ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA REGIONAL
15% Dolor mnimo.
35% Dolor moderado.
30% Dolor severo.
20% Dolor muy severo.
ANESTESIA REGIONAL
Conocimiento de la distribucin sensitiva, motora y
autonmica de los nervios raqudeos ayudar a determinar el
nivel segmentario y predecir los efectos fisiolgicos
potenciales de un bloqueo.
Niveles cutneos mnimos sugeridos para anestesia intradural.
- Extremidades inferiores T12
- Cadera T10
- Vagina y tero T10
- Testculos y ovarios T8
- Intraabdominal baja T6
- Otras intraabdominales. T4

ANESTESIA REGIONAL
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
-Septicemia, bacteriemia.
-Infeccin cutnea en el sitio de inyeccin.
-Hipovolemia
-Coagulopata
-Anticoagulacin teraputica
-Enfermedades desmielinizantes del SNC.
-Aumento de la presin intracraneal
-Psicosis o demencia.
-Falta de consentimiento
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:
- Neuropata perifrica
- Mini dosis de heparina
- Aspirina u otros frmacos antiplaquetarios.
- Ciruga previa de columna lumbar.
- Dorsalgia Crnica
- Estenosis subartica hipertrfica idioptica.
- Estenosis artica.
- Inestabilidad emocional o psicolgica.
- Pacientes no colaboradores.
- Ciruga de duracin incierta.
ANESTESIA RAQUDEA
Es una tcnica simple, rpida y fiable para proporcionar
anestesia en una cesrea. Se hidrata a la paciente y se
administra metoclopramida.
La paciente puede estar en sedestacin o en decbito
lateral.
Las opciones anestsicas locales son lidocaina al 5% con
glucosa al 7.5%, bupivacaina al 0.5% en dextrosa al
8.25% o al 0.5% en agua.
Se busca un nivel T4, a pesar de ello la paciente puede
experimentar todava malestar visceral con la
exteriorizacin del tero.
La adicin de narcticos como el fentanilo en combinacin
con el anestsico local puede reducir la incidencia de
malestar.
ANESTESIA PERIDURAL
Es ideal en pacientes que se someten a
cesreas electivas.
Puede utilizarse para una cesrea urgente
en una paciente en la que ya se ha
insertado un catter para analgesia del
trabajo de parto.
ANESTESIA PERIDURAL
VENTAJAS DE ANESTESIA EPIDURAL SOBRE
LA RAQUDEA:
La anestesia epidural puede producir un bloqueo
segmentario que se enfoca slo en la zona quirrgica
o de dolor (durante el trabajo de parto).
El inicio gradual del bloqueo simptico otorga tiempo
para tratar los cambios hemodinmicos (hipotensin).
Existe flexibilidad para prolongar el bloqueo con una
tcnica continua.
Hay mas flexibilidad en la densidad del bloqueo.
Menor incidencia de cefalea.
VENTAJAS DE ANESTESIA EPIDURAL SOBRE
LA RAQUDEA:
DESVENTAJAS DE LA ANESTESIA EPIDURAL
EN COMPARACIN CON LA RAQUDEA:
La induccin de la anestesia epidural es ms lenta por la
localizacin ms compleja.
Existe riesgo de toxicidad por el AL si se penetra en
forma accidental a una vena con la aguja o el catter, por
las mayores cantidades de anestsico necesarias.
La anestesia epidural es menos confiable; no es tan
densa, el bloqueo puede tener distribucin en parches o
ser unilateral y no existe un punto definitivo para
aplicarla.
DESVENTAJAS DE LA ANESTESIA EPIDURAL
EN COMPARACIN CON LA RAQUDEA:
CAMBIOS FISIOLGICOS QUE DEBEN ESPERARSE
DESPUS DE UNA ANESTESIA EXITOSA:
Descenso en la presin sangunea.
Cambios en la frecuencia cardiaca. Es posible
que se observe taquicardia. Puede presentarse
bradicardia si el bloqueo es superior a T4
interfiere las fibras simpticas aceleradoras
cardiacas.
Cambios ventilatorios. En pacientes normales la
ventilacin se mantiene mientras no se
comprometa el diafragma (nervio frnico C3-
C5).
Distensin vesical. El simptico y la prdida de
la sensibilidad tal vez requieran el sondeo en
caso de retencin urinaria.
CAMBIOS FISIOLGICOS QUE DEBEN ESPERARSE
DESPUS DE UNA ANESTESIA EXITOSA:
CAMBIOS FISIOLGICOS QUE DEBEN ESPERARSE
DESPUS DE UNA ANESTESIA EXITOSA:
Contraccin intestinal. El bloqueo simptico con
predominio parasimptico permite que el
intestino se contraiga.
Cambios en la termorregulacin. La
vasodilatacin perifrica reduce la temperatura
corporal central, si el paciente no est cubierto.
Es frecuente el escalofri durante la anestesia
regional.
Cambios neuroendocrinos. El bloqueo neural
por arriba de T5 interrumpe la transmisin
simptica aferente a la medula suprarrenal, lo
que inhibe el componente neural de la
respuesta al estrs.
COMPLICACIONES:
Cefalea pospuncin dural.
Inyeccin intravascular.
Anestesia raqudea total.
ANESTESICOS LOCALES
Permiten eliminar la percepcin del dolor sin inducir la
inconciencia. Se clasifican en steres y amidas.
Los esteres son AL cuya cadena intermedia forma un
enlace ster entre el grupo aromtico y el amino. Incluyen:
procaina, clorprocaina, cocaina y tetracaina .
Las amidas son AL con un enlace amida entre el grupo
aromtico y el amino. Incluyen: lidocana bupivacana,
mepivacana y etidocana.
Los steres sufren hidrlisis por la seudocolinesterasa que
se encuentra en el plasma.
Las amidas se someten a biotransformacin en hgado a
travs de la hidroxilacin aromtica,
N dealquilacin e hidrlisis de amida.
COMIENZO DE ACCIN DEL ANESTSICO

El comienzo de accin del anestsico depende de varios factores:
Tamao molecular: La sustancia de tamao molecular ms pequeo
como la lidocana tendrn un periodo de latencia menor que las de
gran tamao como la bupivacana o la ropivacana .
Liposolubilidad: Puede aumentar el tiempo de llegada al nervio del
AL, como ocurre con la Bupivacaina, ya que ello permite una mayor
unin a los tejidos que rodean al axoma.
Relacin Pka-pH: La relacin pka de la droga con el pH del tejido nos
da la fraccin de base no ionizada del anestsico en condiciones de
difundir al nervio. El pH al que la cantidad de frmaco ionizado (BH+) y
no ionizado (B) es igual constituye el pka del medicamento. Ejemplo:
pka de la lidocaina es 7.8 cuando la lidocaina se expone a una
concentracin mayor de hidrgeno (p.ej. pH 7.4) ms de la mitad de
sta existir en su forma de catin cargado (BH+) ionizado (forma no
activa).
FACTORES QUE AFECTAN EL CURSO EN EL TIEMPO
DEL BLOQUEO NERVIOSO
LIBERACIN :
Primer paso de AL hacia el nervio es la dispersin
o el movimiento en masa de la solucin inyectada.
Difusin esta determinada por el gradiente de
concentracin.
Velocidad o fuerza de inyeccin es factor a tener
en cuenta.
Los vasoconstrictores disminuyen el pasaje de
droga al torrente sanguneo.
La eficacia en el retraso de la absorcin
promovida por vasoconstrictores depende de la
liposolubilidad del AL.
FACTORES QUE AFECTAN EL CURSO EN EL TIEMPO
DEL BLOQUEO NERVIOSO
LIBERACIN :
La irrigacin del tejido obviamente tiene gran importancia.
Por ejemplo, se requiere mucho menos anestsico para
lograr el bloque subaracnoideo que para el bloqueo
peridural.
Al elevar el pH, aumenta la fraccin de base no ionizada,
acelerndose el comienzo del bloqueo.
Pero cuando el tejido que rodea al nervio a anestesiar tiene
un pH bajo (cido) por ejemplo, un absceso, la fraccin no
ionizada es muy baja y el bloqueo no es posible.
Las variaciones de pH tisular modifican la fraccin no
ioizada que es la capaz de atravesar las membranas
celulares, modificando la eficacia de la droga.
COMIENZO DE ACCION :
-AL, difunden hasta capa externa
del nervio y luego prosiguen hasta
el centro o ncleo del haz
nervioso.
-Esto se ve en el bloqueo axilar, el
paciente nota que se adormece
primero la zona proximal para luego
extenderse a los dedos .
RECUPERACIN :
-Durante la recuperacin del bloqueo se invierte el
gradiente de difusin.
-Sensacin normal comienza a recuperarse en parte
proximal.
-Difusin desde el nervio y la absorcin por el lecho
vascular son los factores ms importantes en el
cese del efecto.
-Tampoco el aumento de la concentracin prolonga
demasiado la duracin del efecto.
-Ms importante en la duracin del efecto es la
liposolubilidad.