITUTOS DE PIEL
FACTOR DE CRECIMIENTO
BIBLIOGRAFIA
PRINCIPIOS DE CIRUGIA. SHWARTZ.. CICATRIZACION DE
HERIDAS. Mc GRAW HILL 9 ED. 2011