HIPERTENSION

INTRAABDOMINAL
R2CG CRISTIAN PRIETO DE LA TORRE
Objetivos:
Definicin
Epidemiologia
Fisiopatologa
Tcnica de medicin
Tratamiento
Conclusiones
Conceptos Generales:

LA PRESION DEPENDE DE:

CONTENIDO: CAVIDAD ABDOMINAL Y RETROPERITONEO
Compartimentos cerrados. cualquier cambio en el
volumen de su contenido puede variar PIA.
CONTINENTE: PARED ABDOMINAL
Distensibilidad limitada de pared abdominal.

Definicin
Preliminary Consensus Definitions on Intra-Abdominal Hypertension (IAH) and
Abdominal Compartment Syndrome (ACS): Results from the International ACS
Consensus Definitions Conference 2004: World Society of Abdominal
Compartment Syndrome (WSACS)
QUE ES LA PRESION INTRA-ABDOMINAL?
La Presin Intraabdominal (PIA) es la presin
encerrada dentro de la cavidad abdominal.
Definicin
Preliminary Consensus Definitions on Intra-Abdominal Hypertension (IAH) and
Abdominal Compartment Syndrome (ACS): Results from the International ACS
Consensus Definitions Conference 2004: World Society of Abdominal
Compartment Syndrome (WSACS)
QUE ES LA PRESION DE PERFUSION ABDOMINAL?
Presin de Perfusin Abdominal (PPA) = Presin
Arterial Media (PAM) menos Presin
Intraabdominal (PIA).
PPA = PAM - PIA.
Definicin
Preliminary Consensus Definitions on Intra-Abdominal Hypertension (IAH) and
Abdominal Compartment Syndrome (ACS): Results from the International ACS
Consensus Definitions Conference 2004: World Society of Abdominal
Compartment Syndrome (WSACS)
QUE ES LA PRESION DE PERFUSION ABDOMINAL?
Presin de Perfusin Abdominal (PPA) = Presin
Arterial Media (PAM) menos Presin
Intraabdominal (PIA).
PPA = PAM - PIA.
MALBRAIN Manu.
Correlation between intracranial and intraabdominal pressure.
World Congress Abdominal Compartment Syndrome. .
Abstract 26. Diciembre 2004
Definicin
Definicin
La PIA normal es aproximadamente 5 7 mmHg
en adultos crticamente enfermos.
Adulto Normal 0-5 mmHg
Paciente tpico de UCI 5-7 mmHg
Pacientes post-laparotoma. 10-15 mmHg
Pacientes con shock sptico. 15-25 mmHg
Pacientes con abdomen agudo 25-40 mmHg
CUANTO ES LA PIA NORMAL?
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Abdominal Compartment Syndrome (ACS): Results from the International ACS
Consensus Definitions Conference 2004: World Society of Abdominal
Compartment Syndrome (WSACS)
HIA es definido por una sostenida o repetida elevacin
patolgica de la PIA mayor o igual a 12 mmHg.
Definicin
QUE ES LA HIPERTENSION INTRAABDOMINAL?
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Abdominal Compartment Syndrome (ACS): Results from the International ACS
Consensus Definitions Conference 2004: World Society of Abdominal
Compartment Syndrome (WSACS)
SCA es definido como una PIA sostenida por encima de
20 mmHg (con o sin una PPA < 60 mmHg) que est
asociado con nueva insuficiencia o disfuncin
orgnica.
Definicin
QUE ES EL SINDROME COMPARTAMENTAL ABDOMINAL?
Preliminary Consensus Definitions on Intra-Abdominal Hypertension (IAH) and
Abdominal Compartment Syndrome (ACS): Results from the International ACS
Consensus Definitions Conference 2004: World Society of Abdominal
Compartment Syndrome (WSACS)
Criterios de Mayberry de 1999
PIA encima de 25 mmHg o 30 cmH2O.
Uno o ms de los siguientes signos de deterioro clnico:
oliguria, aumento de la presin pulmonar, hipoxia,
disminucin del GC, hipotensin, acidosis.
Remisin de la signologa posterior a la
descompresin.

BAILEY, Jeffrey. Abdominal Compartment Syndrome.
Review. Critical care. 1999. Vol 4, No 1: 23-29
El SCA primario es una condicin asociada con injuria o enfermedad
en la regin abdomino-plvica que frecuentemente requiere
intervencion quirurgica o radiologia intervencionista precoz.
QUE ES EL SCA PRIMARIO?
Injuria Traumtica Ascitis/Fluidos Tumor Abdominal
Definicin
Preliminary Consensus Definitions on Intra-Abdominal Hypertension (IAH) and
Abdominal Compartment Syndrome (ACS): Results from the International ACS
Consensus Definitions Conference 2004: World Society of Abdominal
Compartment Syndrome (WSACS)
QUE ES EL SCA SECUNDARIO?
El SCA secundario se refiere a la condicin que
no es originada en la cavidad abdominoplvica.
Sepsis / Quemados Rsuscitacin Masiva
Fuga Capilar
Definicin
SCA Recurrente se refiere a la condicn en donde el
SCA se re-desarrolla posterior al tratamiento mdico o
quirrgico previo de una SCA primario o secundario.
QUE ES EL SCA RECURRENTE?
Definicin
Epidemiologia
Epidemiologia
El reconocimiento precoz, combinado con el desarrollo en
las tcnicas diagnsticas han tenido impacto en la
sobrevivencia de este grupo de pacientes.

Cheatman & Safsak, Acta Clinica Belgica 2007; 62 (Supplement 1): 268
Epidemiologia
Castellanos G et al. La hipertensin intraabdominal y el
sndrome Compartimental abdominal: qu debe saber y
cmo debe tratarlos el cirujano?. Cir Esp. 2007;81(1):4-11
Fisiopatologa
Fisiopatologa
Castellanos G et al. La hipertensin intraabdominal y el
sndrome Compartimental abdominal: qu debe saber y
cmo debe tratarlos el cirujano?. Cir Esp. 2007;81(1):4-11
Los Grados de HIA son los
siguientes:
Grado I PIA 12 - 15 mmHg
Grado II PIA 16 - 20 mmHg
Grado III PIA 21 - 25 mmHg
Grado IV PIA > 25mmHg.
CUALES SON LOS GRADOS DE LA HIA?
Definicin
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Abdominal Compartment Syndrome (ACS): Results from the International ACS
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Compartment Syndrome (WSACS)
Gold standard
Tcnica
El standard referencial para la medicin de la
PIA intermitente es va la vejiga con un volumen
de instilacin mximo de 25 ml de salino
estril.
Tcnica
Se coloca en la vejiga una Foley de 16F y se procede al
vaciado del volumen residual mediante compresin
suprapbica.
Tras su evacuacin, se introducen 25 ml de suero salino
estril.
El paciente debe estar en decbito supino completo, y al
final de la espiracin, y sin contraer los msculos de la
pared, se conecta el sistema a un transductor de presin.
Se purga el sistema, se toma el cero a nivel de la snfisis
pbica o lnea axilar media, y se registran los valores de
forma discontinua en mmHg
Intravesical
Abdominal Compartment Syndrome. World Congress.
Abstract Book. Noosa-Queensland-Australia; 2004.
Indicaciones medicin
En el PO de ciruga abdominal con cierre de la pared a tensin.
En traumas abdominales y/o plvicos graves abiertos o cerrados.
En los cuadros clnicos con acumulacin de lquidos intraabdominales.
En infecciones abdominales, peritonitis y pancreatitis.
En leos paralticos, mecnicos o oclusin intestinal.
En pacientes con distensin abdominal y clnica del SCA.
- Oliguria. - Acidosis inexplicable.
- Hipoxia. - Isquemia mesentrica.
-Hipotensin.
- PIC elevada Castellanos G et al. La hipertensin intraabdominal y el
sndrome Compartimental abdominal: qu debe saber y
cmo debe tratarlos el cirujano?. Cir Esp. 2007;81(1):4-11
Tcnica
Castellanos G et al. La hipertensin intraabdominal y el
sndrome Compartimental abdominal: qu debe saber y
cmo debe tratarlos el cirujano?. Cir Esp. 2007;81(1):4-11
Tratamiento
Tratamiento
Resucitacin con fludos:
Debe ser cuidadosamente monitorizando para evitar
sobrehidratacin en pacientes con riesgo de HIA/SCA ( grade
1B)
Sol cristaloides hipertnicas o coloides deben considerarse en
pacientes con HIA, para disminuir progresin a SCA
secundario (grade 1C).
Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal
Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II.
Recommendations. Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-007-0592-4
Drenaje percutneo:

En pacientes con lquido intraperitoneal,
abscesos o sangre, que demuestren HIA
sintomtica o SCA (grade 2C).
Results from the International Conference of Experts on
Intra-abdominal Hypertension and Abdominal
Compartment Syndrome. II. Recommendations. Intensive
Care Med DOI 10.1007/s00134-007-0592-4
Tratamiento
DESCOMPRESIN ABDOMINAL
Fracaso del tratamiento mdico.
Valores de PIA de 20 mmHg con un pHimg 7,32
Imposibilidad de mantener una PPA > de 50mmHg.
Cuando haya datos clnicos iniciales de SDMO.
Results from the International Conference of Experts on
Intra-abdominal Hypertension and Abdominal
Compartment Syndrome. II. Recommendations. Intensive
Care Med DOI 10.1007/s00134-007-0592-4
BOLSA DE BOGOTA VAC
PARCHE WITTMANN MALLAS
Conclusiones .