Rinosinusitis

Rinosinusitis
Inflamacin de la
mucosa que tapiza
tanto las fosas nasales
como los senos
paranasales
o Patogenia
Obstruccin del ostium
del seno
Presin de Oxigeno
Crecimiento bacteriano
F. locales: desviacin
septal, poliposis,
taponamiento nasales
Factores generales: DM,
alteraciones
electroliticas
Factores ambientales:
Bajas temperaturas,
sequedad ambiental,
contaminaion
Factores de riesgo
Toxinas
Madera
Residuos txicos
Agua contaminada
Solventes
Refinera de petrleo y gas
Curtido de cuero
Textiles
Toxicomanas
Vasoconstrictores e inhalantes
Sinusitis

Sinusitis supurativa
aguda, subagudas y
crnicas
Sinusitis alrgica
Sinusitis hiperplasica
Bacteriologia
Aguda: S. pneumoniae, H. influenzae,
Moraxella catarrhalis Estreptococo
betahemolitico,, Estafilococo aureus,
Klebsiella pneumoniae
Cronica: anaerobios- Veillonela spp.,
Peptococcus spp., Corynebacterium acnes
Origen dentario (10%)
Petrilledium boydii o Pseudoallescheria

No
bacterianas
Aspergillus
A. fumigatus
No invasiva, invasiva o
fulminante
Mucormicosis rinocerebral
Coma cetoacidotico e
inmunodeprimidos
Clinica sinusal, ptosis,
oftalmoplejia, par III y VI, y clinica
sistemica
Rhinovirus,
parainfluenza, influenza,
virus respiratorio
sincitial, adenovirus,
enterovirus
Sinusitis aguda
Acompaa o sigue al
catarro comn
Endmica o
microorganismo,
despus de un
descenso de
temperatura
Aguda infectada
Sensacin de
obstruccin
Sensacin
gradual de
presin
Malestar
general leve y
toxemia
Elevacin de
temperatura *
Sintomas progresan 48-72 h
hasta que aparece dolor
localizado y severo espontaneo
y a la palpacion
Dolor sobre la mejilla
y arcada dentaria
superior, dolor a 1-
2h despus de
levantarse
Dolor en posicin
medial y profunda
con respecto al ojo
Por encima
de las cejas
Retroorbitaria, occipital,
vertex del craneo
Clnica
Rinorrea hematica
durante primeras 24-48h
Abundante y purulenta
Nariz obstruida y garganta
inflamada
Dolor unilateral
Mucosa nasal edematosa
e hiperemica con pus y
cornetes ingurgitados
Episodios
mltiples o
recidivantes-TAC
Subaguda
10% de los px que no se curan
Persistencia de secrecin nasal purulenta
Nariz obstruida
Molestias vagas localizadas
Cansancio y tos no productiva
TAC- uni o multisinusal
Cultivo se secreciones nasales
H. influenza, S. pneumoniae y B catarrhalis
Crnica
Cuando no se recibe tx adecuado durante el
episodio inicial o fase aguda o cuando los
episodios recidivantes acaban por lesionar la
mucosa permanentemente
Secrecin nasal purulenta
Cefaleas poco intensas
Cefaleas frontales o interorbitaria- rinitis
alrgica; tumefaccin de la mucosa nasal
Diagnostico
Diagnostico
Interrogatorio
Sntomas mayores:
Rinorrea
Obstruccin nasal
Dolor facial
Hiposmia
Anosmia
Fiebre
Sntomas menores:
Cefalea
Tos
Halitosis
Fatiga
Otalgia
Plenitud otica
Dolor dental
2 mayores o 1
mayor y 2
menores
Diagnostico
Rinoscopia
Palpacin de senos
Exploracin de
orofaringe
Rinorrea o descarga
posterior de material
purulento
Edema
Eritema periorbitario
Endoscopia nasal
Radiografa
Edema de la mucosa
Veladura del seno
Niveles hidroaereos
TAC-Dx radiolgico de
eleccin
Diagnostico
Biometra hematica
Eosinofilos en moco nasal
Tratamiento
Farmacolgico
1. Amoxicilina 500 mg c/8h durante 10-14 d
2. Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al dia por 3
a 4 d
En pacientes que presentan fiebre y dolor:
1. Paracetamol 500 mg c/6 h VO
2. Naproxeno 250 mg/ 12h VO durante 5-7 d
Aguda
Tratamiento
No farmacolgico
1. Tratar alergia e IRA
2. Evitar el cigarro, alergenico, contaminacin y
trauma barico
3. Rinosinusitis aguda recurrente o con
antecedentes de ciruga de senos paranasales
solucin salina va nasal 4-6 semanas
Tratamiento
Compresas hmedas sobre la cara o el seno
afectado, 1-2 h 4 veces al da
Gotas nasales: efedrina 2%, fenilefrina 0.25%

Si no funciona lo anterior, drenaje del seno
Tratamiento
Sulfamida por va sistmica o Sulfamida y
eritromicina
10-14 d
Corticoides sistmicos en intervalos cortos (2-
5d) en px graves
Vasoconstrictores nasales
Calor
Irrigacin del seno afectado

Subagudo
Tratamiento
Fundamentalmente quirrgico
Extirpacin de todas las partes blandas y
hueso afectado, drenaje postoperatorio y
obliteracin de la cavidad sinusal preexistente

Crnica
Etmoidal y
frontal
Orbita, n.
optico y la
dura
Maxilar
Menos
frecuentes
Osteomielitis
Complicaciones de la sinusitis
P
intracraneal
de recuento
leucocitario
Complicaciones
o Orbitarias:
Etmoides
1. Celulitis preseptal
2. C. orbitaria
3. Absceso subperiostico
4. A. orbitario
5. Trombosis del seno
cavernoso
o Intracraneales:
1. Meningitis-etmoidal o
esfenoidal
2. Absceso epidural-
frontal
3. Osteomielitis
4. Absceso cerebral
5. Empiema subdural